J canc Educ
DOI 10,1007 / s13187-017-1191-x
Deteksi Dini Kanker Mulut: Apa yang Perlu Pasien Tahu?
Yazan Hassona1 & F. Sawair1 & D. Matarweh1 & A. Abdalhamid1 & D. Thweib1 & C. Scully 2
# American Association for Cancer Pendidikan 2017
Abstrak
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui
kebutuhan pendidikan kepada pasien mengenai deteksi dini
kanker mulut. Sebanyak 790 pasien tanpa kanker
diwawancarai dan ditampilkan serangkaian gambar klinis
divalidasi berbagai lesi oral termasuk kanker mulut awal.
Peserta ditanyakan persepsi mereka tentang kanker dan
tindakan yang akan mereka ambil jika mereka melihat lesi
serupa. Lesi yang memiliki resiko yang lebih rendah
(misalnya, benjolan) lebih cenderung dianggap sebagai
kanker (52,4%), sedangkan lesi dengan risiko yang lebih
tinggi (misalnya, bercak merah) yang paling tidak mungkin
dianggap sebagai kanker (8,8%). Yang dirasakan
penampilan lesi berkorelasi dengan kebutuhan pasien untuk
mendapatkan saran medis. Lesi risiko yang lebih tinggi
lebih sedikit kemungkinan membuat pasien merasa perlu
mencari tenaga medis profesional. Pasien berisiko tinggi
kurang sadar tentang penampilan kanker mulut dan gkecil
kemungkinannya untuk mengambil tindakan jika mereka
memperhatikan lesi oral. Pasien tidak menyadari berbagai
gejala kanker mulut dini, terutama lesi risiko lebih tinggi.
Pasien perlu tahu lebih banyak tentang penampilan klinis
kanker mulut awal. Penggunaan gambar klinis representatif
dari kanker mulut dini dan video edukasi tentang inspeksi
mukosa mulut penting.
bahan tambahan elektronik Versi online dari artikel ini (doi:10,1007 /
s13187-017-1191-x) Mengandung bahan tambahan, yang tersedia
untuk pengguna yang berwenang.
* Yazan
Hassona
yazan@ju.edu.jo
1
Departemen Mulut dan Maksilofasial Bedah, Oral Medicine dan
Periodontology, Sekolah Kedokteran Gigi, Universitas
Yordania,
Po-Box: 11942, Amman, Yordania
2
University College London, London, UK
Kata kunci: Kanker mulut, Deteksi dini, Berpotensi
ganas, Skrining, Keyakinan pasien
Pengantar
Secara global, lebih dari 500.000 pasien diperkirakan
memiliki kanker mulut sekitar 389.000 kasus baru per tahun
[1]. Tembakau, alkohol, dan sirih adalah faktor risiko utama
yang dapat diidentifikasi untuk sebagian besar kanker mulut
[2]. Faktor risiko lain mungkin termasuk human
papillomavirus (HPV) infeksi-terutama untuk kanker
oropharyngeal, imunosupresi, keluarga dan faktor genetik,
diet, dan status sosial ekonomi [3].
Kanker mulut stadium awal sering tanpa gejala dan
melihatkan gambaran klinis sebagai bercak putih atau
merah, ulser, atau benjolan [4]. Kanker mulut dapat
didahului oleh lesi dimulut yang dikenal sebagai
gangguan berpotensi ganas (Oral Potentially Malignant
Disorders/ OPMDs), termasuk erythroplakia, leukoplakia,
lesi lichenoid, actinic cheilitis kronis, dan submukosa
fibrosis [5].
Mendeteksi kanker mulut pada tahap awal diyakini
menjadi pendekatan yang paling efektif untuk mengurangi
kematian dan morbiditas dari penyakit ini [6]. Rongga
mulut diakses untuk pemeriksaan diri dan mudah diakses
untuk pemeriksaan profesional oleh para profesional
terlatih-terutama para dokter gigi Namun, sebagian besar
kanker mulut, bahkan di negara maju, terdeteksi pada
tahap akhir, menghasilkan tingkat kelangsungan hidup 5
tahun yang rendah (sekitar 50%) [7]. keterlambatan dalam
diagnosis ini sebagian besar telah dikaitkan dengan
kurangnya kesadaran masyarakat tentang kanker mulut
dan praktik deteksi dini yang tidak memadai oleh para
profesional perawatan kesehatan [8-11].
