Lampiran 5

DINAS KESEHA
SPPD
Tanggal
Nama Lengkap Tanpa Keperluan Perjalanan Jumlah
No No. SPM Tanggal Bukti NIP Gol. Peg Tujuan
Gelar Dinas Dibayarkan
Berangkat Kembali

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Dedik Mustakim 19891210 201505 1 001 4,300,000
II/D

(TANGGAL Maria kihin Pertemuan Pembinaan 4,300,000 -

BUKTI DILIAT Pengelola Program
7 PADA SPJ, TOK - Imunisasi dan Ujoh Bilang 01-May-19 04-May-19
TGL DARI Surveilance Se-
KEUANGAN) Kab.Mahulu
Maria Kelawing Jenau 4,300,000 -
-

Anitha 19870404 201903 2 002 1,050,000

II/C

Helena Oping 19920818 201403 2 001 1,050,000

Pertemuan Pembinaan II/D

Pengelola Program
8 15 mei 2019 Imunisasi dan Ujoh Bilang 01-May-19 03-May-19
Marta Dew Surveilance Se- 1,050,000 -
- Kab.Mahulu
8 15 mei 2019 Imunisasi dan Ujoh Bilang 01-May-19 03-May-19
Surveilance Se-
Kab.Mahulu

Jumiati Sappe 1,050,000 -

-

Yanuarius Karun 19900106 201505 1 002 4,000,000

II/D

Joko Irwanto Pertemuan Pembinaan 4,000,000

Pengelola Program
9 15 mei 2019 - Imunisasi dan Ujoh Bilang 01-May-19 04-May-19
Surveilance Se-
Kab.Mahulu
Maria Goreeti Kihau 4,000,000
Gawing
-

Kristianus Yulianto Madang 19840710 201505 1 001 2,500,000 III/B

Leonasius Isung Pertemuan Pembinaan 2,500,000

Pengelola Program
10 15 mei 2019 Imunisasi dan Ujoh Bilang 01-May-19 04-May-19
Surveilance Se-
Kab.Mahulu
Hermanus Hibau 2,500,000

Jumlah 36,600,000
 Rekap Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah
SEKSI PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT
INAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA TA 2019
D Rincian Biaya Tiket/Akomo
Uang Harian Biaya Lain/ Berangkat
Lama Biaya Kontribusi/ Biaya Tiket
Jumlah Penginapan Tujuan
Hari Per Hari Total Akomodasi Bantuan PP Tanggal Pswt/ KA Nomor Tiket
Transport

12 13 14 15 16 17 18=14+15+16+17 19 20 21 22 23
4 350,000 1,400,000 600,000 2,300,000 - 4,300,000

4 350,000 1,400,000 600,000 2,300,000 - 4,300,000

4 350,000 1,400,000 600,000 2,300,000 - 4,300,000

3 350,000 1,050,000 - - - 1,050,000

3 350,000 1,050,000 - - - 1,050,000

3 350,000 1,050,000 - - - 1,050,000

3 350,000 1,050,000 - - - 1,050,000

4 350,000 1,400,000 600,000 2,000,000 - 4,000,000

4 350,000 1,400,000 600,000 2,000,000 - 4,000,000

4 350,000 1,400,000 600,000 2,000,000 - 4,000,000

4 350,000 1,400,000 600,000 500,000 - 2,500,000

4 350,000 1,400,000 600,000 500,000 - 2,500,000

4 350,000 1,400,000 600,000 500,000 - 2,500,000

36,600,000

Kepala SKPD…………………………

ttd dan stempel

(Nama)
NIP.
 Lampiran SPPD/Perjadin

Tiket/Akomodasi
Kembali

Tempat Tempat
Harga Tanggal Pswt/ KA Nomor Tiket Harga
Duduk Duduk

24 25 26 27 28 29 30
…………………………………