Dokter Muda THT-KL Periode November–Desember 2019 1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Case Report Session

Rinitis Alergi

Oleh:
Dian Rahmawati 1840312215
Ifwil Kartini 1840312216

Preseptor :
Dr. dr. Bestari Jaka Budiman, Sp.THT-KL(K), FICS

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH

KEPALA & LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR M. DJAMIL PADANG
2019

Jurnal Kesehatan Andalas. 2019; 1(1)


Case Report Session
Rinitis Alergi
Dian Rahmawati1, Ifwil Kartini1
Affiliasi penulis : 1. Profesi Dokter FK UNAND
(Fakultas Kedokteran Universitas Andalas)
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Rinitis alergi adalah inflamasi pada hidung yang
ditandai dengan gejala reaksi hipersensitivitas tipe I
setelah terpapar oleh alergen yang telah tersensitisasi.
Inflamasi berupa reaksi imunologi yang melibatkan
IgE-antigen dan sel mast pada membran yang melapisi
hidung. Rinitis alergi adalah inflamasi pada mukosa
nasal yang prevalensinya tinggi, ditandai oleh pruritus,
bersin, hidung berair, dan nasal kongesti.1,2
Dalam studi epidemiologis mengatakan bahwa
prevalensi rinitis alergi meningkat secara progresif .2
Data WHO tahun 2000 mengenai epidemiologi rinitis
alergi di Amerika Utara dan Eropa Barat, terjadi
peningkatan prevalensi rinitis alergi dari 13-16%
menjadi 23-28% dalam 10 tahun terakhir.3
Di Indonesia, International Study of Asthma and
Allergies of Childhood (ISAAC) juga melakukan
penelitian di beberapa daerah dengan menggunakan
kuesioner, Nugraha (2011) melaporkan 30,2% siswa
sekolah berusia 16-19 tahun di Semarang menderita
penyakit rhinitis alergi. Penelitian Kholid (2013) pada
anak usia 13-14 tahun di Ciputat Timur mendapatkan
hasil prevalensi rhinitis alergi 25,20% dengan
penderita terbanyak laki-laki.4
Rinitis akan menimbulkan efek negatif bagi orang
yang menderitanya berupa penurunan kualitas hidup,
produktifitas kerja, sekolah dan kinerja akademik.5
Selain itu, biaya pengobatannya relatif mahal dan juga
bersifat rekuren.6
Menurut WHO-ARIA derajat rinitis alergi dapat
dikelompokkan berdasarkan jenis gejala dan beratnya
gejala. Berdasarkan jenis gejala terbagi menjadi
intermitten dan persisten, sedangkan menurut beratnya
gejala yaitu ringan dan sedang-berat. Diagnosis rinitis
alergi dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis gejala,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang serta
menemukan alergen penyebab.1
Intervensi dini dan tepat dapat memperbaiki
kualitas hidup dan produktifrtas pasien dengan rinitis
Dokter Muda THT-KL Periode November–Desember 2019 2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
alergi dan juga dapat meningkatkan kernampuan
akademik penderita rinitis alergi anak serta dapat
menurunkan terjadinya komplikasi pada saluran napas
bawah. 7,8,9
Tujuan terapi adalah menghambat proses
patofisiologik yang menyebabkan terjadinya inflamasi
kronik alergik.9 Berdasarkan keadaan tersebut diatas
maka diperlukan suatu tahapan penatalaksanaan yang
bersifat holistik berupa edukasi, penghindaran
terhadap alergen, farmakoterapi secara tepat dart
rasional dan mungkin imunoterapi.8 Dalam hal
pemberian terapi, diperlukan pengetahuan yang
memadai mengenai patogenesis, patofisiologi rinitis
alergi sebagai landasan dalam pemilihan obat yang
tepat.7,8,9
1.2 Batasan Masalah
Penulisan case report session ini terbatas pada
definisi, klasifikasi, etiologi, patofisiologi, gejala
klinis, diagnosis, komplikasi, tatalaksana, serta
prognosis rinitis alergi.
1.3 Tujuan Penulisan
Tujuan penulisan case report session untuk
menambah pengetahuan tentang rinitis alergi.
1.4 Metode Penulisan
Penulisan case report session ini menggunakan
metode tinjauan kepustakaan yang merujuk pada
berbagai literatur.
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Hidung
Hidung luar berbentuk piramid terdiri atas:
1) pangkal hidung (bridge),
2) batang hidung (dorsum nasi),
3) puncak hidung (tip),
4) ala nasi,
5) kolumela, dan
6) nares anterior.
Hidung luar dibentuk oleh tulang dan tulang rawan
yang dilapisi kulit, jaringan ikat dan beberapa otot
Jurnal Kesehatan Andalas. 2019; 1(1)

