No. Rek : 16.25.5.2.2.01.

01

KWITANSI
Nomor : / Hc-Ktp / / 2018

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Ketaping Dinas Kesehatan Kabupaten
Padang Pariaman

Uang Sejumlah : Rp. 200.000,- Dua Ratus Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran biaya belanja ATK Penyegaran kader TB Puskesmas Ketaping bulan
Agustus 2018 dengan faktur terlampir.

Setuju dibayar Ketaping,

Diterima tgl................. Kuasa Pengguna Anggaran Yang Terima
Puskesmas Ketaping
Dibayar tgl.................

Dibukukan tgl..................

No. Folio Buku Kas ..............

Barang-barang yang dibeli ini Ani Yuli, SKM Nama :
telah diterima dalam keadaan NIP. 19660705 198902 2 001 Alamat : Ketaping
baik dan telah dibukukan
sebagai barang Dibayarkan oleh Diketahui
inventaris/stock dalam daftar Bendahara Pengeluaran Pembantu Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
inventaris/stock Puskesmas Ketaping Puskesmas Ketaping

No........... tgl………………

Oleh ...................... Afriyenni Ratmin, A.Md. Kep Rahma Faiza, SKM

NIP.19820407 200012 2 002 NIP.19830808 200902 2002
 No. Rek : 16.25.5.2.2.01.01

KWITANSI
Nomor : / Hc-Ktp / / 2018

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Ketaping Dinas Kesehatan Kabupaten
Padang Pariaman

Uang Sejumlah : Rp. 400.000,- Empat Ratus Ribu Rupiah

Sebab dari : Pembayaran biaya belanja ATK sosialisasi proteksi memandikan jenazah Puskesmas
Ketaping bulan Agustus 2018 dengan faktur terlampir.

Setuju dibayar Ketaping,

Diterima tgl................. Kuasa Pengguna Anggaran Yang Terima
Puskesmas Ketaping
Dibayar tgl.................

Dibukukan tgl..................

No. Folio Buku Kas ..............

Barang-barang yang dibeli ini Ani Yuli, SKM Nama :
telah diterima dalam keadaan NIP. 19660705 198902 2 001 Alamat : Ketaping
baik dan telah dibukukan
sebagai barang Dibayarkan oleh Diketahui
inventaris/stock dalam daftar Bendahara Pengeluaran Pembantu Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan
inventaris/stock Puskesmas Ketaping Puskesmas Ketaping

No........... tgl………………

Oleh ...................... Afriyenni Ratmin, A.Md. Kep Rahma Faiza, SKM

NIP.19820407 200012 2 002 NIP.19830808 200902 2002