SURAT KETERANGAN
Nomor : 443.32 / / PKM – BHS / 2015
Yang bertanda Tangan dibawah ini ,atas nama Kepala Puskesmas bahonsuai
(PETUGAS IMUNISASI) Kecamatan Bumi Raya Kabupaten Morowali Menerangkan Bahwa :
Nama :
Tempat tanggal lahir/Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Calon Suami
Nama :
Tempat tanggal lahir/Umur :
Agama :
Pekerjaan :
Alamat :
Benar yang namanya tersebut di atas telah mendapatkan imunisasi TT (Tetanus Toksoid) Calon
pengantin.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar untuk di pergunakan seperlunya.
Parilangke, 2015
SURAT KETERANGAN
Nomor : 443.32 / / PKM – BS / 2014
Yang bertanda Tangan dibawah ini ,atas nama Kepala Puskesmas bahonsuai
(PETUGAS IMUNISASI) Kecamatan Bumi Raya Kabupaten Morowali Menerangkan Bahwa :
Nama : ROSNENI
Tempat tanggal lahir/Umur : Harapan Jaya, 23 Desember 1992
Agama : Islam
Pekerjaan :-
Alamat : Desa Harapan Jaya Kec. Bumi Raya Kab.Morowali
Calon Suami
Nama : DARUSSALAM
Tempat tanggal lahir/Umur : Kolonodale, 20 Agustus 1981
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Kolonodale Kec. Petasia Kab.Morowali Utara
Benar yang namanya tersebut di atas telah mendapatkan imunisasi TT (Tetanus Toksoid) Calon
pengantin.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan benar untuk di pergunakan seperlunya.