Penundaan pasien (waktu antara penemuan awal lesi /
gejala dan konsultasi medis pertama) adalah faktor utama
yang berkontribusi terhadap keterlambatan diagnosis
kanker mulut [12]. Diperkirakan bahwa 30% dari pasien
menunda mencari bantuan selama lebih dari 3 bulan setelah
penemuan dini dari lesi mulut /
J canc Educ
gejala kanker mulut; alasan di balik penundaan
ini yang kurang dipahami [13]. Beberapa
penelitian telah meneliti pengaruhnya
variabel sosio-demografis, faktor tumor, perilaku
yang berhubungan dengan kesehatan, dan faktor
psikososial pada keterlambatan pasien dan
melaporkan hasil yang tidak meyakinkan
[14-17].
Kurangnya pengetahuan pasien tentang
kemunculan sebenarnya kanker di mulut
mungkin berkontribusi pada keterlambatan
diagnosis. Bahkan, sedikit yang diketahui
tentang kepercayaan pasien tentang penampilan
dan presentasi kanker mulut dan faktor-faktor
yang akan mengarahkan perhatian mereka
untuk mencari nasihat profesional.Oleh karena
itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menguji penampilan kanker mulut yang
dirasakan di antara sampel pasien gigi rutin
menggunakan serangkaian gambar klinis yang
divalidasi dan untuk menguji pengaruh
penampilan lesi pada respon pasien untuk
mencari saran profesional.
Ada data yang terbatas tentang
prevalensi kanker mulut di Yordania;
Namun, sekitar 35 dan 10% dari populasi
Yordania merokok dan minum alkohol,
[10, 11]. Studi sebelumnya dari Jordan
menunjukkan kurangnya pengetahuan publik
tentang kanker mulut dan deteksi dini yang
tidak memadai oleh para profesional
perawatan kesehatan [10, 11]. Kami percaya
bahwa temuan penelitian ini akan membantu
untuk memahami presentasi kanker mulut
mana yang akan mendorong pasien untuk
mencari konsultasi medis; ini akan
membantu merancang pendidikan pasien
yang efektif.
Material dan metode
Pasien dewasa yang menghadiri
perawatan gigi rutin selama 4 bulan
(Maret-Juli 2015) didekati untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Studi ini
memperoleh persetujuan etis oleh dewan
peninjau kelembagaan dan dilakukan sesuai
penuh dengan World Medical Declaration of
Helsinki.
Sebanyak 1013 pasien didekati; 790
(77,9%) setuju untuk berpartisipasi, dan 223
(22,1%) menolak untuk berpartisipasi karena
mereka tidak tertarik atau tidak punya cukup
waktu. Ukuran sampel dihitung
menggunakan perangkat lunak nQuery
Advisor dengan oversampling untuk
memperhitungkan kemungkinan penarikan.
