FORMULIR PENDAFTARAN

PESERTA LOMBA FASHION DESAIN COMPETITION

KABUPATEN BADUNG 2019

I. IDENTITAS DIRI

a. Nama Lengkap : _________________________________________________________

b. Alamat : _________________________________________________________

- Kota : _________________________________________________________

- Kode Pos : _________________________________________________________

c. No. Telp/HP : _________________________________________________________

d. Alamat e-mail : _________________________________________________________

e. No. Kartu Identitas : _________________________________________________________

f. Pekerjaan : _________________________________________________________

g. Kategori Lomba yang diikuti : Desain Formal

(pilih salah satu) Desain Adat Bali
Desain Casual
h. Status : Pelajar
(pilih salah satu) Mahasiswa
Profesional
Umum
II. LAMPIRAN
- Fotocopy kartu identitas (KTP) / surat domisili / fotocopy legalitas usaha
di Kabupaten Badung (bagi yang memiliki usaha).
- Gambar sketsa dasar dan ide rancangan.
Badung, …../………..2019
* Dengan ini saya menyatakan bahwa saya bermaksud untuk
mendaftarkan diri dalam lomba fashion desain competition kabupaten
badung 2019 ini. Saya bersedia mematuhi semua peraturan dalam
lomba ini. Informasi dalam pendaftaran ini saya isi dengan sebenar-
benarnya. (……...............................…………………..)

Catatan: Form yang sudah diisi lengkap di kembalikan paling telat tanggal 21 oktober 2019 dapat dikirim:
1. Via E-mail beserta dengan fotocopy kartu identitas ke (industribadungr@gmail.com) atau melalui
Whatsapp ibu ani atau putri 082237801774/ 081916520484
2. Atau datang langsung ke Dinas Perindustrian dan tenaga kerja kabupaten badung Lantai 3 Bidang
Pengembangan Kerjasama dan Akses Industri
3. Babak kwalifikasi dilaksanakan pada tanggal 22 dan 23 Oktober 2019, peserta yang telah mendaftar
diwajibkan membuat gambar desain rancangan (rangkap 5) sesuai kategori dan dipresentasikan di depan juri.