PT.

MEDIKA ANUGERAH RIYADI

RUMAH SAKIT
“ANUGERAH”
Jl. Perintis Kemerdekaan 3 Pekalongan Telp. : (0285)431491

BERITA ACARA MAINTENANCE ALAT KESEHATAN

NO. / /

NO TANGGAL RUANG NAMA ALAT MERK MODEL/TYPE NO.SERI CEK FISIK DAN FUNGSI KETERANGAN
1. 15 Jun 19 IBS Bed Side Monitor Mindray MEC-1000 AQ-341187172 Fungsi SpO2, HR dan NIBP Baik
2. 15 Jun 19 IBS Bed Side Monitor Mindray MEC-1000 AQ-151547 Fungsi SpO2, HR dan NIBP Baik
3. 15 Jun 19 IBS Lampu Operasi Sim.LED 5000 - 100000000038801 Fungsi baik, tombol kontras baik
4. 15 Jun 19 IBS Lampu Operasi Sim.LED 7000 - 100000000036889 Fungsi baik, tombol kontras baik
5. 15 Jun 19 IBS Mesin Anaesthesi Penlon Prima SP2 SP21001120 Fungsi baik, tombol flush baik
Fungsi baik, soda pink sudah
6. 15 Jun 19 IBS Mesin Anaesthesi Soft Lander SLW-180 0311001UI
menjadi putih. Perlu diganti
ALSATom SU Fungsi baik, tombol baik, couter
7. 15 Jun 19 IBS ESU Alsa 4322-04/12
140-MPC baik
ALSATom SU 50- Fungsi baik, tombol baik, couter
8. 15 Jun 19 IBS ESU Alsa 388-04/06
MPC tidak terpasang
Fungsi baik kemampuan suction
Perekatan karet
9. 15 Jun 19 IBS Suction Pump One Med YB-DX23B 2010.01 >300mmHg, Kabel foot switch /
kabel pedal kaki
pedal kaki kendur
Fungsi baik kemampuan suction
Perekatan karet
10. 15 Jun 19 IBS Suction Pump One Med - 2014.10 >300mmHg, Kabel foot switch /
kabel pedal kaki
pedal kaki kendur
Suction Pump (Recovery Fungsi baik, kemampuan suction
11. 15 Jun 19 IBS K (Gemmy) 305 -
room) >300mmHg
12. 15 Jun 19 IBS Regulator O2 C&U - - Fungsi baik
 PT. MEDIKA ANUGERAH RIYADI
RUMAH SAKIT
“ANUGERAH”
Jl. Perintis Kemerdekaan 3 Pekalongan Telp. : (0285)431491

BERITA ACARA MAINTENANCE ALAT KESEHATAN

NO. / /

NO TANGGAL RUANG NAMA ALAT MERK MODEL/TYPE NO.SERI CEK FISIK DAN FUNGSI KETERANGAN
1. 17 Jun 19 Bougenville Humidifier GENTEC - - Fungsi baik, unit tidak bocor
2. 17 Jun 19 Bougenville Humidifier GENTEC - - Fungsi baik, unit tidak bocor
3. 17 Jun 19 Bougenville Regulator Oksigen Sentral GENTEC - - Fungsi baik, gotri tidak lengket
4. 17 Jun 19 Bougenville Regulator Oksigen Sentral GENTEC - - Fungsi baik, gotri tidak lengket
Phlegm Suction Fungdi baik, daya hisap
5. 17 Jun 19 Bougenville Suction Pump Geneal Care
7A >300mmHg, tabung tidak bocor
Fungsi baik, manset, balp pump
6. 17 Jun 19 Bougenville Tensimeter Jarum ABN Spectrum 853364
tidak bocor
7. 17 Jun 19 Bougenville Termometer digital AVIC - - Fungsi baik
 PT. MEDIKA ANUGERAH RIYADI
RUMAH SAKIT
“ANUGERAH”
Jl. Perintis Kemerdekaan 3 Pekalongan Telp. : (0285)431491

BERITA ACARA MAINTENANCE ALAT KESEHATAN

NO. / /

NO TANGGAL RUANG NAMA ALAT MERK MODEL/TYPE NO.SERI CEK FISIK DAN FUNGSI KETERANGAN
1. 14 Jun 19 Gladiol Nebulizer Omron NE-C28 20170803107UF Fungsi kompresor baik
Nova
2. 14 Jun 19 Gladiol Tensimeter Anak Riester 160562647 Raksa Kotor
Presameter
3. 14 Jun 19 Gladiol Tensimeter Jarum ABN Spectrum 00184111 Jarum tidak nol, balp pump bocor Dilakukan service
Fungsi baik. Perawat minta
baterau cadangan dan
Perlu dibelikan
4. 14 Jun 19 Gladiol Pulse Oxymeter Elitech Fox-Baby EH1506600047 mengajukan unit tambhan yang
baterau
dapat digunakan untuk bayi dan
anak
5. 14 Jun 19 Gladiol Regulator Oksigen Sentral C&U - - Fungsi baik, tidak bocor
6. 14 Jun 19 Gladiol Regulator Oksigen Sentral C&U - - Fungsi baik, tidak bocor
7. 14 Jun 19 Gladiol Regulator Oksigen Sentral C&U - - Fungsi baik, tidak bocor
8. 14 Jun 19 Gladiol Regulator Oksigen Sentral C&U - - Fungsi baik, tidak bocor
9. 14 Jun 19 Gladiol Regulator Oksigen Sentral C&U - - Fungsi baik, tidak bocor
10. 14 Jun 19 Gladiol Regulator Oksigen Sentral C&U - - Fungsi baik, tidak bocor
11. 14 Jun 19 Gladiol Regulator Oksigen Sentral C&U - - Fungsi baik, tidak bocor
 PT. MEDIKA ANUGERAH RIYADI
RUMAH SAKIT
“ANUGERAH”
Jl. Perintis Kemerdekaan 3 Pekalongan Telp. : (0285)431491

