PEMERINTAH KABUPATEN BIAK NUMFOR

RUMAH SAKIT UMUM BIAK

Jl. Sriwijaya – Ridge I – (0981)21294 – Biak
TINGKAT PELAYANA
JENIS PESERTA
BULAN PELAYANAN
JENIS PELAYANAN
NO TANGGAL NAMA NO.KARTU KODE BU P/I/A DOKTER PEMERIKSA JUMLAH
P1 P2A P2B P2C P3A P3B P3C
dr.RENI 55000 55000
1 3/6/2019 NOVRIYANTI LUNGAN 1001005551999 BPJS KESEHATAN P
(P.HT) (OTITIS)
dr.FITRI 55000 55000
2 11//2019 RIDWAN BADELWAIR 1011009707414 GARUDA S
(P.SARAF) (STROKE)
dr.SYLPHIA LAWALATA 55000 55000
3 13/6/2019 DIANDRA KHALIZA 1041486105126 BULOG A1 LAB PAKET 75000 75000
(P.ANAK) (TFA)
dr.TITI MUTIARA 55000 55000
4 14/6/2019 FRANSINA ELISABETH 1001486105695 BULOG P LAB URINE 70000 70000
(P.INT) ISK)
220000 145000 0 0 0 0 0 365000
Mengetahui, Biak,23JULI 2019
Direktur RSUD Biak Pengaju Klaim RSUD Biak

dr. RICHARDO MAYOR SHERLY. E. LATUPUTTY, S.KM

Nip. 19671206 200502 1 002 Nip. 198209092010042001
 PEMERINTAH KABUPATEN BIAK NUMFOR
RUMAH SAKIT UMUM BIAK
Jl. Sriwijaya – Ridge I – (0981)21294 – Biak

TINGKAT PELAYANAN : RITL

JENIS PESERTA : AJII
BULAN PELAYANAN : Apr-19
NO NAMA NO.KARTU KODE BU P/I/A DOKTER TANGGAL TANGGAL JML JENIS PELAYANAN TINDAKAN JUMLAH
MASUK KELUAR HR RWT P2A P2B P2C P3A P3B P3C MEDIS
1 CORY AMSAMSYUM 1011006199495 PELINDO P dr.LIDIA Sp.PD 9/4/2019 11/4/2019 2 260000
LAB HEMATOLOGI PAKET 75000 75000
LAB MALARIA 15000 15000
GLUKOSA DARAH SEWAKTU 30000 30000
CHOLESTEROL TOTAL 45000 45000
CHOLRSTEROL HDL 45000 45000
CHOLESTEROL LDL 45000 45000
TRYGLISERIDA 45000 45000
UREUM 35000 35000
KREATININ 45000 45000
ASAM URAT 36000 36000
ALBUMIN 35000 35000
SGOT 35000 35000
SGPT 35000 35000
PHOTO THORAX 75000 75000
(R.VIP) (GASTRITIS ACUTE)
521,000 75,000 - - - - - 856,000

Direktur RSUD Biak Biak,22 MEI 2019

Pengaju Klaim RSUD Biak

dr. RICHARDO MAYOR SHERLY LATUPUTTY, SKM

NIP.19671206 200502 1 002 Nip. 198209092010042001