kecil yang berfungsi untuk melebarkan atau
menyem,pitkan lubang hidung. Kerangka tulang terdiri
dari os nasal, prosesus frontalis os maksila, dan
prosesus nasalis os frontal. Sedangkan kerangka tulang
rawan terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang
terletak di bagian bawah hidung, yaitu sepasang
kartilago nasalis lateralis superior, sepasang kartilago
nasalis lateralis inferior (alar mayor), tepi anterior
kartilago septum.7
Rongga hidung dipisahkan oleh septum nasi yang
menjadi kavum nasi dextra dan sinistra. Lubang depan
kavum nasi disebut nares anterior, sedangkan lubang
belakang disebut nares posterior (koana). Koana
memisahkan rongga hidung dengan nasofaring.7,8
Gambar Anatomi hidung luar 4
Gambar Tulang pembentuk hidung4
Bagian depan dan bawah rongga hidung disebut
vestibulum. Vestibulum dilapisi oleh kulit dan
memiliki banyak kelenjar sebasea dan folikel rambut
yang disebut vibrise.7,4
Tiap kavum nasi mempunyai 4 buah dinding yaitu
dinding medial, lateral, inferior dan superior. Dinding
medial hidung adalah septum nasi. Septum dibentuk
oleh tulang dan tulang rawan. Bagian tulang adalah :
1. Lamina perpendikularis os ethmoid
2. Vomer
3. Krista nasalis os maksila
4. Krista nasalis os palatina.
Bagian tulang rawan adalah :
1. Kartilago septum (lamina kuadrangularis)
2. Kolumela
Septum dilapisi oleh perikondrium pada bagian
tulang rawan dan periosteum pada bagian tulang,
sedangkan luarnya dilapisi oleh mukos hidung.
Dokter Muda THT-KL Periode November–Desember 2019 3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Gambar Penampang anatomi lapisan hidung.
Pada dinding lateral terdapat tiga buah konka,
yaitu yang terbesar dan letaknya paling bawah ialah
konka inferior, kemudian yang lebih kecil konka
media, lebih kecil lagi konka superior, sedangkan yang
terkecil (rudimenter) dinamakan konka suprema.
Di antara konka-konka dan dinding lateral hidung
terdapat rongga sempit yang disebut meatus.
Tergantung letak meatus, ada tiga meatus yaitu meatus
inferior, medius dan superior. Pada meatus inferior
terdapat muara (ostium) duktus nasolakrimalis. Meatus
medius terletak di antara konka media dan dinding
lateral hidung. Pada meatus medius terdapat muara
sinus frontal, sinus maksila dan sinus ethmoid anterior.
Pada meatus superior yang merupakan ruang di antara
konka superior dan konka media terdapat muara sinus
ethmoid posterior dan sinus sfenoid.7
Gambar Hidung dalam 4
Batas Rongga Hidung
Dinding inferior merupakan dasar rongga hidung
dan dibentuk oleh os maksila dan os palatum. Dinding
superior atau atap hidung sangat sempit dan dibentuk
lamina kribriformis, yang memisahkan rongga
tengkorak dari rongga hidung. Lamina kribriformis
merupakan lempeng tulang berasal dari os ethmoid,
tulang ini berlobang lobang (kribrosa=saringan) tempat
masuknya serabut-serabut saraf olfaktorius. Di bagian
posterior, atap rongga hidung dibentuk oleh os
sfenoid.7
Mukosa Hidung
Rongga hidung dilapisi oleh mukosa yang secara
histologik dan fungsional dibagi atas mukosa
Jurnal Kesehatan Andalas. 2019; 1(1)

