Tanggal 12/07/ 2019

dr Ruth Bedah

Identitas

Nama : Jhon Fredy

Umur : 12 tahun

Nomor RM :

Alamat :

Diagnosa : Fractur dislokasi

Terapi :

- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj Ceftriaxone 1 gr/12 jam (st)
- Na diclofenact 2x50 mg
- Hecting 4

Anamnese :

Pasien datang ke IGD dengan keluhan luka robek pada jari kelingking kaki kiri akibat terkena pisau babat
15 menit sebelum masuk rumah sakit. BAB (+) N BAK (+) N

RPO : -

RPK :-

RPT : -

RA :-

Vital Sign :

TD : 110/70 mmHg

Hr : 86X/I

RR: 20X/I

T : 36.6C
KEPALA/LEHER : ANEMIA -/- IKTERIK -/- Typhod Tongue (-)

Pemeriksaan Thoraks :

SP :Vesikuler

ST :Ronki -/- wheezing -/-

Pemeriksaan abdomen : soepel, nyeri ulu hati(-). Peristaltic (+) N

Ekstremitas : di temukan luka robek di regio digiti V pedis sinistra P: 6 cm L : 3 cm

Perdarahan aktif (-) nervus (+) ROM terbatas