Pasien didekati di ruang tunggu, sifat
dan tujuan penelitian dijelaskan, dan semua
pasien memberikan persetujuan lisan untuk
berpartisipasi dalam penelitian; persetujuan
lisan juga diperoleh dari orang tua dari
semua peserta yang berusia di bawah 18
tahun; ini disetujui oleh Komite Penelitian
dan Etika Fakultas Kedokteran Gigi
(FDREC)
Pasien diwawancarai oleh pewawancara
terlatih (D.M dan D.T). Bagian pertama dari
wawancara melibatkan menjelaskan tujuan
dan sifat penelitian dan mengumpulkan data
tentang demografi, kebiasaan berisiko, dan
kesadaran tentang istilah kanker mulut. ^
Peserta kemudian ditunjukkan serangkaian
gambar klinis yang divalidasi yang mewakili
berbagai presentasi potensial kanker mulut /
OPMD menggunakan layar laptop resolusi
tinggi. Set termasuk gambar klinis lesi
merah, putih lesi, benjolan, dan ulser. Semua
gambar klinis disetujui untuk kejelasan dan
keterwakilan oleh kelompok oral medicine
specialistsl. Untuk setiap gambar, pasien
ditanya dua pertanyaan: (1) Jika Anda
melihat penampilan ini di mulut Anda,
apakah Anda akan khawatir menderita
kanker mulut? ^ Dan (2) Apa yang akan
Anda lakukan jika Anda melihat penampilan
ini di mulut Anda?. Pada bagian terakhir dari
wawancara, peserta ditanya tentang sikap
dan perilaku mereka mengenai inspeksi diri
terhadap mukosa mulut mereka. Akhirnya,
peserta dididik oleh pewawancara tentang
tanda-tanda oral kanker mulut dan
menyarankan tentang pentingnya
pemeriksaan mukosa mulut
Untuk menyelesaikan wawancara diperlukan
10-20 menit, dan jawaban pasien dicatat dan
dianalisis. Kejelasan pertanyaan wawancara
dan konsistensi tanggapan diuji coba pada
sampel 100 pasien. Analisis statistik
dilakukan dengan menggunakan SPSS untuk
Windows rilis 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL,
USA). Statistik deskriptif dihasilkan. Uji chi
square digunakan untuk menguji perbedaan
antar kelompok. Hasil dianggap signifikan
jika nilai p kurang dari 0,05
Hasil
Karakteristik Demografis, Kebiasaan
Berisiko,dan Kesadaran Tentang Istilah
Kanker Mulut
J canc Educ
Sampel dari 790 peserta terdiri 387 (49%)
laki-laki dan 403 (51%) perempuan. Usia
rata-rata peserta penelitian adalah 37,5 ± 14
tahun (kisaran, 17-85 tahun). Dalam hal
pendidikan, 47,9% memiliki pendidikan
universitas, 38% hanya sekolah menengah,
4,1% berpendidikan sekolah dasar, dan 9%
buta huruf. Dari total kelompok yang
diselidiki, 35,6% adalah perokok tembakau,
dan 7,8% melaporkan minum alkohol.
Sekitar sepertiga (32,7%) dari peserta
memiliki seseorang yang terkena kanker
(belum tentu kanker mulut) dalam keluarga
mereka, tetapi hanya 44,1% yang pernah
mendengar tentang istilah kanker mulut
sebelumnya.
Pengaruh Penampilan Lesional pada Respon
Pasien Untuk Mencari Nasihat Profesional
Ketika ditunjukkan gambar klinis dan ditanya
tentang tindakan yang akan mereka ambil, 58,6%
peserta akan berkonsultasi dengan dokter / dokter
gigi, 20,4% akan menunggu dan melihat, 7,1%
akan berkonsultasi dengan dokter hanya jika
mereka memiliki rasa sakit, 6,8% akan
menggunakan obat buatan sendiri, 6,2% akan
meminta kerabat atau teman, dan 0,7% akan
mencari di internet. Menariknya, korelasi yang
Penampilan Kanker Mulut yang Dirasakan
Pasien
Ketika gambaran klinis lesi oral
ditunjukkan pada peserta, lesi yang muncul
sebagai benjolan membuat mayoritas peserta
(52,4%) melaporkan perasaan khawatir
tentang kanker jika mereka melihat
penampilan seperti itu di mulut mereka,
sementara lesi yang mengalami ulserasi, lesi
putih, dan lesi merah masing-masing hanya
menimbulkan keprihatinan 11,6, 9,2, dan
8,8%; perbedaannya signifikan secara
statistik (p <0,05) (Gambar 1). Persepsi
peserta untuk gambar individu ditunjukkan
pada Gambar 1.
kuat dicatat antara penampilan lesi dan persepsi
pasien tentang perlunya mencari nasihat medis.
