Anda di halaman 1dari 5

No. Rek :01.19.5.2.2.15.

01

KWITANSI
Nomor : / / 2016

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Ketaping Dinas Kesehatan Kabupaten
Padang Pariaman

Uang Sejumlah : Rp.

Sebab dari : Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Mengambil uang GU V DAU Hc
Ketaping ke Dinkes Kab Padang Pariaman pada tanggal 3 Januari 2017
An. Varadina Yulian, A.Md. Kl NIP. 19890706 201101 2005

Setuju dibayar PuskesmasKetaping, 2016


Diterima tgl................. Kuasa Pengguna Anggaran Yang Terima
DinasKesehatanKab. Padang Pariaman
Dibayar tgl.................

Dibukukan tgl..................

No. Folio Buku Kas ..............

Barang-barang yang dibeli ini dr.Hj.Erlina,MPH Nama : Varadina Yulian, A.Md. Kl


telah diterima dalam keadaan NIP. 19630312 200012 2001 Alamat : PuskesmasKetaping
baik dan telah dibukukan
sebagai barang
inventaris/stock dalam daftar Mengetahui
inventaris/stock BendaharaPengeluaranPembantu PejabatPelaksanaTeknisKegiatan

No........... tgl………………

Oleh ......................

Ani Yuli, SKM


Afriyenni Ratmin, A.Md. Kep
NIP.196607051989022001
NIP.198204072000122002
No. Rek : 01.19.5.2.2.15.01

KWITANSI
Nomor : / / 2016

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Ketaping Dinas Kesehatan Kabupaten
Padang Pariaman

Uang Sejumlah : Rp.

Sebab dari : Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Mengambil uang GU V DAU Hc
Ketaping ke Dinkes Kab Padang Pariaman pada tanggal 3 Januari 2017
An. NIP.

Setuju dibayar PuskesmasKetaping, 2016


Diterima tgl................. Kuasa Pengguna Anggaran Yang Terima
DinasKesehatanKab. Padang Pariaman
Dibayar tgl.................

Dibukukan tgl..................

No. Folio Buku Kas ..............

Barang-barang yang dibeli ini dr.Hj.Erlina,MPH Nama :


telah diterima dalam keadaan NIP. 19630312 200012 2001 Alamat : PuskesmasKetaping
baik dan telah dibukukan
sebagai barang
inventaris/stock dalam daftar Mengetahui
inventaris/stock BendaharaPengeluaranPembantu PejabatPelaksanaTeknisKegiatan

No........... tgl………………

Oleh ......................

Ani Yuli, SKM


Afriyenni Ratmin, A.Md. Kep
NIP.196607051989022001
NIP.198204072000122002
No. Rek : 01.19.5.2.2.15.01

KWITANSI
Nomor : / / 2016

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Ketaping Dinas Kesehatan Kabupaten
Padang Pariaman

Uang Sejumlah : Rp.

Sebab dari : Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Mengambil uang GU V DAU Hc
Ketaping ke Dinkes Kab Padang Pariaman pada tanggal 3 Januari 2017
An. NIP.

Setuju dibayar PuskesmasKetaping, 2016


Diterima tgl................. Kuasa Pengguna Anggaran Yang Terima
DinasKesehatanKab. Padang Pariaman
Dibayar tgl.................

Dibukukan tgl..................

No. Folio Buku Kas ..............

Barang-barang yang dibeli ini dr.Hj.Erlina,MPH Nama :


telah diterima dalam keadaan NIP. 19630312 200012 2001 Alamat : PuskesmasKetaping
baik dan telah dibukukan
sebagai barang
inventaris/stock dalam daftar Mengetahui
inventaris/stock BendaharaPengeluaranPembantu PejabatPelaksanaTeknisKegiatan

No........... tgl………………

Oleh ......................

Ani Yuli, SKM


Afriyenni Ratmin, A.Md. Kep
NIP.196607051989022001
NIP.198204072000122002
No. Rek : 01.19.5.2.2.15.01

KWITANSI
Nomor : / / 2016

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Ketaping Dinas Kesehatan Kabupaten
Padang Pariaman

Uang Sejumlah : Rp.

Sebab dari : Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Mengambil uang GU V DAU Hc
Ketaping ke Dinkes Kab Padang Pariaman pada tanggal 3 Januari 2017
An. NIP.

Setuju dibayar PuskesmasKetaping, 2016


Diterima tgl................. Kuasa Pengguna Anggaran Yang Terima
DinasKesehatanKab. Padang Pariaman
Dibayar tgl.................

Dibukukan tgl..................

No. Folio Buku Kas ..............

Barang-barang yang dibeli ini dr.Hj.Erlina,MPH Nama :


telah diterima dalam keadaan NIP. 19630312 200012 2001 Alamat : PuskesmasKetaping
baik dan telah dibukukan
sebagai barang
inventaris/stock dalam daftar Mengetahui
inventaris/stock BendaharaPengeluaranPembantu PejabatPelaksanaTeknisKegiatan

No........... tgl………………

Oleh ......................

Ani Yuli, SKM


Afriyenni Ratmin, A.Md. Kep
NIP.196607051989022001
NIP.198204072000122002
No. Rek : 01.19.5.2.2.15.01

KWITANSI
Nomor : / / 2016

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Ketaping Dinas Kesehatan Kabupaten
Padang Pariaman

Uang Sejumlah : Rp.

Sebab dari : Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Mengambil uang GU V DAU Hc
Ketaping ke Dinkes Kab Padang Pariaman pada tanggal 3 Januari 2017
An. NIP.

Setuju dibayar PuskesmasKetaping, 2016


Diterima tgl................. Kuasa Pengguna Anggaran Yang Terima
DinasKesehatanKab. Padang Pariaman
Dibayar tgl.................

Dibukukan tgl..................

No. Folio Buku Kas ..............

Barang-barang yang dibeli ini dr.Hj.Erlina,MPH Nama :


telah diterima dalam keadaan NIP. 19630312 200012 2001 Alamat : PuskesmasKetaping
baik dan telah dibukukan
sebagai barang
inventaris/stock dalam daftar Mengetahui
inventaris/stock BendaharaPengeluaranPembantu PejabatPelaksanaTeknisKegiatan

No........... tgl………………

Oleh ......................

Ani Yuli, SKM


Afriyenni Ratmin, A.Md. Kep
NIP.196607051989022001
NIP.198204072000122002

Anda mungkin juga menyukai