pernafasan ( mukosa respiratori) dan mukosa penghidu
(mukosa olfaktorius).7
Mukosa pernapasan terdapat pada sebagian besar
rongga hidung dan permukaannya dilapisi oleh epitel
torak berlapis semu yang mempunyai silia (ciliated
pseudostratified collumner epithelium) dan
diantaranya terdapat sel-sel goblet.7
Mukosa penghidu terdapat pada atap rongga
hidung, konka superior dan sepertiga atas septum.
Mukosa dilapisi oleh epitel torak berlapis semu tidak
bersilia (pseudostratified collumner non ciliated
epithelium). Epitelnya dibentuk oleh tiga macam sel,
yaitu sel penunjang, sel basal dan sel reseptor
penghidu. Daerah mukosa penghidu berwarna coklat
kekuningan.7
Pada bagian yang lebih terkena aliran udara
mukosanya lebih tebal dan kadang-kadang terjadi
metaplasia, menjadi epitel skuamosa. 7
Dalam keadaan normal mukosa respiratori
berwarna merah muda dan selalu basah karena diliputi
oleh palut lendir (mucous blanket) pada
permukaannya. Dibawah epitel terdapat tunika propria
yang banyak mengandung pembuluh darah, kelenjar
mukosa, dan jaringan limfoid.7
Sistem transpor mukosiliar
Sistem transpor mukosiliar merupakan sistem
pertahanan aktif rongga hidung terhadap virus, bakteri,
jamur, atau partikel berbahaya lain yang terhirup
bersama udara. Transpor mukosiliar atau bersihan
mukosiliar terdiri dari gerakan silia dan palut lendir
yang bekerja secara simultan. Jumlah, struktur dan
gerakan silia sama pentingnya dengan sifat biokimia,
fisik dan kimia dari lender.7
Palut lendir terdiri dari lapisan mukosa yang
terletak superfisial dan lapisan serosa yang terletak
lebih dalam. Sekret mukosa dan serosa tersebut
dihasilkan oleh sel goblet dan kelenjar pada mukosa
hidung. Lembaran palut lendir tersebar pada mukosa
normal dan mengambang di atas silia yang
membawanya menuju nasofaring. Cairan mukus lebih
elastik dan banyak mengandung protein plasma seperti
albumin, IgG, IgM, dan faktor komplemen, sedangkan
cairan serosa mengandung laktoferin, lisozim,
inhibitor lektoprotease sekretorik, dan IgA sekretorik.
Ketinggian lapisan serosa sangat mempengaruhi
efisiensi gerakan silia.7
Glikoprotein pada mukus berperan dalam
pertahanan lokal yang bersifat antimikrobial. IgA
berfungsi untuk mengeluarkan mikroorganisme dari
jaringan dengan mengikat antigen tersebut pada lumen
saluran napas, sedangkan IgG beraksi di dalam
mukosa dengan memicu reaksi inflamasi jika terpajan
dengan antigen bakteri.7
Dokter Muda THT-KL Periode November–Desember 2019 4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Transportasi mukosiliar normal penting
untuk pemeliharaan hidung dan sinus yang sehat.
Bersihan mukosiliar yang baik akan mencegah
terjadinya infeksi di dalam hidung dan sinus
paranasal. Hal ini jelas terlihat pada rinosinusitis
kronik. Adanya suatu inflamasi dan infeksi yang
menyebabkan dilepasnya mediator seperti vasoaktif
amin, protease, asam arakidonat metabolit,
lipolisakarida, dan lain-lain mengakibatkan kerusakan
mukosa hidung dan terjadi disfungsi mukosiliar.
Disfungsi mukosiliar menyebabkan terjadinya stagnasi
mukus, akibatnya bakteri akan semakin mudah untuk
berkolonisasi dan infeksi akan kembali terjadi. Pasien
dengan rinosinusitis kronis telah ditemukan memiliki
gangguan pembersihan mukosiliar.7
Fisiologi Hidung
Berdasarkan teori struktural, teori evolusioner
dan teori fungsional, fungsi fisiologis hidung dan sinus
paranasal adalah :
1. Fungsi respirasi untuk mengatur kondisi udara
(air conditioning), penyaring udara, humidifikasi,
penyeimbang dalam pertukaran tekanan dan
mekanisme imunologik lokal.
2. Fungsi penghidu karena terdapatnya mukosa
olfaktorius dan reservoir udara untuk
menampung stimulus penghidu.
3. Fungsi fonetik yang berguna untuk resonansi
suara, membantu proses bicara dan mencegah
hantaran suara sendiri melalui konduksi tulang.
4. Fungsi statik dan mekanik untuk meringankan
beban kepala, proteksi terhadap trauma dan
pelindung panas.
5. Refleks nasal.7
2.2 Definisi Rinitis Alergi
Rinitis alergi merupakan respon imunologi yang
dimediasi oleh IgE pada mukosa hidung terhadap
alergen udara yang ditandai dengan adanya kongesti
pada hidung, rinorea, bersin dan gatal pada hidung.
Gejalanya juga sering diikuti oleh iritasi pada
konjungtiva, gatal pada palatum dan faring.7,8
2.3 Epidemiologi
Menurut studi yang dilakukan oleh WHO pada
tahun 2008, melaporkan kejadian rinitis alergi dan
asma di asia pasifik sekitar 10-30% pada anak dan
dewasa.12 Angka kejadian rinitis alergi di Indonesia
bervariasi diberbagai daerah. Hasil studi di Jakarta
didapatkan 26,71% anak usia 13-14 tahun, Bandung
19,1%, dan Semarang 18,4%.13 Prevalensi rinitis alergi
pada anak-anak lebih sering terjadi pada anak laki-laki
dibandingkan perempuan. Prevalensi antara wanita dan
pria saat dewasa hampir sama. Usia rata-rata onset
rinitis alergi pada 8-11 tahun, tetapi rinitis alergi dapat
terjadi pada segala usia. Prevalensi rinitis alergik
Jurnal Kesehatan Andalas. 2019; 1(1)