12. 14 Jun 19 Gladiol Regulator Oksigen Sentral C&U - - Fungsi baik, tidak bocor

BERITA ACARA MAINTENANCE ALAT KESEHATAN

NO. / /

NO TANGGAL RUANG NAMA ALAT MERK MODEL/TYPE NO.SERI CEK FISIK DAN FUNGSI KETERANGAN
1. 13 Jun 19 VK CTG PHILIPS Avalon FM 20 De53013812 Fungsi baik
2. 13 Jun 19 VK Fetal Doppler BISTOS BT-200 BBJ91053 Fungsi baik
3. 13 Jun 19 VK Fetal Doppler Hadeco ES-102EX 04010093 Detak pada display sering berhenti
4. 13 Jun 19 VK Infant Warmer GEA HKN-90 21150903013 Fungsi baik, kerja heater baik
5. 13 Jun 19 VK Regulator Oksigen Sentral GENTEC - - Fungsi baik, udara tidak bocor
6. 13 Jun 19 VK Tensimeter Jarum ABN Spectrum 832494 Jarum tensi tidak tepat nol Sudah diperbaiki
7. 13 Jun 19 VK Timbangan Bayi LAICA BF2051 PPO-0010701 Fungsi baik
8. 13 Jun 19 VK Suction Pump (K) Gemmy SU-510 402423 Fungsi baik, sedotan >300mmHg
 PT. MEDIKA ANUGERAH RIYADI
RUMAH SAKIT
“ANUGERAH”
Jl. Perintis Kemerdekaan 3 Pekalongan Telp. : (0285)431491

BERITA ACARA MAINTENANCE ALAT KESEHATAN

NO. / /

NO TANGGAL RUANG NAMA ALAT MERK MODEL/TYPE NO.SERI CEK FISIK DAN FUNGSI KETERANGAN
Kabel baik, monitor baik, tombol
1. 12 Juni 19 Peristi Bed Side Monitor Mindray Umec10 KN-84023091
baik
SpO2 tidak stabil, dilakukan
2. 12 Juni 19 Peristi Bed Side Monitor Mindray MEC-1000 AQ-91121127 Sudah diperbaiki
pengecekan dan perbaikan
3. 12 Juni 19 Peristi Infant Warmer BipMed - IF.2 Heater baik, lampu baik
Alarm sering bunyi, setelah dicoba
4. 12 Juni 19 Peristi Infusion Pump TERUMO TE-112 1210000197
dan cek tidak masalah
Incubator
5. 12 Juni 19 Peristi Inkubator Bayi BipMed - Suhu pada LCD tidak sesuai setting
Digital
Incubator Roda keropos sehingga tidak dapat
6. 12 Juni 19 Peristi Inkubator Bayi BipMed - Perlu ganti roda
Digital dipindahkan
7. 12 Juni 19 Peristi Inkubator Bayi GEA YP-100 01150903047 Heater bai, tombol baik
Suhu baik namun suhu pada LCD
8. 12 Juni 19 Peristi Inkubator Bayi Local - -
tidak sesuai setting
9. 12 Juni 19 Peristi Lampu Blue Light My Life MP-71 Lampu mati 1 dari 4
10. 12 Juni 19 Peristi Lampu Blue Light GEA XHZ-90 Lampu mati 1, kendur 1 dari 4
11. 12 Juni 19 Peristi Nebulizer Omron NE-C28 20160201374UF Fungsi baik
 PT. MEDIKA ANUGERAH RIYADI
RUMAH SAKIT
“ANUGERAH”
Jl. Perintis Kemerdekaan 3 Pekalongan Telp. : (0285)431491