Mayoritas peserta (76,4%) akan berkonsultasi
dengan dokter / dokter gigi jika mereka melihat
lesi seperti gumpalan, sementara 66,2% akan
berkonsultasi dengan dokter / dokter gigi jika
mereka melihat lesi putih. Menariknya, hanya
40,8 dan 37,2% akan berkonsultasi.
J canc Educ
Diskusi
Keterlambatan pasien dalam mencari
saran profesional merupakan faktor utama
yang berkontribusi pada keterlambatan
diagnosis kanker mulut dan secara berurutan
dengan prognosis buruknya [18].
Diperkirakan 30% pasien menunda mencari
bantuan selama lebih dari 3 bulan setelahnya
penemuan sendiri lesi oral / gejala kanker
mulut [9]. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa pasien, secara umum, tidak memiliki
pengetahuan tentang tanda dan gejala kanker
mulut [19-22]. Namun, sangat sedikit yang
diketahui tentang kepercayaan pasien
tentang penyajian kanker mulut, dan
penampilan lesi oral yang akan mengarahkan
perhatian mereka untuk mencari saran
profesional. Penelitian ini adalah yang
pertama untuk memeriksa apa yang
dipikirkan pasien tentang kemunculan
kanker mulut dengan menggunakan
serangkaian gambar klinis terkini.
Menariknya, sebagian besar peserta percaya
bahwa lesi yang muncul sebagai benjolan
paling mencurigakan untuk kanker. Ini
mungkin dijelaskan dengan seringnya
menggunakan kata-kata seperti benjolan,
massa, tumor, dan pertumbuhan oleh para
profesional kesehatan dan media publik
untuk menggambarkan kanker dalam
konteks pendidikan kanker. Meskipun
beberapa kanker mulut mungkin timbul
sebagai benjolan, sebagian besar kanker
mulut muncul sebagai ulkus atau bercak
merah dan putih[4]. Lebih sedikit peserta
yang percaya bahwa presentasi semacam itu
mungkin mencurigakan dan akan
memerlukan konsultasi profesional. Yang
penting, sangat sedikit peserta (8,7%)
percaya bahwa lesi merah akan
menunjukkan kanker; ini sangat penting
mengingat tingginya tingkat transformasi
maligna yang dilaporkan pada beberapa lesi
oral merah (erythroplakias) [22]. Demikian
pula, kami telah melaporkan baru-baru ini
bahwa lesi oral merah kecil kemungkinannya
untuk terdeteksi sebagai mencurigakan
bahkan oleh para profesional perawatan
kesehatan medis dan gigi, mungkin karena
kelangkaan eritroplakia dan kesulitan dalam
diagnosisnya oleh dokter umum.
Mayoritas peserta dalam penelitian ini
akan berkonsultasi dengan dokter / dokter
gigi jika mereka melihat lesi oral. Oleh
karena itu professional perawatan kesehatan
berada dalam posisi unik untuk
mendiagnosis kanker mulut pada tahap awal
dan untuk memberikan edukasi yang sesuai
kepada pasien. Namun beberapa pasien
memilih untuk tidak mencari nasihat
profesional dan lebih suka mengambil
tindakan lain seperti menunggu dan melihat,
menggunakan obat buatan sendiri, bertanya
pada kerabat dan teman, dan mencari di
internet. Alasan di balik mengambil tindakan
ini tidak diketahui tetapi mungkin terkait
dengan latar belakang sosial dan budaya atau
ketidakmampuan untuk menoleransi biaya
konsultasi medis / gigi [11].
Pasien harus diberitahu bahwa lesi oral
yang bertahan selama lebih dari 2 minggu
perlu dikonsultasikan ke profesional.
Temuan dari penelitian ini menunjukkan
korelasi antara keyakinan pasien tentang
penampilan kanker mulut dan tindakan yang
akan mereka ambil. Sebagai contoh,
sebagian besar peserta akan berkonsultasi
dengan dokter / dokter gigi jika mereka
melihat benjolan di mulut mereka, tetapi
hanya sedikit yang akan melakukan hal yang
sama jika mereka melihat lesi merah atau
ulser.