sekitar 40% pada anak-anak dan menurun seiring
dengan peningkatan usia.14
2.4 Etiologi
Rinitis alergi melibatkan interaksi antara
lingkungan dengan predisposisi genetik dalam
perkembangan penyakitnya. Faktor genetik dan
herediter sangat berperan pada ekspresi rinitis alergi.
Penyebab rinitis alergi tersering adalah alergen inhalan
pada dewasa dan ingestan pada anakanak. Pada
anak-anak sering disertai gejala alergi lain, seperti
urtikaria dan gangguan pencernaan.1,2
Penyebab rinitis alergi dapat berbeda tergantung
dari klasifikasi. Beberapa pasien sensitif terhadap
beberapa alergen. Alergen yang menyebabkan rinitis
alergi musiman biasanya berupa serbuk sari atau
jamur. Rinitis alergi perenial (sepanjang tahun)
diantaranya debu tungau, terdapat dua spesies utama
tungau yaitu Dermatophagoides farinae dan
Dermatophagoides pteronyssinus, jamur, binatang
peliharaan seperti kecoa dan binatang pengerat. Faktor
resiko untuk terpaparnya debu tungau biasanya karpet
serta sprai tempat tidur, suhu yang tinggi, dan faktor
kelembaban udara. Kelembaban yang tinggi
merupakan faktor resiko untuk untuk tumbuhnya
jamur. Berbagai pemicu yang bisa berperan dan
memperberat adalah beberapa faktor nonspesifik
diantaranya asap rokok, polusi udara, bau aroma yang
kuat atau merangsang dan perubahan cuaca.7
Berdasarkan cara masuknya allergen dibagi atas:
a. Alergen Inhalan, yang masuk bersama dengan
udara pernafasan, misalnya debu rumah,
tungau, serpihan epitel dari bulu binatang
serta jamur.
b. Alergen Ingestan, yang masuk ke saluran
cerna, berupa makanan, misalnya susu, telur,
coklat, ikan dan udang.
c. Alergen Injektan, yang masuk melalui
suntikan atau tusukan, misalnya penisilin atau
sengatan lebah
d. Alergen Kontaktan, yang masuk melalui
kontak dengan kulit atau jaringan mukosa,
misalnya bahan kosmetik atau perhiasan
Faktor non-spesifik : asap rokok, bau yang
merangsang, polutan, bau parfum, bau deodoran,
perubahan cuaca, dan kelembaban tinggi.
2.5 Klasifikasi
Berdasarkan WHO Initiative ARIA, berdasarkan
sifat berlangsungnya dibagi atas:7
Dokter Muda THT-KL Periode November–Desember 2019 5
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
1) Intermitten, jika gejala kurang dari 4 hari per
minggu atau kurang dari 4 minggu.
2) Persisten, jika gejala lebih dari 4 hari perminggu
atau lebih dari 4 minggu
Berdasarkan berat ringannya penyakit, dibagi atas:
1) Ringan, bila tidak ada gangguan tidur, gangguan
pada kegiatan sehari-hari, bersantai, belajar,
bekerja, dan hal-hal lain yang mengganggu.
2) Sedang-berat, bila terdapat 1 atau lebih gangguan
yang tersebut diatas.
2.6 Patofisiologi
Reaksi alergi terdiri dari 2 fase yaitu reaksi cepat
dan reaksi lambat. Reaksi cepat terjadi sejak kontak
pertama dengan alergen hingga 1 jam setelahnya.
Reaksi lambat terjadi 2-4 jam setelah pajanan alergen
dan berlangsung hingga 24-48 jam dengan puncak 6-8
jam. Rinitis alergi merupakan inflamasi yang diawali
dengan tahap sensitisasi dan diikuti dengan tahap
provokasi.
Pada fase sensitisasi alergen ditangkap makrofag
yang berada di mukosa hidung. Setelah itu antigen
akan bergabung dengan molekul HLA II membentuk
MHC II yang akan dipresentasikan ke T helper.
Makrofag melepaskan sitokin yang menyebabkan Th0
berproliferasi menjadi Th1 dan Th2. Th2 akan
menghasilkan sitokin yang menyebabkan sel limfosit B
aktif dan memproduksi IgE.
Pada fase provokasi, IgE akan mengikat alergen
spesifik dan terjadi degranulasi sel mastosit dan
basophil sehingga dilepaskannya mediator kimia
terutama histamin. Histamin yang dikeluarkan akan
berikatan dengan reseptor H1 sehingga menimbulkan
gejala bersin-bersin dan hidung gatal. Kelenjar mukosa
dan sel goblet juga akan dirangsang sehingga terjadi
hipersekresi mukus dan peningkatan permeabilitas
kapiler yang menimbulkan keluhan rinorea. Efek lain
dari histamin berupa vasodilatasi dari sinusoid yang
akan menyebabkan penyumbatan pada rongga hidung
dan menimbulkan keluhan hidung tersumbat. Mediator
lain yang dilepas seperti kemokin dan sitokin dapat
meningkat ekspresi molekul adhesi pada endotel
vaskular yang mengikat sel inflamasi agar dapat
bermigrasi ke mukosa dan menimbulkan fase lambat.
7,15
2.7 Manifestasi Klinis
Gejala rhinitis alergi dapat muncul pada hidung,
mata, telinga, faring, dan laring.4
Gejala pada hidung: nasal crease- garis mendatar
pada pertengahan dorsum nasi akibat kebiasaan
Jurnal Kesehatan Andalas. 2019; 1(1)