12. 12 Juni 19 Peristi Pulse Oxymeter Elitech Fox-1 FX117BB3762 Fungsi baik
13. 12 Juni 19 Peristi Regulator Oksigen tabung GEA - - Fungsi baik
14. 12 Juni 19 Peristi Regulator Oksigen tabung One Med - 4000 Fungsi baik
15. 12 Juni 19 Peristi Regulator Oksigen tabung Bio Medix - - Fungsi baik
Regulator Oksigen tabung (3
16. 12 Juni 19 Peristi GENTEC - - Fungsi baik
pcs)
17. 12 Juni 19 Peristi Suction Pump One Med YB-DX23B 12N9.104 Fungsi baik
18. 12 Juni 19 Peristi Thermometer Digital GP Care - - Fungsi baik
19. 12 Juni 19 Peristi Thermometer Digital Omron MC-245 0318UF Fungsi baik
20. 12 Juni 19 Peristi Syringe Pump TERUMO TE-331 08110453 Fungsi baik
21. 12 Juni 19 Peristi Syringe Pump Mindray SK-500 - Fungsi baik
Humidifier sering bocor hingga ke
22. 12 Juni 19 Peristi Ventilator Hamilton C2 4447
circuit breathing
 PT. MEDIKA ANUGERAH RIYADI
RUMAH SAKIT
“ANUGERAH”
Jl. Perintis Kemerdekaan 3 Pekalongan Telp. : (0285)431491

BERITA ACARA MAINTENANCE ALAT KESEHATAN

NO. / /

NO TANGGAL RUANG NAMA ALAT MERK MODEL/TYPE NO.SERI CEK FISIK DAN FUNGSI KETERANGAN
Fungsi SpO2 baik, tombol naik,
1. 11 Jun 19 IGD Bedside Monitor UTECH PM5000 PM50001310031
program baik
Fungsi manual baik, tombol baik,
2. 11 Jun 19 IGD Defibrillator Mindray BeneHeart D3 EL-67027886
baterai baik
3. 11 Jun 19 IGD Fetal Doppler Bistos BT-200 BBG50904 Fungsi baik, LCD baik
4. 11 Jun 19 IGD Fetal Doppler Bistos - - Fungsi baik
5. 11 Jun 19 IGD EKG EDAN SE-3 360312-M166051 Fungsi monitor baik, tombol baik
6. 11 Jun 19 IGD Humidifier C&U - - -
7. 11 Jun 19 IGD Nebulizer Omron NE-C28 20150300203UF Kompresor baik
8. 11 Jun 19 IGD Oksigen Transport One Med - 1178 Regulator baik
9. 11 Jun 19 IGD Pulse Oxymeter Elitech FOX-1 FX1175A0910 Fungsi baik
10. 11 Jun 19 IGD Pulse Oxymeter - - DQ1405A00737 Fungsi baik
Vacuum baik sedotan lebih dari
11. 11 Jun 19 IGD Suction Pump Minic-S MMC-1500SDX 1310134U
300mmHg
12. 11 Jun 19 IGD Tensimeter Digital OMRON HEM-8712 - Manset tidak bocor, pompa baik,
 PT. MEDIKA ANUGERAH RIYADI
RUMAH SAKIT
“ANUGERAH”
Jl. Perintis Kemerdekaan 3 Pekalongan Telp. : (0285)431491

LCD baik, tombol baik

Diperbaiki
Balp Pump berfungsi baik, manset
13. 11 Jun 19 IGD Tensimeter Jarum ABN Spectrum 141341 sehingga jarum
baik, jarum tidak di titik nol
diposisi nol
Air raksa jernih, kacat tidak retak,
14. 11 Jun 19 IGD Tensimeter air raksa ABN Desk Model 634133
manset dan balp pump bagus
15. 11 Jun 19 IGD Timbangan Bayi LAICA BF2051 PPO-6062301 LCD baik, sensor baik
Jarum bergerak baik, tidak ada
16. 11 Jun 19 IGD Timbangan Dewasa CAMRY - - hambatan, timbangan bersih,
sensor gauge baik
17. 11 Jun 19 IGD Suhu Ruang Beurer - - -
Terlihat gambar, tapi belum dapat
18. 11 Jun 19 IGD USG FUKUDA DENSHI UF-4000 32143723
diukur jarak (akurasi)
19. 11 Jun 19 IGD Oksigen Transport Magic Star - - Regulator baik
 PT. MEDIKA ANUGERAH RIYADI
RUMAH SAKIT
“ANUGERAH”
Jl. Perintis Kemerdekaan 3 Pekalongan Telp. : (0285)431491

BERITA ACARA MAINTENANCE ALAT KESEHATAN

NO. / /

NO TANGGAL RUANG NAMA ALAT MERK MODEL/TYPE NO.SERI CEK FISIK DAN FUNGSI KETERANGAN
1. 19 Jun 19 Bougenville Humidifier GENTEC - - Fungsi baik
Phlegm Suction Fungsi baik, Suction lebih dari
2. 19 Jun 19 Bougenville Suction Pump General Care -
7A >300mmHg
3. 19 Jun 19 Bougenville Tensimeter Jarum ABN Spectrum 853364 Fungsi baik
4. 19 Jun 19 Bougenville Termometer Digital AVIC - - Fungsi baik
Scroll seret, sulit digerakan, kotor Dibongkar,
Ex.PICU-
5. 19 Jun 19 Timbangan Bayi KENKO BABY SCALE - sehingga angka berputar dibawah dibersihkan dan
NICU
jarum terhambat diservice