Anda di halaman 1dari 1

Lampiran 8

KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN (PMT) DENGAN


STATUS GIZI PASIEN TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH
KERJA PUSKESMAS KETAPING KABUPATEN
PADANG PARIAMAN
TAHUN 2018

No. Responden

A. Identitas Responden
1. Inisial Responden :
2. Umur :
3. Pekerjaan :
4. Pendidikan :
5. Alamat :

B. Pemberian Makanan Tambahan (PMT)


1. Apakah Bapak/Ibu mendapat makanan tambahan selama melakukan
pengobatan TB paru dari Puskesmas ?
a. Ya, jika diberikan secara rutin dan setiap berobat ke puskesmas
b. Tidak

C. Status Gizi
Berat Badan : kg

Tinggi Badan : cm

IMT : diisi oleh petugas/ peneliti

Anda mungkin juga menyukai