PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG

DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KUTA II
Alamat : Jl. Raya Sri Rama Kuta – Badung Telpon (0361) 750245

LAPORAN DAN ANALISIS KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD ) , KEJADIAN TIDAK CEDERA ( KTC ), KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC ), KEJADIAN
POTENSIAL CEDERA ( KPC )
UPT PUSKESMAS ALUH-ALUH
INDIKATOR : KEJADIAN POTENSIAL CEDERA ( KPC ) BULAN : MARET 2019
RENCANA TINDAK LANJUT BUKTI
ANALISIS PENYEBAB
NO INDIKATOR IDENTIFIKASI MASALAH TEMPAT KEJADIAN IDENTIFI KET
MASALAH KEGIATAN SASARAN WAKTU KASI

1 KPC Petugas loket berisiko Loket Pendaftaran Tidak ada sekat pemisah Mengajukan usulan meja Bagian Logistik, Tahun Foto
tertular infeksi bakteri dan antara petugas dan pasien pendaftaran yang sesuai standar Manajemen dan Ka 2019
virus. di meja pendaftaran sebanyak 2 buah Pusk

2 KPC Bayi berisiko terjatuh saat Poli KIA dan Poli Umum Tempat tidur pemeriksaan Mengajukan usulan pengadaan Bagian Logistik, Tahun Foto
pemeriksaan. bayi tidak berisi tempat tidur pemeriksaan bayi Manajemen dan Ka 2019
pengaman sesuai standar sebanyak 2 buah. Pusk

KPC Pasien berisiko terjatuh saat Poli Umum Ukuran tempat tidur Mengajukan usulan pengadaan Bagian Logistik, Tahun Foto
pemeriksaan. pasien kurang besar. tempat tidur pemeriksaan pasien Manajemen dan Ka 2019
sesuai standar sebanyak 2 buah. Pusk

3 KPC Pasien dan petugas berisiko Poli KIA, Poli Umum, Belum ada antiseptik Mengajukan usulan untuk Bagian Logistik, Tahun Foto
tertular infeksi bakteri dan Poli Gigi, Poli Asoka , untuk cuci tangan ( hand pengadaan antiseptik untuk cuci Manajemen dan Ka 2018
virus. Loket Pendaftaran, Ruang hygiene) di tiap unit tangan ( hand hygiene), untuk Pusk
Tunggu pasien dan pelayanan. pasien di seluruh Unit Pelayanan.
Laboratorium
4 KPC Terdapat risiko penularan Poli KIA, Poli Wastafel dan tempat cuci Mengajukan usulan renovasi Bagian Logistik, Tahun Foto
infeksi . Umum,Poli Gigi, Poli alat masih menjadi satu. ruangan untuk seluruh unit Manajemen dan Ka 2019
Asoka dan Laboratorium Pelayanan sehingga memungkinkan Pusk
tersedia tempat cuci alat dan
wastafel.

5 KPC Pasien dan petugas berisiko Pintu Masuk Utama Belum ada tanda Mengajukan usulan pengadaan Bagian Logistik, Tahun Foto
terjatuh karena lantai Pasien petunjuk lantai basah / tanda petunjuk lantai basah / licin Manajemen dan Ka 2019
basah / licin. licin. dan mengajukan usulan renovasi Pusk
lantai di Pintu masuk utama pasien.

6 KPC Risiko terjadi keterlambatan Poli Umum dan ruang Ruang Poli Umum masih Mengajukan usulan renovasi ruang Bagian Logistik, Tahun Foto
pelayanan kegawat tindakan menjadi satu dengan Poli Umum dan ruang tindakan. Manajemen dan Ka 2019
daruratan. Ruang tindakan / UGD Pusk

Mengetahui Aluh-Aluh, 1 April 2019

Kepala UPT Puskesmas Aluh-Aluh Penanggung jawab Tim PMKP

drg. Surati Widiyanti drg. Rizal Hendra Kusuma

NIP. 19671222 199903 1 006 NIP. 19720525 200701 1 031
LAPORAN IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD ) , KEJADIAN TIDAK CEDERA
( KTC ), KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC ), KEJADIAN POTENSIAL
CEDERA ( KPC )
UPT PUSKESMAS ALUH-ALUH

UNIT PELAYANAN : Ruangan Kesehatan Ibu dan Anak BULAN : MARET 2019

IDENTIFIKASI KTD, KTC, KNC, KPC BUKTI

NO TANGGAL IDENTIFI KET
URAIAN JENIS KASI
PENYEBAB
KEJADIAN KEJADIAN
1 6-Mar-19 Bayi berisiko Tempat tidur KPC Foto
terjatuh saat pemeriksaan bayi tidak
pemeriksaan. berisi pengaman

2 6-Mar-19 Pasien dan Belum ada antiseptik KPC Foto

petugas berisiko untuk cuci tangan ( hand
tertular infeksi hygiene), untuk pasien
bakteri dan virus.

4 6-Mar-19 Terdapat risiko Wastafel dan tempat cuci KPC Foto

penularan alat masih menjadi satu.
infeksi .