menggosok hidung dengan punggung tangan (allergic
salute), mukosa hidung pucat dan edem, konka edem,
sekret hidung jernih dan cair atau mukoid. 7
Gambar Allergic salute, allergic crease
Pemeriksaan rinoskopi anterior ditemukan
kongesti, mukosa berwarna merah muda pucat, lendir
mukoid yang jernih atau berwarna gelap, dan
perhatikan juga kelainan bentuk seperti deviasi septum,
hipertrofi turbinate, dan polip nasal. Selain itu juga
terdapat gejala pada mata seperti injeksi sklera dan
eritema konjungtiva dengan cobblestoning (Adams,
2012; DeGuzman, 2013)
Gejala pada mata: allergic shinner-bayangan
gelap dibawah mata karena stasis vena sekunder akibat
obstruksi hidung.7
gambar allergic shinner
Gejala pada telinga: retraksi membran timpani
atau otitis media serous karena ada blok pada tuba
eustachius.7
Tanda pada faring: granular faringitis akibat
hiperplasia dari jaringan submukosa limfoid. Pada
anak-anak sering prolonged mouth-breathing akan
tampak hiperplasia adenoid.7
Pemeriksaan mulut ditemukan, bernafas lewat
mulut, bentuk rahang fasies adenoid yang nantinya
akan menyebabkan gangguan pertumbuhan gigi- geligi
dan terjadi penonjolan ke dapan dari gigi seri atas,
arkus palatum menyempit, maloklusi gigi, ukuran
tonsil, cobblestone faring. Pemeriksaan telinga juga
dilakukan untuk melihat apakah terdapat efusi pada
telinga (Adams, 2012; DeGuzman, 2013).
Pemeriksaan tenggorok mungkin didapatkan
bentuk geographic tounge (permukaan lidah sebagian
Dokter Muda THT-KL Periode November–Desember 2019 6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
licin dan sebagian kasar) yang biasanya akibat alergi
makanan, dapat ditemukan adenoid yang membesar,
permukaan dinding posterior faring tampak granuler
dan edema (cobble stone appereance) dan penebalan
dinding lateral faring (Adams, 2012; DeGuzman,
2013).
Tanda pada laring: suara serak dan edem pada
plica vocalis.
2.8 Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan
untuk membuktikan rhinitis alergi diantaranya: 7,16
 Hitung jenis leukosit
Akan tampak peningkatan eusinofil perifer,
namun hal ini tidak selalu muncul.
 IgE serum total
Kadar meningkat hanya didapati pada 60%
penderita rinitis alergi. Kadar IgE normal tidak
menyingkirkan rinitis alergi. Kadar dapat
meningkat pada infeksi parasit, penyakit kulit dan
menurun pada imunodefisiensi. Pemeriksaan ini
masih dipakai sebagai pemeriksaan penyaring
tetapi tidak untuk diagnostik.
 Skin prick test
Tes ini mempunyai sensitifitas dan spesifisitas
tinggi terhadap hasil pemeriksaan IgE spesifik.
 Challange Test
Makanan yang dicurigai diberikan pada pasien
`setelah terpantang selama 5 hari, selanjutnya
diamati reaksinya.
 Foto polos sinus paranasal/CT Scan/MRi.
Dilakukan bila ada indikasi keterlibatan sinus
paranasal, seperti adakah komplikasi rinosinusitis,
menilai respon terhadap terapi dan jika
direncanakan tindakan operasi.
2.9 Tatalaksana
Jurnal Kesehatan Andalas. 2019; 1(1)
 Dokter Muda THT-KL Periode November–Desember 2019 7
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

gejala sumbatan hidung. Mekanisme kerjanya

sebagai vasokonstriktor sehingga edema yang
terjadi di konka dapat teratasi dan gejala
hidung tersumbat hilang. Penggunaan
dekongestan topikal hanya untuk beberapa
hari saja untuk menghindari rhinitis
medikamentosa.
 Kortikosteroid
Kortikosteroid oral sangat efektiv untuk
mengontrol gejala rinitis alergi, namun hanya
digunakan pada serangan akut karena
memiliki banyak efek samping sistemik.
Kortikosteroid topikal seperti
beclomethasone dipropionate, budesonide,
unisolide acetate, uticasone and mometasone
menghambat reaksi inflamasi pada mukosa
hidung dan menekan reaksi alergi fase lambat.
Penggunaan yang terus menerus dapat
menyebabkan atrofi mukosa hidung dan
perforasi septum. Penggunaan kortikosteroid
intranasal sebaiknya 1-2 minggu tiap 2-3
bulan.
Gambar Diagram tatalaksana RA (ARIA-WHO)7
2.10 Komplikasi
Komplikasi rinitis alergi yang tersering adalah7:
Tujuan pengobatan rinitis alergi adalah: 16
 Polip hidung
 Mengurangi gejala akibat paparan alergen,  Otitis media efusi
hiperreaktifitas nonspesifik dan inflamasi.
 Rinosinusitis
 Perbaikan kualitas hidup penderita sehingga
dapat menjalankan aktifitas sehari-hari.  Faringitis kronik
 Mengurangi efek samping pengobatan.
 Edukasi penderita untuk meningkatkan
ketaatan berobat dan kewaspadaan terhadap Laporan Kasus
penyakitnya. Termasuk dalam hal ini
mengubah gaya hidup seperti pola makanan Identitas Pasien:
yang bergizi, olahraga dan menghindari stres. Nama :Tn. B
 Mengubah jalannya penyakit atau pengobatan Jenis Kelamin : Laki-laki
kausal. Umur : 33 tahun
Tanggal Pemeriksaan : 15 April 2019
Pengobatan rhinitis alergi dapat berupa7, 10, 16, 18
 Antihistamin Anamnesis
Antihistamin merupakan pilihan pertama Seorang pasien laki-laki, Tn.B berusia 33 tahun
untuk pengobatan rinitis alergi. datang ke RSUP DR. M. Djamil Padang pada tanggal
Antihistamin yang dipakai adalah antagonis 15 April 2019, dengan :
histamin H-1, yang bekerja secara inhibitor
kompetitif dengan reseptor H-1 sel target. Keluhan Utama :
Antihistamnin dapat mengotrol rinorea, Hidung tersumbat dan semakin memberat sejak 1 tahun
bersin, dan gatal pada hidung. sebelum masuk rumah sakit.
 Preparat simpatometik
Riwayat Penyakit Sekarang:
Preparat simpatometik golongan agonis
- Hidung tersumbat dan semakin memberat
adrenergik alfa yang digunakan sebagai
sejak 1 tahun sebelum masuk rumah sakit.
dekongestan hidung. Phenylephrine,
- Hidung tersumbat dirasakan pada kedua
oxymetazoline dan xylo-metazoline adalah
lobang hidung.
yang sering digunakan untuk mengurangi

