DAFTAR BELANJA MODAL PENGADAAN ALAT KESEHATAN PERALATAN DAN MESIN (K

PENGADAAN TAHUN ANGGARAN 2019 (PERIODE JANUARI S/D DESEMBER 2019 ) PUSKESMAS BO

BERITA ACARA SERAH

URAIAN KEGIATAN MEREK NILAI KONTRAK NOTA PESANAN NO. NPWP REKANAN NILAI SATUAN
NO TERIMA
PUSKESMAS
NO. BKU (Rp) TGL NOTA PESANAN TGL BERITA ACARA NAMA WP ( Rp )
Biaya Pengadaan Alat Kesehatan
(ALKES) dalam Rangka Kegiatan
Pelayanan Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) Integrasi Puskesmas
Bowong Cindea dan Jaringannya LOCAL 9,695,000 36/PKM-BC/JKN/II/2019 38/PKM-BC/JKN/II/2019 03.187.553.7-805.000
Tahun 2019

Tensi Riestar 2,400,000

Alat Auto Check 850,000
Centimeter 15,000
Bantal Pasien 75,000
Biaya Pengadaan Alat Rumah Tangga
Air Condicioning (AC) dalam Rangka
Kegiataan Pelayanan Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN) Puskesmas
2 Bowong Cindea dan Jaringannya POLYTRON 25,000,000 63/PKM-BC/JKN/III/2019 65/PKM-BC/JKN/III/2019 66.561.388.1-809.000 5,000,000
Tahun 2019

Biaya Pengadaan Alat Rumah Tangga

Air Conditioning (AC) dalam Rangka
Kegiataan Pelayanan Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN) Puskesmas
3 Bowong Cindea dan Jaringannya CHANHONG 10,000,000 94/PKM-BC/JKN/IV/2019 96/PKM-BC/JKN/IV/2019 66.561.388.1-809.000 5,000,000
Tahun 2019
 Biaya Pengadaan Alat Kesehatan
Kebidanan dalam Rangka Kegiatan
Pelayanan Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) Puskesmas Bowong
4 Cindea dan jaringannya Tahun 2019 DOPPLER 3,000,000 141/PKM-BC/JKN/V/2019 143/PKM-BC/JKN/V/2019 03.187.553.7-805.000 1,500,000

Biaya Pengadaan Alat Kedokteran

Gigi dalam Rangka Kegiatan Pelyanan
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
Puskesmas Bowong Cindea dan
Jaringannya Tahun 2019 4,000,000 144/PKM-BC/JKN/V/2019 146/PKM-BC/JKN/V/2019 03.187.553.7-805.000

5
Tensi Riestar RIESTER 2,400,000
Excavator No 2 64,000
Excavator No 1 64,000
Scheject Needles Dental 190,000
Topical Anastetic Gel 450,000
Biaya Pengadaan Computer dalam
Rangka Kegiataan Pelayanan Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN) Puskesmas
Bowong Cindea dan Jaringannya
6 Tahun 2019 LENOVO 11,000,000 147/PKM-BC/JKN/V/2019 149/PKM-BC/JKN/V/2019 54.870.073.1-809.000 5,500,000

Biaya Pengadaan Alat Rumah Tangga

Kipas Angin dalam Rangka Kegiatan
Pelyanan Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) Puskesmas Bowong
7 Cindea dan Jaringannya Tahun 2019 SEKAI 2,400,000 150/PKM-BC/JKN/V/2019 152/PKM-BC/JKN/V/2019 54.870.073.1-809.000 800,000
 Biaya Pengadaan Alat Pengukur Alat
Waktu (Mesin Checklok dalam
Rangka Kegiatan Pelayanan Nasional
(JKN) Puskesmas Bowong Cindea dan
8 Jaringannya Tahun 2019 7,500,000 266/PKM-BC/JKN/VIII/2019 268/PKM-BC/JKN/VIII/2019 77.855.183.8-809.000 7,500,000

Biaya Pengadaan Alat Rumah Tangga

Aiphone dalam Rangka Kegiatan
Pelayanan Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) Puskesmas Bowong
9 Cindea dan Jaringannya Tahun 2019 19,506,450 286/PKM-BC/JKN/VIII/2019 288/PKM-BC/JKN/VIII/2019 00.803.772.3-809.000 19,506,450

