PENDATAAN SANITASI DASAR

DESA ;
DUSUN ;
JUMLAH ANGOTA TIDAK PUNYA JAMBAN PUNYA SAB TIDAK PUNYA SAB SPAL/PECEREN TEMPAT SAMPAH
NAMA KEPALA PUNYA JAMB.
KEL. BAB BAB NYALUR/ NYALUR/ NYALUR/ ADA ADA TIDAK ADA ADA TIDAK
NO RT RW SR
SEMBA SGL SB NUMPANG NUMPANG NUMPANG TIDAK MS PUNYA TIDAK MS PUNYA
KELUARGA L P CLOSED PLUNG MENUM PANG HIPPAM
RANGAN SGL SB SR HIPPAM MS MS

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

JUMLAH
KADER KESEHATAN
KET :
SAB : SARANA AIR BERSIH BAB : BUANG AIR BESAR SGL : SUMUR GALI SB : SUMUR BOR
SR HIPPAM : SAMBUNGAN RUMAH HIPPAM MS : MEMENUHI SYARAT ( …………………………)