Mendidik pasien tentang berbagai
presentasi kanker mulut menggunakan
gambar klinis mungkin merupakan
pendekatan yang berguna dalam program
J canc Educ

pendidikan yang berfokus pada jenis kanker ulser dan bercak merah dan putih, kurang
ini. Menambahkan gambar awal mungkin dianggap sebagai kanker. Program
kanker mulut, khususnya yang kurang pendidikan pasien harus menekankan
dikenal oleh masyarakat seperti bercak berbagai presentasi kanker mulut dini
merah dan putih, hingga penutup paket terutama yang kurang dirasakan
produk tembakau dapat membantu Pasien, terutama mereka yang berisiko
meningkatkan kesadaran masyarakat tentang tinggi, harus didorong untuk melakukan
munculnya kanker mulut dini.Secara teoritis, inspeksi diri terhadap mukosa mulut dan
inspeksi sendiri pada mukosa mulut mungkin untuk berkonsultasi dengan profesional
membantu mendeteksi kanker mulut lebih kesehatan untuk setiap lesi oral.
awal karena sebagian besar kanker mulut Menambahkan gambar kanker mulut awal,
mempengaruhi bibir atau lidah [23]. khususnya yang kurang dikenal oleh
Penelitian ini, bagaimanapun, menunjukkan masyarakat seperti bercak merah dan putih,
sikap yang umumnya negatif terhadap ke penutup bungkus produk tembakau dapat
inspeksi diri terhadap jaringan mulut. Yang membantu meningkatkan kesadaran
penting, peserta berisiko tinggi, laki-laki masyarakat tentang kemunculan kanker
yang merokok, lebih dari 40 tahun, dan tidak mulut awal. Otoritas perawatan kesehatan
mengetahui tentang kanker mulut, lebih kecil setempat harus mempertimbangkan temuan
kemungkinannya melakukan inspeksi diri ini dalam merancang program pendidikan
terhadap mukosa mulut.Oleh karena itu untuk deteksi dini kanker mulut
program pendidikan pasien harus
menekankan pentingnya inspeksi diri
terhadap mukosa mulut dan kebutuhan untuk
berkonsultasi dengan ahli kesehatan untuk
setiap lesi oral yang bertahan selama lebih
dari 2 minggu.
Temuan dari penelitian ini dibatasi oleh
jumlah yang relatif kecil dari gambaran
klinis yang digunakan untuk menguji
persepsi pasien tentang penampilan kanker
mulut. Penelitian di masa depan didorong
untuk menggunakan lebih banyak gambar
klinis yang akan mewakili keragaman
presentasi klinis kanker mulut. Dalam
penelitian ini, kami tidak mencoba untuk
menguji pengaruh faktor-faktor lain yang
terkait dengan penampilan lesi, seperti situs,
ukuran, dan bentuk, pada persepsi pasien
terhadap keganasan. Penelitian sedang
berlangsung untuk memeriksa faktor-faktor
tersebut. Selain itu, gambar klinis yang
digunakan dalam penelitian ini divalidasi
oleh sekelompok kecil spesialis oral
medicine dari distribusi geografis yang
terbatas; validasi gambar klinis oleh para ahli
dari distribusi geografis yang berbeda akan
diinginkan.

Kesimpulan
Lesi oral yang muncul sebagai benjolan
lebih mungkin dianggap oleh pasien sebagai
kanker dan akan membuat lebih banyak
pasien mencari nasihat profesional.