Mengetahui, Aluh-Aluh, 1 April 2019

Penanggung jawab Tim PMKP Koordinator Poli KIA

drg.Rizal Hendra Kusuma Rini, A. Md

NIP. 19720525 200701 1 031 NIP. 19811125 200312 2 007
LAPORAN IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD ) , KEJADIAN TIDAK CEDERA
( KTC ), KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC ), KEJADIAN POTENSIAL
CEDERA ( KPC )
UPT PUSKESMAS KUTA II

UNIT PELAYANAN : RUANGAN PEMERIKSAAN UMUM BULAN : MARET 2019

IDENTIFIKASI KTD, KTC, KNC, KPC BUKTI

NO TANGGAL IDENTIFI KET
JENIS KASI
URAIAN KEJADIAN PENYEBAB
KEJADIAN
1 6-Mar-19 Bayi berisiko Tempat tidur KPC Foto
terjatuh saat pemeriksaan bayi
pemeriksaan. tidak berisi
pengaman

2 6-Mar-19 Pasien berisiko Ukuran tempat tidur KPC Foto

terjatuh saat pasien kurang besar.
pemeriksaan.

4 6-Mar-19 Pasien dan petugas Belum ada antiseptik KPC Foto

berisiko tertular untuk cuci tangan
infeksi bakteri dan ( hand hygiene) di
virus. tiap unit pelayanan.

5 6-Mar-19 Terdapat risiko Wastafel dan tempat KPC Foto

penularan infeksi . cuci alat masih
menjadi satu.

6 6-Mar-19 Risiko terjadi Ruang Poli Umum KPC Foto

keterlambatan masih menjadi satu
pelayanan kegawat dengan Ruang
daruratan. tindakan / UGD

Mengetahui, Legian, 1 April 2019

Penanggung jawab Tim PMKP Koordinator Ruangan Pemeriksaan Umum

drg. Rizal Hendra Kusuma dr. Eka Dwi Pertiwi

NIP. 19720525 200701 1 031 NIP.19690121 200312 2 003
LAPORAN IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD ) , KEJADIAN TIDAK CEDERA
( KTC ), KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC ), KEJADIAN POTENSIAL
CEDERA ( KPC )
UPT PUSKESMAS ALUH-ALUH

UNIT PELAYANAN : RUANGAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT BULAN : MARET 2019

IDENTIFIKASI KTD, KTC, KNC, KPC BUKTI

NO TANGGAL IDENTIFI KET
JENIS KASI
URAIAN KEJADIAN PENYEBAB
KEJADIAN
1 6-Mar-19 Pasien dan petugas Belum ada antiseptik KPC Foto
berisiko tertular untuk cuci tangan
infeksi bakteri dan ( hand hygiene) di
virus. tiap unit pelayanan.

2 6-Mar-19 Terdapat risiko Wastafel dan tempat KPC Foto

penularan infeksi . cuci alat masih
menjadi satu.

Mengetahui, Aluh-Aluh, 1 April 2019

Penanggung jawab Tim PMKP Koordinator Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut

dr. Ria Mahdiani drg. Rizal Hendra Kusuma

NIP. 19720525 200701 1 031 NIP.19800502 201406 2 010
an Gigi dan Mulut
LAPORAN IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD ) , KEJADIAN TIDAK CEDERA
( KTC ), KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC ), KEJADIAN POTENSIAL
CEDERA ( KPC )
UPT PUSKESMAS ALUH-ALUH

UNIT PELAYANAN : LABORATORIUM BULAN : MARET 2019

IDENTIFIKASI KTD, KTC, KNC, KPC BUKTI

NO TANGGAL IDENTIFI KET
JENIS KASI
URAIAN KEJADIAN PENYEBAB
KEJADIAN
1 6-Mar-19 Pasien dan petugas Belum ada antiseptik KPC Foto
berisiko tertular untuk cuci tangan
infeksi bakteri dan ( hand hygiene) di
virus. tiap unit pelayanan.

2 6-Mar-19 Terdapat risiko Wastafel dan tempat KPC Foto

penularan infeksi . cuci alat masih
menjadi satu.

Mengetahui, Legian, 1 April 2019

Penanggung jawab Tim PMKP Koordinator Laboratorium

dr. Ria Mahdiani Hj. Hillaliyah

NIP. 19720525 200701 1 031 NIP. 198111003 200312 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN BADUNG
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS KUTA II
Alamat : Jl. Raya Sri Rama Kuta – Badung Telpon (0361) 750245

LAPORAN IDENTIFIKASI KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN ( KTD ) , KEJADIAN TIDAK CEDERA

( KTC ), KEJADIAN NYARIS CEDERA ( KNC ), KEJADIAN POTENSIAL
CEDERA ( KPC )
UPT PUSKESMAS UGD

UNIT PELAYANAN : UGD BULAN : MARET 2019

IDENTIFIKASI KTD, KTC, KNC, KPC BUKTI

NO TANGGAL IDENTIFI KET
JENIS KASI
URAIAN KEJADIAN PENYEBAB
KEJADIAN
1 6-Mar-19 Pasien dan petugas Belum ada antiseptik KPC Foto
berisiko tertular untuk cuci tangan
infeksi bakteri dan ( hand hygiene)
virus.

2 6-Mar-19 Terdapat risiko Wastafel dan tempat KPC Foto

penularan infeksi . cuci alat masih
menjadi satu.

Mengetahui, Aluh-Aluh, 1 April 2019

Penanggung jawab Tim PMKP Koordinator Laboratorium

dr. Ria Mahdiani dr. Masda Kamarullah

NIP. 19720525 200701 1 031 NIP. 198111003 200312 2 006