Intervensi Keperawatan

No Hari/Tangga Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi (NIC) Rasional Paraf dan
l/Jam Nama
1. Domain 12 : Setelah dilakukan asuhan 1. Lakukan pengkajian 1. Mengetahui
Kenyamanan keperawatan selama 1 x 24 nyeri secara tingkat nyeri
jam , nyeri dapat teratasi komprehensif klien secara
Kelas 1 . Kenyamanan dengan termasuk lokasi, komprehensif
Fisik karakteristik, durasi, 2. Mengetahui
Kriteria Hasil :
frekuensi, kualitas dan tingkat nyeri
00133 – Nyeri Kronis Tingkat Nyeri, Nyeri presipitasi. klien dari
terkontrol, Tingkat 2. Observasi reaksi nonverbal
Definisi : kenyamanan. nonverbal dari klien
ketidaknyamanan. 3. Memudahkan
Pengalaman sensori dan 1. Mengontrol nyeri,
3. Gunakan teknik klien
emosional tidak dengan indikator :
terapeutik untuk memahami
menyenangkan berkaitan  Mengenal
mengetahui maksud
dengan kerusakan jaringan faktor-faktor
pengalaman nyeri perawat
aktual atau potensial, atau penyebab
klien sebeleumnya . 4. Memudahkan
yang digambarkan sebagai  Mengenal
4. Kontrol lingkungan pengurangan
kerusakan (International konsep nyeri
yang mempengaruhi nyeri yang
Association for the Study  Tindakan
nyeri seperti suhu diarasakan
of Pain) ; awitan yang tiba pertolongan ruangan, klien.
– tiba atau lambat dengan non pencahayaan, 5. Membantu
intensitas ringan hingga farmakologis kebisingan . mengurangi
berat, dengan berakhirnya  Menggunakan 5. Kurangi presipitasi nyeri
dapat di antisipasi atau analgetik nyeri. 6. Mengurangi
diprediksi, dan dengan  Melaporkan 6. Pilih dan lakukan nyeri lebih
durasi kurang dari 3 bulan. gejal – gejala penangan nyeri cepat
nyeri kepada (farmakologis/ non 7. Membantu
petugas farmakoligis) . mengurangi
kesehatan 7. Ajarkan teknik non nyeri dengan
 Nyeri farmakologis tindakan
terkontrol (relaksasi, distraksi farmakologis
2. Menunjukkan dll) untuk mengatasi 8. Membantu
tingkat nyeri, dengan nyeri. mengurangi
indikator : 8. Berikan analgetik nyeri dengan

 Melaporkan untuk mengurangi segera

nyeri nyeri. 9. Mengetahui

 Frekuensi 9. Evaluasi tindakan tindakan yang

nyeri pengurangan nyeri . sudah

 Lamanya 10. Monitor penerimaan dilakukan

nyeri klien tentang 10. Mengetahui

  Ekspresi manajemen nyeri . penerimaan
nyeri; wajah klien tentang
 Perubahan manajemen
respirasi rate nyeri.
 Perubahan
tekanan
darah
 Kehilangan
nafsu makan
2. Domain 4: Aktivitas Setelah dilakukan asuhan 1. Pantau keadaan 1. Mengetahui
/Istirahat keperawatan selama 2 x 24 umum klien (TTV) keadaan umum
Kelas 1. Tidur / Istirahat jam , diharapkan klien dapat 2. Kaji pola Tidur klien
00198 – Gangguan Pola istirahat tidur malam 3. Kaji faktor yang 2. Mengetahui
Tidur optimal dengan menyebabkan pola tidur klien
gangguan tidur 3. Mengetahui
Kriteria Hasil
Definisi : (Nyeri ) faktor – faktor
Interupsi jumlah waktu 1. Melaporkan 4. Ciptakan suasana penyebab pola
dan kualitas tidur akibat istirahat tidur nyaman, kurangi atau tidur terganggu
faktor eksternal malam yang hilangkan distraksi 4. Membantu
optimal. lingkungan dan mengurangi
2. Tidak menunjukkan gangguan tidur. gangguan pola
 Nyeriataupun 5. Gunakan alat bantu tidur klien
perilaku gelisah tidur (mis: air hangat 5. Membantu
3. Wajah tidak pucat untuk kompres meningkatkan
dan konjungtiva relaksasi otot, bahan kualitas tidur
tidak anemis karena bacaan, pijatan di klien
kurang tidur. punggung, musik 6. Membantu
4. Mempertahankan yang lembut). mengurangi
pola tidur yang 6. Ajarkan relaksasi gangguan pola
memberikan energi distraksi. tidur klien
yang cukup untuk dengan non
menjalani aktivitas farmakologis
sehari – hari.

