BAB II

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Tn. M
Usia : 52 tahun
Status : Sudah Menikah
Pekerjaan : PNS
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku : Bugis
Alamat : Jl. Pasar Baruga, Kel.Baruga
Tanggal Kunjungan : 5 September 2019

B. ANAMNESA (Autoanamnesa)
Keluhan Utama : Kram-kram pada kaki
Pasien datang ke Poli Umum Puskesmas Lepo-Lepo diantar oleh anaknya dengan
keluhan kram pada kedua kaki, terasa nyeri seperti tertusuk-tusuk sejak 2 minggu yang lalu.
Badan terasa lemas dan cepat merasa lelah walaupun melakukan aktivitas ringan. Pasien juga
mengeluhkan cepat haus dan sering BAK.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien belum pernah mengeluhkangejala kram-kram sebelumnya.Riwayat DM sejak
12 tahun yang lalu.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Di dalam keluarga, 6 saudara laki-laki pasien menderita DM dan 2 orang sudah
meninggal. Ayah pasien juga meninggal dengan DM.
Riwayat Kebiasaaan :
Dalam kesehariannya, pasien merupakan seorang PNS. Sehari-hari melakukan
pekerjaan di kantor dan pulang pukul 16.00.
 Riwayat Pengobatan :
Pasien sebelumnya sudah sempat berobat ke PuskesmasLepo-Lepo dengan penyakit
DM dan hipertensi namun sempat berhenti karena pasien merasa gejala yang dulu dirasakan
sudah membaik.
Riwayat Sosial Ekonomi :
Saat ini Tn. M tinggal bersama istri dan 3 anaknya. Anak pertama nya sudah
menikah dan masih tinggal dalam 1 rumah. Aspek ekonomi keluarga Tn. M tergolong
menengah ke atas dengan pekerjaan istri hanya sebagai ibu rumah tangga. Keluarga pasien
tidak mengeluh adanya kesulitan dalam keuangan yang dihadapi.
Riwayat Gizi
Tn. M makan 3 kali dalam sehari. Makanan yang dikonsumsi bebas, masih makan
makanan berlemah dan tinggi karbohidrat. Makanan yang dimakan beragam. Sumber
karbohidrat tidak hanya nasi tapi dari sagu dan ubi juga.
B. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum
Kesan: Sakit ringan Tekanan darah: 150/90 mmHg Anemis : (-)
Kesadaan : E4M6V5 Nadi : 72x/menit Ikterus : (-)
Gizi : Baik Suhu : 37 oC Sianosis : (-) Pernapasan :
20x/menit Lingkar Pinggang : 84 cm
TB : 156 cm BB :56kg
IMT: 23 (Normal)
Pemeriksaan Toraks : dbn
Pemeriksaan Abdomen : dbn
Resume :

C. RESUME
Pasien dengan keluhan kram pada kedua kaki, terasa nyeri seperti tertusuk-tusuk sejak
2 minggu yang lalu, badan terasa lemas, cepat merasa lelah walaupun melakukan aktivitas
ringan. Pasien juga mengeluhkan cepat haus dan sering BAK. Riwayat penyakit terdahulu
DM dan hipertensi. Riwayat penyakit dalam keluarga DM dan hipertensi. Riwayat
pengobatan terdahulu sempat minum obat hipertensi dan OHO namun berhenti. Riwayat
 konsumsi makanan tidak ada diet khusus. Pemeriksaan fisik sakit ringan, compos mentis,
tekanan darah 130/90 mmHg, IMT 25,9 (overweight), dan lingkar pinggang 84 cm.
Pemeriksaan lain dbn.
D. DIAGNOSA HOLISTIK
1. Diagnosis dari segi biologis :
Diabetes Melitus tipe II
2. Diagnosis dari segi psikologis :
Dari segi psikologis, pasien dan keluarga terdapat masalah. Pasien selalu memikirkan
akan kesehatannya dan kelanjutan dari penyakitnya. Pasien dan keluarganya menyadari
bahwa penyakit DM yang dialami pasien tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol.
Pasien dan keluarga juga sangat koopertif dan mengikuti segala masukan dokter dalam
proses terapi demi kesehatan dan kesembuhannya.
3. Diagnosis dari segi sosial dan ekonomi :
Perekonomian keluarga pasien tergolong menengah keatas. Saat ini pasien bekerja
sebagai PNS. Pembiayaan kesehatan pasien dan keluarga menggunakan Kartu BPJS
sehingga dapat dijangkau. Akses pelayanan kesehatan juga terjangkau. Aspek sosial Tn.
M dengan keluarga baik, sering berkumpul dengan tetangga dan temannya.
E. PENATALAKSANAAN HOLISTIK
1. Non – Farmakologi
KIE (Komunikasi, Informasi, Edukasi)
a. Mengatur diet pasien dengan cara mengatur jumlah kalori yang masuk.
b. Melakukan latihan/olahraga selama 30 menit sebanyak 3-4 kali seminggu.
c. Mengontrol gula darah.
d. Memberikan motivasi agar minum obat secara teratur.
e. KIE kepada pasien dan keluarga tentang penyakit dan kondisi pasien. Pentingnya
pencegahan dan pengobatan serta bahaya komplikasi jika pasien dan keluarga tidak
patuh terhadap anjuran dokter.
f. Istirahat yang cukup.
2. Farmakologi
Glimepirid 2mg 1x1, Metformin 500mg 1x1
F. PROGNOSIS
Prognosis kondisi Ny.S tergantung dari banyak aspek diantaranya tingkat kepatuhan serta
upaya pencegahan dan pengobatan penyakit, karena dalam proses pengobatan Ny.S dan
keluarga tergolong pasien yang patuh maka secara umum prognosisnya adalah:
Ad vitam : Dubia ad bonam
Ad functionam : Dubia ad bonam
Ad sanationam : Dubia ad malam