-) Keluarga mengatakan klien konsumsi poliuria

obat anti diabetes Gibenclamid 5mg

2x1

Menimbulkan kehilangan
DO : air dan elektrolit
-) Klien tampak gelisah (+),keringat
dingin , suara nafas GARGLING (+) ,
penuruna kesadaran, GCS 10,--) TTV :
Menimbulkan syok
TD : 170/90mmhg hipovolemik

Nadi : 108x/I,RR : 26 x/i ,

Temp : 37oc
Kelemahan
Lab : GDS 49mg/dl

Resiko Injury

DIAGNOSA KEPERAWATAN

- Ketidakefektifan besih jaan nafas b/d adanya benda asing (lidah jatuh kebelakang
- Resiko tinggi b/d penurunan kesadaran
- Pola nafas tidak efektif b/d adanya depresan pusat pernafasan
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi

Keperawatan hasil

Ketidak efektifan bersihan jalan Tujuan : - Kaji adanya sumbatan jalan

nafas b/d a danya benda asing (lidah nafas (lidah jatuh kebelakang ,
jatuh kebelakang - Jalan nafas sputum )
kembali bersih, Sehubung dengan penurunan
tidak sumbatan kesadaran
dijalan nafas - R/ adanya sumbatan yang
memperngaruhi proses
Kriteria hasil : respirasi

- Pernafasan - Kaji frekuensi , kedalaman

normal Pernafasan
Suara nafas normal R/ berguna dalam ecaluasi
derajat distress pernapasan

- Kaji atau awasi secara rutin

kulit dan warna membrane
mukosa.
R/ Sianosis mungkin peifer
(Terlihat pada kuku) atau
sentral (terlihat sekitar bibir
atau daun telinga) keabuabuan
dan sianosis sentral
mengindikasi beratnya
hipoksemia.

- Auskultasi bunyi nafas,

Catat adanya penurunan aliran
udara dana tau bunyi
tambahan.
R/ bunyi napas mungkin redup
karena penurunan aliran udara
. adanya mengindikasikan
spasme bronkus atau
tertahannya secret.
 - Awasi tingkat kesadaran atau
status mental dan sedikit
adanya perubahan.
R/Dapat menunjukan
peningkatan hipoksia atau
komplikasi.
- Pasang spatel/ OPA

Resiko tinggi injuri b/d penurunan Tujuan : berikan posisi dengan kepala
kesadaran. lebih tinggi .
- Injuri tidak
R/Memonilisasi rangsangan
terjadi.
yang dapat menurunkan TIK
- Klien aman
dan nyaman Kaji tanda-tanda penurunan
sampai klien kesadaran
sadar kembali R/Menentukan tidnkana
keperawatan selanjutnya
Observasi TTv
R/Mengetahui keadaan pasien

- Atur posisi pasien untuk

menhindari kerusakan
Karena tekanan
R/ perubahan posisi secara
tertur menyebabkan
penyebaran terhada BB dan
meningkatkan sirkulasi pada
seluruh bagian tubuh

Beri bantuan untuk melakukan

latihan gerak.
R/ melakukan mobilisasi fisik
dan mempertahankan
kekuatan sendi.
Pola tidak efektif b/d adanya Tujuan : 1) Kaji
depresan pusat pernafasan Frekuensi ,irama, kedalaman
-Pola nafas efektif pernafasan.
setela dilakukan R/Frekuensi dan kedalaman
tindakan keperawatan pernfasan menunjukkan
selama 1 jam usaha pasien mendaptkan
oksigen
Kriteria Hasil :
2) Auskultasi bunyi nafas
-RR 16-24X/i R/ Bunyi nafas mungkin
-Ekspansi dada normal terjadi redup karena
-sesak nafas hilang/ penurunan aliran udara
berkurang
- tidak ada suara nafas 3) Pertahankan posisi
tambahan semifowler
R/untuk mengurangi sesak
klien

4) Catat kemajuan yang ada

pada klien tentang
pernapasan
R/mengindikasikan adanya
kemajuan dalam
pengobatan

5) Berikan oksigen dengan

kolaborasi dengan
medis
R/Memaksimalkan sediaan
O2