Jurnal Kesehatan Andalas. 2019; 1(1)

 Dokter Muda THT-KL Periode November–Desember 2019 8
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

- Awalnya pasien mengeluhkan bersin-bersin. - Rambut :Tidak ada kelainan

Keluhan bersin-bersin pertama kali dirasakan - Mata :Konjungtiva anemis -/-,
15 tahun sebelum masuk rumah sakit, ketika sklera ikterik -/-
pasien masih berusia 18 tahun. - Wajah : Allergic Shiner (+) Alergic
- Bersin-bersin lebih dari 5x dirasakan pada salute (+)
pagi hari atau saat keadaan dingin, dan - Thorax :Suara napas vesikuler,
mengganggu aktifitas. rhonki -/-, wheezing -/-
- Bersin juga biasanya dirasakan saat terkena - Jantung : Bunyi jantung reguler,
debu, keluhan disertai dengan gatal dan mata murmur (-)
berair serta keluar cairan bening encer dari - Abdomen : Supel, bising usus (+)
hidung. normal, hepar dan lien tidak teraba
- Riwayat hidung berdarah tidak ada.
- Suara sengau ada. Status Lokalis THT
- Sensasi seperti menelan ingus tidak ada. Telinga
- Demam, batuk pilek tidak ada. Pemeriksaa
- Nyeri menelan tidak ada. Kelainan Dekstra Sinistra
n
- Gangguan pendengaran tidak ada. Kl.kongenta Tidak ada Tidak ada
Daun telinga l
Riwayat penyakit dahulu : Trauma Tidak ada Tidak ada
- Riwayat asma tidak ada Radang Tidak ada Tidak ada
Kl.Metaboli Tidak ada Tidak ada
- Riwayat alergi obat dan makanan tidak ada k
- Riwayat kaligata tidak ada Nyeri tarik Tidak ada Tidak ada
- Riwayat trauma tidak ada Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
- Riwayat alergi dingin dan debu. tragus
Cukup Lapang lapang
- Riwayat hipertensi tidak ada Dinding liang lapang (N)
- Riwayat DM tidak ada telinga Sempit - -
- Riwayat keganasan tidak ada Hiperemis Tidak ada Tidak ada
Edema Tidak ada Tidak ada
Massa Tidak ada Tidak ada
Riwayat penyakit keluarga :
Ada / Tidak Tidak ada Tidak ada
- Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan Sekret/ Bau Tidak ada Tidak ada
yang sama dengan pasien. serumen Warna Kuning kuning
- Riwayat asma pada keuarga ada, kakek Jumlah Sedikit sedikit
Jenis Serumen serumen
pasisen
- Riwayat keluarga DM dan hipertensi tidak Membran timpani
ada. Warna Normal normal
Utuh Refleks Ada, arah Ada, arah
Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi dan cahaya jam 5 jam7
Bulging Tidak ada Tidak ada
Kebiasaan
Pasien seorang penyanyi orgen tunggal. Tidak Retraksi Tidak ada Tidak ada
merokok
Atrofi Tidak ada Tidak ada
Jumlah Tidak ada Tidak ada
perforasi
Pemeriksaan Fisik Perforasi Jenis Tidak ada Tidak ada
Tanda Vital Kwadran Tidak ada Tidak ada
Keadaan Umum : Baik Pinggir Tidak ada Tidak ada
Kesadaran : Komposmentis kooperatif Mastoid Tanda Tidak ada Tidak ada
radang
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Fistel Tidak ada Tidak ada
Frekuensi nadi : 84 x/menit Sikatrik Tidak ada Tidak ada
Frekuensi nafas :17 x/menit Nyeritekan Tidak ada Tidak ada
Suhu : afebris Nyeriketok Tidak ada Tidak ada
Rinne Positif Positif
Tes garputala
Status Generalis Schwabach Normal Normal
- Kepala :Normocepal
- Kulit :Tidak ada kelainan

Jurnal Kesehatan Andalas. 2019; 1(1)

 Dokter Muda THT-KL Periode November–Desember 2019 9
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Weber Tidak ada lateralisasi Massa

Kesimpulan Normal
Audiometri Tidak dilakukan Mukosa Warna Merah muda Merah muda
Tidak dilakukan
Edema Tidak ada Tidak ada
Hidung
Pemeriks Kelainan Dektra Sinistra Jaringan Tidak ada Tidak ada
aan Granulasi
Deformitas Tidak ada Tidak ada
Konka Warna Merah muda
Kelainan Tidak ada Tidak ada Merah muda
Hidung kongenital Inferior
luar Permukaan Licin
Trauma Tidak ada Tidak ada Licin
Radang Tidak ada Tidak ada
Massa Tidak ada Tidak ada Edem Ada
Ada