Biaya Pengadaan Alat Kesehatan

(ALKES) dalam Rangka Kegiatan
Pelayanan Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) Puskesmas Bowong
Probe No.
10 Cindea dan Jaringannya Tahun 2019 300,000 292 /PKM-BC/JKN/IX/2019 299 /PKM-BC/JKN/IX/2019 03.187.553.7-805.000 300,000
1420/44

Biaya Pengadaan Printer dalam

Rangka Kegiataan Pelayanan Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN) Puskesmas
Bowong Cindea dan Jaringannya
Tahun 2019 EPSON 4,000,000 295/PKM-BC/JKN/X/2019 2,000,000

Biaya Pengadaan Alat Kesehatan

Kebidanan dalam Rangka Kegiatan
Pelayanan Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) Puskesmas Bowong
11 Cindea dan jaringannya Tahun 2019 DOPPLER 3,000,000 300/PKM-BC/JKN/X/2019 302/PKM-BC/JKN/X/2019 03.187.553.7-805.000 1,500,000
 Biaya Pengadaan Alat Kesehatan
(ALKES) dalam Rangka Kegiatan
Pelayanan Jaminan Kesehatan
Nasional (JKN) Integrasi Puskesmas
Bowong Cindea dan Jaringannya LOCAL 4,970,000 301/PKM-BC/JKN/X/2019 304/PKM-BC/JKN/X/2019 03.187.553.7-805.000
Tahun 2019

12

Mirror Plain 24,000

Probe No 1420/44 60,000
Matras 1,440,000
Bantal Pasien 75,000
Sprai+ Bantal 185,000
TOTAL 104,371,450

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Bowong Cindea

MAPPA SABOLLAH, SKM

NIP : 19670403 198903 1 012
N DAN MESIN (KIB B)
PUSKESMAS BOWONG CINDEA

TOTAL KET / NOMER

VOL NAMA BANK REKANAN NAMA CV / PT
HARGA SP2B
( Rp ) NO. REKENING TANGGAL SP2B

PT. FARAMANI
0061/SP2B/DINKES-
9,695,000 MANDIRI 1520061019788 GLOBAL
PK/JKN/BC/V/2019
MEDICA

3 7,200,000
2 1,700,000
3 45,000
10 750,000

0082/SP2B/DINKES-
5 25,000,000 TOKO IRMA
PK/JKN/BC/VI/2019

0111/SP2B/DINKES-
2 10,000,000 TOKO IRMA
PK/JKN/BC/VII/2019
 PT. FARAMANI 0135/SP2B/DINKES-
2 3,000,000 MANDIRI 1520061019788 GLOBAL PK/JKN/BC/VIII/201
MEDICA 9

PT. FARAMANI 0135/SP2B/DINKES-

4,000,000 MANDIRI 1520061019788 GLOBAL PK/JKN/BC/VIII/201
MEDICA 9

1 2,400,000
3 192,000
2 128,000
2 380,000
2 900,000

0135/SP2B/DINKES-
DHYFA
2 11,000,000 BNI 756528688 PK/JKN/BC/VIII/201
COMPUTER
9

0135/SP2B/DINKES-
DHYFA
3 2,400,000 BNI 756528688 PK/JKN/BC/VIII/201
COMPUTER
9
 0190/SP2B/DINKES-
1 7,500,000 BNI 0334500742 PENA ILMU PK/JKN/BC/X/2019

CV.CITRA 0190/SP2B/DINKES-
1 19,506,450 BNI 1507119731
UTAMA PK/JKN/BC/X/2019

PT. FARAMANI
1 300,000 MANDIRI 1520061019788 GLOBAL
MEDICA

DHYFA
2 4,000,000 BNI 756528688
COMPUTER

PT. FARAMANI
2 3,000,000 MANDIRI 1520061019788 GLOBAL
MEDICA
 PT. FARAMANI
4,970,000 MANDIRI 1520061019788 GLOBAL
MEDICA

5 120,000
5 300,000
2 2,880,000
5 375,000
7 1,295,000
104,371,450

Bowong Cindea, Desember 2019

SARTIKA SANONI, S.Kep Ns

NIP : 19850611 200502 2 002