3. Domain 12: Setelah dilakukan asuhan 1. Bantu klien 1. Mengatahui

Kenyamanan keperawatan selama 1 x 24 mengidentifikasi penyebab
jam , diharapkan klien dapat penyebab gangguan gangguan rasa
Kelas 1. Kenyamanan merasa nyaman dengan rasa nyaman yang nyaman.
Fisik dialami 2. Mengetahui
Kriteria Hasil
2. Lakukan pengkajian tingkat nyeri
00214 – Hambatan Rasa 1. Tingkat Nyeri nyeri komperehensif klien secara
sebagai faktor
 Nyaman penganggu hilang yang meliputi lokasi, komprehensif
2. Kualitas tidur dapat durasi, frekuensi, 3. Memudahkan
Definisi : meningkat kualitas, intensitas perawat
Merasa kurang nyaman, atau beratnya nyeri berkomunikasi
lega, dan sempurna dalam dan faktor penerus. dengan klien
dimensi fisik, 3. Gunakan startegi 4. Agar klien
psikospiritual, lingkungan, komunikasi terapeutik paham
budaya, dan atau sosial. untuk mengetahui mengenai
pengalaman nyeri dan manajemen
sampaikan nyeri
penerimaan klien 5. Membantu
terhadap nyeri. menurunkan
4. Ajarkan pada klien nyeri yang
prinsip – prinsip menyebabkan
manajemen nyeri gangguan rasa
5. Ajarkan teknik nyaman klien
relaksasi untuk dengan non
mengatasi nyeri yang farmakologis
dirasakan.
4. Domain 11: Keamanan / Setelah dilakukan tindakan 1. Bantu klien dalam 1. Membantu
Perlindungan keperawatan 3 x 24 Jam memenuhi kebutuhan klien
 diharapakan risiko jatuh aktivitasnya sesuai memenuhi
Kelas 2. Cedera Fisik pasien berkurang dan dengan tingkat kebutuhan
pengatahuan bertambah keterbatasan klien aktivitasnya
00155 – Resiko Jatuh dengan 2. Beri penjelasan 2. Membantu
tentang hal-hal yang klien
Kriteria Hasil:
Definisi : dapat membantu dan memahami
Peningkatan rentan jatuh, Pengetahuan: Pencegahan meningkatkan tentang
yang dapat menyebabkan Jatuh, Kejadian Jatuh. kekuatan fisik klien peningkatan
bahaya fisik dan gangguan 3. Bantu dengan kekuatan fisik
1. Dapat menggunakan
kesehatan. aktivitas fisik secara 3. Memuahkan
alat bantu yang
teratur (misal: klien
benar ditingkatkan
ambulasi. Berpindah, melakukan
ke skala 4
kebersihan diri, sesuai aktivitas
2. Dapat menggunakan dengan kebutuhan) fisiknya
perangkat 4. Libatkan keluarga 4. Memudahkan
keselamatan yang dalam pemenuhan klien
benar ditingkatkan ADL klien melakukan
ke skala 4 5. Ciptakan lingkungan aktvitas
yang aman untuk dengan
3. Mengetahui kapan
dapat melakukan bantuan
untuk meminta
pergerakan otot secara keluarga
bantuan profesional
 ditingkatkan ke skala berkala sesuai indikasi 5. Membuat klien
4 merasa aman