Sinus paranasal Adenoid Ada/tidak Tidak ada

Tidak ada
Pemeriksaa Dekstra Sinistra
Muara Tertutup Terbuka Terbuka
n
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada Tuba Sekret
Nyeri ketok Tidak ada Tidak ada Eustachiu Edem Tidak ada Tidak ada
Rinoskopi Anterior s
Pemerik Kelainan Dekstra Sinistra Mukosa Tidak ada Tidak ada
saan
Cavum Sempit Sempit Sempit Massa Lokasi Tidak ada Tidak ada
nasi
Lapang - - Ukuran Tidak ada Tidak ada
Lokasi Tidak ada Tidak ada
Sekret Jenis Tidak ada Tidak ada Bentuk Tidak ada Tidak ada
Jumlah Tidak ada Tidak ada
Bau Tidak ada Tidak ada Permukaan Tidak ada Tidak ada
Konka Ukuran Hipertrofi Hipertrofi
inferior Warna Pucat Pucat Post Nasal Ada/Tidak Tidak ada Tidak ada
Permukaan Licin Licin Drip Jenis
Edema Ada Ada
Konka Ukuran Eutrofi Eutrofi
media Warna Merah muda Merah muda
Permukaan Licin Licin Orofaring dan mulut
Edema Tidak ada Tidak ada Pemeriks Kelainan Dekstra Sinistra
Cukup Deviasi aan
lurus/ Edema Tidak ada
Uvula
deviasi Bifida Tidak ada
Septum Permukaan Licin Simetris/tida
Simetris
Warna Merah muda Palatum k
Spina Tidak ada mole + Warna Merah muda
Krista Ada Arkus Edem Tidak ada
Abses Tidak ada Faring Bercak/eksud
Tidak ada
Perforasi Tidak ada at
Lokasi Tidak ada Tidak ada Dinding Warna Merah muda
Bentuk Tidak ada Tidak ada faring Permukaan Licin
Ukuran Tidak ada Tidak ada Ukuran T1/T1
Permukaan Tidak ada Tidak ada Warna Merah muda
Massa Warna Tidak ada Tidak ada Permukaan Licin
Konsistensi Tidak ada Tidak ada Muara kripti Tidak ada
Tonsil Detritus Tidak ada
Mudah Tidak ada Tidak ada
digoyang Eksudat Tidak ada
Pengaruh Tidak ada Tidak ada Perlengketan
Tidak ada
vasokonstri dengan pilar
ktor Warna Tidak ada
Peritonsil Edema Tidak ada
Abses Tidak ada
Rinoskopi Posterior
Lokasi
Koana Cukup
Lapang/Nor Lapang Tumor Bentuk Tidak ada
mal Ukuran
Sempit Permukaan

Jurnal Kesehatan Andalas. 2019; 1(1)

 Dokter Muda THT-KL Periode November–Desember 2019 10
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Konsistensi
Gigi Karies Non-medikamentosa : Cuci Hidung
Tidak ada Tidak ada
/Radiks
Edukasi:
Kesan Hygiene Baik
Warna Merah muda - Istirahat cukup
Bentuk Normal - Hindari alergen
Lidah Deviasi Tidak ada
Massa Tidak ada
Prognosis :
Quo ad vitam : Bonam
Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher Quo ad functionam : Dubia ad bonam
Pemerik Dekstra Sinistra Quo ad sanationam : Dubia ad bonam
saan