Presentasi lain dari kanker mulut, terutama References
J canc Educ
1. Jemal A, Siegel R, Xu J, Ward E (2010)
Cancer statistics, 2010. CA Cancer J Clin
60:277–300
2. Petti S, Masood M, Scully C (2013) The
magnitude of tobacco smoking-betel quid
chewing-alcohol drinking interaction effect on
oral cancer in south-east Asia: a meta-analysis of
observational studies. Public Library of Science
(PLoS One) 8:e78999
3. Scully C (2011) Oral cancer aetiopathogenesis;
past, present and future aspects. Med Oral Patol
Oral Cir Bucal 16:e306–e311
4. Scully C (2013) RULE for cancer diagnosis.
Br Dent J 215:265–266
5. . van der Waal I (2009) Potentially malignant
disorders of the oraland oropharyngeal mucosa;
terminology, classification and present concepts
of management. Oral Oncol 45:317–323
6. Scully C (2014) Challenges in predicting
which oral potentially malignant diseases will
progress to neoplasia. Oral Dis 20:1–5
7. La Vecchia C, Lucchini F, Negri E (2004)
Trends in oral cancer mortality in Europe. Oral
Oncol 40:433–439
8. McLeod NMH, Saeed NR, Ali EA (2005)
Oral cancer: delays in referral and diagnosis
persist. Br Dent J 198:681–684
9. Scott SE, Grunfeld EA, McGurk M (2006)
Patient’s delay in oral cancer: a systematic
review. Community Dent Oral Epidemiol
34:337–343
10. Hassona Y, Scully C, Shahin A, Maayta W,
Sawair F (2016) Factors influencing early
detection of oral cancer by primary health-care
professionals. J Cancer Educ 31:285–291
11. Hassona Y, Scully C, Abu Ghosh M, Khoury
Z, Jarrar S, Sawair F (2015) Mouth cancer
awareness and beliefs among dental patients. Int
Dent J 65:15–21
12. Gómez I, Warnakulasuriya S,
Varela-Centelles PI, López-Jornet
P,Suárez-Cunqueiro M, Diz-Dios P, Seoane J
(2010) Is early diagnosis of oral cancer a
feasible objective? Who is to blame
fordiagnostic delay? Oral Dis 16:333–342
13. . Richards D (2007) Patient delay in
reporting oral cancer is poorly understood. Evid
Based Dent 8:21
14. Scott SE, Grunfeld EA, Main J, McGurk M
(2006) Patient delay in oral cancer: a qualitative
study of patients’ experiences. Psychooncology
15:474–485
15. Noonan B (2014) Understanding the
reasons why patients delay seeking treatment for
oral cancer symptoms from a primary health care
professional: an integrative literature review. Eur
J Oncol Nurs 18:118–124
16. Brouha XD, Tromp DM, Hordijk GJ,
Winnubst JA, de Leeuw JR(2005) Oral and
pharyngeal cancer: analysis of patient delay at
different tumor stages. Head Neck 27:939–945
17. Scott SE, McGurk M, Grunfeld EA (2007)
The process of symptom appraisal: cognitive and
emotional responses to detecting potentially
malignant oral symptoms. J Psychosom Res
62:621–630
18. Groome PA, Rohland SL, Hall SF, Irish J,
Mackillop WJ,O’Sullivan BA (2011)
Population-based study of factors associated
with early versus late stage oral cavity cancer
diagnoses. Oral Oncol 47:642–647
19. Srikanth Reddy B, Doshi D, Padma Reddy
M, Kulkarni S, Gaffar A, Ram Reddy V (2012)
Oral cancer awareness and knowledge among
dental patients in South India. J
Craniomaxillofac Surg 40: 521–524
20. Tadbir AA, Ebrahimi H, Pourshahidi S,
Zeraatkar M (2013) Evaluation of levels of
knowledge about etiology and symptomsof oral
cancer in southern Iran. Asian Pac J Cancer Prev
14:2217–2220
21. Peker I, Alkurt MT (2010) Public
awareness level of oral cancer in a group of
dental patients. J Contemp Dent Pract 11:049–
056
22. Warnakulasuriya S, Kovacevic T, Madden
P, Coupland VH, Sperandio M, Odell E, Møller
H (2011) Factors predicting malignant
transformation in oral potentially malignant
disorders among patients accrued over a 10-year
period in South East England. J Oral Pathol Med
40:677–683.
23. Elango KJ, Anandkrishnan N, Suresh A, Iyer
SK, Ramaiyer SK, Kuriakose MA (2011) Mouth
self-examination to improve oralcancer
awareness and early detection in a high-risk
population.Oral Oncol 47:620–624