4. Latihan untuk
mengurangi risiko
jatuh ditingkatkan ke
skala 4

5. Domain 4: Aktivitas / Setelah dilakukan tindakan 1. Obsevasi adanya 1. Mengetahui

Istirahat keperawatan 2 x 24 Jam pembatasan klien adanya
diharapakan keletihan klien dalam melakukan pembatas
Kelas 3. Keseimbangan dapat teratasi dengan aktivitas aktivitas klien
Energi 2. Kaji adanya faktor 2. Mengetahui
Kriteria Hasil:
yang menyebabkan faktor – faktor
00093 – Keletihan 1. Memverbalisasikan kelelahan yang
peningkatan energi 3. Monitor nutrisi dan mnyebabkan
Definisi : dan merasa lebih sumber energi yang kelelahan klien
Keletihan terus menerus baik adekuat 3. Memudahkan
dan penurunan kapasitas 2. Menjelaskan 4. Monitor pasien akan untuk
kerja fisik dan mental pada penggunaan energi adanya kelelahan fisik mengontrol
yang lazim. untuk mengatasi dan emosi secara nutrisi klien
kelelahan
berlebihan 4. Mengetahui
3. Kecemasan menurun
 4. Glukosa darah adekuat 5. Monitor pola tidur dan adanya
5. Kwalitas hidup lamanya tidur/istirahat kelelahan
meningkat pasien berlebihan
6. Istrahat cukup 6. Dukung pasien dan klien
7. Mempertahankan keluarga untuk 5. Mengetahui
kemampuan untuk
mengungkapkan pola tidur klien
berkonsentrasi
perasaan,berhubungan 6. Mengethaui
dengan perubahan perasaan klien
hidup yang sebabkan 7. Mempermudah
keletihan klien untuk
7. Bantu aktivitas sehari aktivitas sehari
hari sesuai dengan - hari
kebutuhan

6. Domain 4: Aktivitas / Setelah dilakukan tindakan 1. Diskusikan hambatan 1. Membantu

Istirahat keperawatan 3 x 24 Jam dalam manajemen mengetahui
diharapakan hambatan pemeliharaan rumah hambatan
Kelas 5. Perawatan Diri pemeliharaan rumah klien yang efektif dengan pemeliharaan
dapat teratasi dengan keluarga rumah
00098 – Hambatan 2. Bantu anggota 2. Memudahkan
Kriteria Hasil:
Pemeliharaan Rumah keluarga untuk untuk
1. Gangguan menugaskan tanggung pemeliharaan
 Definisi : pemeliharaan rumah jawab untuk rumah dengan
Ketidakmampuan untuk berkurang perawatan rumah dan melibatkan
secara mandiri 2. Penurunan energi buat harapan – keluarga
mempertahankan dapat teratasi harapan yang sesuai. 3. Membantu
lingkungan yang 3. Bantu anggota keluarga untuk
meningkatkan keluarga membuat membagi tugas
pertumbuhan yang aman. aktivitas pemeliharaan dalam
rumah perhari dan pemeliharaan
perminggu serta bantu rumah
anggota keluarga 4. Memahamkan
melakukan tugasnya. keluarga
4. Sediakan informasi tentang
pada keluarga tentang hambatan yang
hambatan yang ada. ada

7. Domain 9: Koping / Setelah dilakukan tindakan 1. Bantu klien untuk 1. Mengetahui

Toleransi Stress keperawatan 2 x 24 Jam mengklarifikasi nilai nilai dan
diharapakan kesiapan dan harapan yang harapan yang
Kelas 2. Respon Koping meningkatkan kekuatan mungkin akan dapat
dapat teratasi dengan membantu dalam membantu
00187 – Kesiapan membuat pilihan yang klien dalam
Meningkatkan Kekuatan Kriteria Hasil: penting membuat
2. Informasikan pada keputusan
1. Adaptasi terhadap
Definisi : klien mengenai 2. Agar klien
disabilitas fisik baik
Suatu pola berpatisipasi pandangan – lebih jelas dan
2. Partisipasi dalam
melalui pengetahuan pandangan atau solusi paham
keputusan perawatan
dalam suatu perubahan alternatif dengan cara mengenai
kesehatan
yang cukup untuk yang jelas dan pandangan –
3. Keseimbangan gaya
kesejahteraan dan dapat mendukung pandangan
hidup
diperkuat. 3. Bantu klien solusi
mengidentifikasi alternatif
keuntungan dan 3. Agar klien
kerugian dari setiap mengetahui
alternatif pilihan tentang
4. Fasilitasi pengambilan keuntungan
keputusan kolaboratif. dan kerugian
5. Berikan informasi aternatif yang
sesuai dengan diambil
kebutuhan klien 4. Membantu
klien dalam
mengambil
keputusan
5. Agar klien
mendapatkan
infromasi
sesuai dengan
kebutuhan
klien