Inspeksi Tidak terlihat Tidak terlihat

pembesaran KGB pembesaran KGB
DISKUSI
leher, tanda radang leher, tanda radang Pasien seorang laki-laki berusia 33 tahun datang
(-). (-). ke poliklinik THT dan ditegakkan diagnosis kerja
dengan rinitis alergi dari anamnesis dan pemeriksaan
Palpasi Tidak teraba Tidak teraba
pembesaran KGB pembesaran KGB fisik. Pada anamnesis pasien mengeluhkan hidung
leher, nyeri tekan (-) leher, nyeri tekan (-) tersumbat sejak 1 tahun yang lalu. Pasien juga
mengeluhkan bersin-bersin yang selalu berulang setiap
pagi atau saat keadaan dingin dan saat terpapar debu
sejak 25 tahun yang lalu. Gejala khas pada rinitis alergi
Resume: adalah bersin –bersin berulang yang dialami setiap pagi
Anamnesis atau terpapar sesuatu yang menjadi pencetusnya.
Pasien umur 33 tahun, datang dengan keluhan Pasien mengaku memiliki alergi terhadap debu,
utama hidung tersumbat sejak 1 tahun yang lalu. dingin. Ini menjadi penyebab terjadinya rinitis alergi
Awalnya pasien mengeluhkan bersin-bersin sejak karena timbulnya reaksi hipersensitifitas tipe 1 pada
kira-kira 25 tahun yang lalu. Bersin-bersin lebih dari pasien. Gejala lainnya adalah keluarnya ingus yang
5x selalu dirasakan pada pagi hari atau saat keadaan encer dan kadang-kadang disertai rasa gatal pada
dingin, dan mengganggu aktifitas. Bersin juga hidung dan keluarnya air mata.
biasanya dirasakan saat terkena debu, keluhan disertai Dari pemeriksaan fisik terdapat allergic shiner
dengan gatal dan mata berair serta keluar cairan bening dan allergic salute yang merupakan ciri khas dari
encer dari hidung. penderita rinitis alergi akibat suka menggosok hidung
saat terjadinya bersin atau mampet dan akibat statis
Pemeriksaan Fisik vena sekunder.
Hidung: Terdapat kelainan pada hidung yaitu edema pada
Kavum nasi sinistra dan dekstra sempit, konka inferior konka inferior, disertai obstruksi jalan nafas di hidung
udem pada kedua nasal, terdapat deviasi septum krista. oleh deviasi septum. Hal ini menyebabkam
Tenggorok meningkatnya hidung tersumbat.
Uvula ditengah, arkus faring simetris,tonsil T1/T1 Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik yang
dinding posterior faring merah muda, licin. mengarah ke rinitis alergi oleh karena itu diperlukan
pemeriksaan penunjang seperti cek IgE spesifik atau
Diagnosis Kerja skin prick test untuk melihat jenis alergi pada pasien.
Rinitis Alergi persistent sedang berat Sehingga dapat kita ketahui allergen nya, dan dapat
Diagnosis Tambahan dihindari untuk mengurangi keluhan pasien.
Septum deviasi
DAFTAR PUSTAKA
Pemeriksaan Anjuran : 1. Bousquet J, Reid J, Van WC, Baena CC, Demoly
- Pemeriksaan IgE spesifik P, Denburg J, et al. (2008). Allergic rhinitis
- Skin Prick Test management pocket reference 2008. Allergy, 63:
990-6.
Tatalaksana : 2. Zhang Y, Zhang L (2014). Prevalence of allergic
Operatif: - rhinitis in China. Allergy Asthma Immunol Res, 6
Medikamentosa: (2): 105-13.
- Flutikason Furoat (Avamys) : 1x2 spray
- Cetirizine : 1x1

Jurnal Kesehatan Andalas. 2019; 1(1)

 Dokter Muda THT-KL Periode November–Desember 2019 11
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

3. Diantaroli T, Harianto, Burhanuddin L (2016). 17.ARIA. Allergic rhinitis and its impact on asthma.
Gambaran uji cukit (skin prick test) alergen 1st edition. 2007
ingestan pada mahasiswa fakultas kedokteran 18.Akib AAP, Munasir Z, Kurniati N (eds). Buku ajar
universitas riau angkatan 2014 yang menderita alergi imunologi anak edisi 2. Jakarta: Badan
/menunjukkan gejala rinitis alergi. Jom FK, 3 (1): penerbit IDAI, pp: 245-251. 2010
1-11.
4. Pasaribu PS, Nurfarihah E, Handini M.
Prevalensi dan karakteristik rinitis alergi anak
13-14 tahun di Pontianak pada Maret 2016
berdasarkan Kuesioner ISAAC dan ARIA-WHO
2008. Pontianak: Fakultas Kedokteran
Universitas Tanjungpura; 2017: 333-334.
5. Bousquet J, Schünemann HJ, Zuberbier T,
Bachert C, Baena-Cagnani CE, Bachert C, et al.
(2010). Development and implementation of
guidelines in allergic rhinitis – an
ARIA-GA2LEN paper. In: Allergy, 65 (10):
1212-21.
6. Lumbanraja HLP (2007). Distribusi alergen pada
penderita rinitis alergi di Departemen THT-KL
FK USU RSUP H. Adam Malik Medan.
Universitas Sumatera Utara. Tesis.
7. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti
RD (eds). Buku ajar ilmu kesehatan telinga,
hidung, tenggorok, kepala & leher. Jakarta: Balai
penerbit FK UI. 2014
8. Efendi H, Santoso RAK (ed). BOIES buku aja
penyakit THT. Jakarta: EGC.
9. Maqbool M, Maqbool S. Textbook of ear, nose,
and throat disease 11 edition. New delhi: Jaypee
brothers medical publisher ltd. 2007
10. Dhingra PL, Dhingra S. Disease of ear, nose, and
throat & head and neck surgery. India: Elsevier.
2014
11. Kliegman RM, Stanton BF, Geme JW, Schor NF,
Behrman RE (eds). Nelson textbook of pediatrics.
United states: Elsevier. 2011
12.Abong JM, Kwon SL, Alava HDA, Castor MAR,
Leon JCD. Prevalence of allergic rhinitis in filipino
adults based on national nutrition and health survey
2008. Asia pacific allergy. 2012: 129-135
13. ISAAC steering committe. ISAAC phase three
data. 2002 (diunduh Mei 2017). Tersedia dari:
URL:http://isaac.auckland.ac.nz/phases/phasethr
ee/results/result.php
14. Sheikh J. Allergic rhinitis. 2015 (diunduh Mei
2017). Tersedia dari URL:
http://emedicine.medscape.com/article/134825-o
verview#a6
15. Baratawidjaja KG, Rengganis I. Alergi dasar.
Edisi ke-1. Jakarta: Interna Publishing. 2009
16.Huriyati E, Hafiz A. Diagnosis dan
Penatalaksanaan Rinitis Alergi yang Disertai Asma
Bronkial. Jurnal Kesehatan Andalas.

Jurnal Kesehatan Andalas. 2019; 1(1)