SPM TRANSFUSI TRI BULAN KE I TAHUN 2018

Pencapaian
Hasil Hasil (Nilai Saja tanpa Satuan
No Indikator Target Numerator Denominator satuan) Pencapaian
Kebutuhan darah bagi 100%
1 %
setiap pelayanan tranfusi terpenuhi

2 Kejadian Reaksi tranfusi ≤ 0,01% %

SPM TRANSFUSI TRI BULAN KE II TAHUN 2017

Pencapaian
Hasil Hasil (Nilai Saja tanpa Satuan
No Indikator Target Numerator Denominator satuan) Pencapaian
Kebutuhan darah bagi 100%
1 206 206 100 %
setiap pelayanan tranfusi terpenuhi

2 Kejadian Reaksi tranfusi ≤ 0,01% 0 206 0 %

SPM TRANSFUSI TRI BULAN KE III TAHUN 2017

Pencapaian
Hasil Hasil (Nilai Saja tanpa Satuan
No Indikator Target Numerator Denominator satuan) Pencapaian

Kebutuhan darah bagi 100%

1 2 199 1 %
setiap pelayanan tranfusi terpenuhi

2 Kejadian Reaksi tranfusi ≤ 0,01% 3 199 1.5 %

SPM TRANSFUSI TRI BULAN KE IV TAHUN 2017

 Pencapaian
Hasil Hasil (Nilai Saja tanpa Satuan
No Indikator Target Numerator Denominator satuan) Pencapaian
Kebutuhan darah bagi 100%
1 2 200 1 %
setiap pelayanan tranfusi terpenuhi
2 Kejadian Reaksi tranfusi ≤ 0,01% 1 200 0.5 %

SPM TRANSFUSI TAHUN 2017

Pencapaian
Hasil Hasil (Nilai Saja tanpa Satuan
No Indikator Target Numerator Denominator satuan) Pencapaian
Kebutuhan darah bagi 100%
1 4 784 0.5 %
setiap pelayanan tranfusi terpenuhi
2 Kejadian Reaksi tranfusi ≤ 0,01% 7 784 0.8 %
 SPM REKAM MEDIK TRI BULAN KE I TH 2018
Hasil Hasil
No Indikator Target
Numerator Denominator
Kelengkapan pengisian
rekam medis 24 jam
1 setelah selesai 100% 291 418
pelayanan.
Kelengkapan Informed
Concent setelah
2 mendapatkan informasi 100% 150 154
yang jelas.
Waktu penyediaan
dokumen rekam medik
3 pelayanan rawat jalan ≤ 10 menit 1,301

Waktu penyediaan
dokumen rekam medik
4 pelayanan rawat inap. ≤ 15 menit 5,650 438

SPM REKAM MEDIK TRI BULAN KE II TH 2018

Hasil Hasil
No Indikator Target
Numerator Denominator
Kelengkapan pengisian
rekam medis 24 jam
1 100% 199 434
setelah selesai
pelayanan.
Kelengkapan Informed
Concent setelah
2 100% 199 207
mendapatkan informasi
yang jelas.

Waktu penyediaan
3 dokumen rekam medik ≤ 10 menit 10,320 1,290
pelayanan rawat jalan

Waktu penyediaan
4 dokumen rekam medik ≤ 15 menit 5,603 431
pelayanan rawat inap.

SPM REKAM MEDIK TRI BULAN KE III TH 2018

Hasil Hasil
No Indikator Target
Numerator Denominator
 Kelengkapan pengisian
rekam medis 24 jam
1 100% 322 553
setelah selesai
pelayanan.
Kelengkapan Informed
Concent setelah
2 100% 211 217
mendapatkan informasi
yang jelas.

Waktu penyediaan
3 dokumen rekam medik ≤ 10 menit 13,779 1,531
pelayanan rawat jalan

Waktu penyediaan
4 dokumen rekam medik ≤ 15 menit 7,249 483
pelayanan rawat inap.

SPM REKAM MEDIK TRI BULAN KE IV TH 2018

Hasil Hasil
No Indikator Target
Numerator Denominator
Kelengkapan pengisian
rekam medis 24 jam
1 100%
setelah selesai
pelayanan.
Kelengkapan Informed
Concent setelah
2 100%
mendapatkan informasi
yang jelas.

Waktu penyediaan
3 dokumen rekam medik ≤ 10 menit
pelayanan rawat jalan

Waktu penyediaan
4 dokumen rekam medik ≤ 15 menit
pelayanan rawat inap.

SPM REKAM MEDIK TH 2018

Hasil Hasil
No Indikator Target
Numerator Denominator
Kelengkapan pengisian
rekam medis 24 jam
1 100%
setelah selesai
pelayanan.
 Kelengkapan Informed
Concent setelah
2 100% 231
mendapatkan informasi
yang jelas.

Waktu penyediaan
3 dokumen rekam medik ≤ 10 menit
pelayanan rawat jalan

Waktu penyediaan
4 dokumen rekam medik ≤ 15 menit
pelayanan rawat inap.
I TH 2018

Pencapaian Satuan

69 %

97 %

9 menit

13 menit

II TH 2018

Pencapaian Satuan

46 %

96 %

8 menit

13 menit

III TH 2018

Pencapaian Satuan
 58 %

97% %

9 menit

15 menit

IV TH 2018

Pencapaian Satuan

menit

menit

18

Pencapaian Satuan

%
 %

menit

menit
 SPM MANAGEMEN TRI BULAN KE I TH 2017

Denominator

Pencapaian
Numerator

Satuan
Target
No Indikator

Hasil

Hasil
1 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi 100% %

2 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja 100% %

3 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100% %

4 Ketepatan waktu pengusulan gaji berkala 100% %

5 Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun ≥ 60% %

6 Cost recovery ≥ 40% %

7 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100% %

Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap ≤ 2 jam
8 jam

9 Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu 100% %

SPM MANAGEMEN TRI BULAN KE IIITH 2017

Denominator

Pencapaian

Satuan
Numerator
Target
No Indikator

Hasil

Hasil
1 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi 100% %
2 Kelengkapan laporan akuntabilitas kinerja 100% %

3 Ketepatan waktu pengusulan kenaikan pangkat 100% %

4 Ketepatan waktu pengusulan gaji berkala 100% %

5 Karyawan yang mendapat pelatihan minimal 20 jam setahun ≥ 60% %

6 Cost recovery ≥ 40% %

7 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 100% %

Kecepatan waktu pemberian informasi tentang tagihan pasien rawat inap ≤ 2 jam
8 jam
100%
9 Ketepatan waktu pemberian imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu %
 SPM LIMBAH TRI BULAN KE I TH 2018
Pencapaian
(Nilai tanpa Satuan nilai
No Indikator Target Hasil Numerator Hasil Denominator
menuliskan pencapaian
satuan)

1 Baku mutu limbah cair 100% 4 4 100 %

Pengelolaan limbah padat

2 infeksius sesuai dengan 100% 647 647 100 %
aturan

SPM LIMBAH TRI BULAN KE II TH 2018

Pencapaian
(Nilai tanpa Satuan nilai
No Indikator Target Hasil Numerator Hasil Denominator
menuliskan pencapaian
satuan)

1 Baku mutu limbah cair 100% 4 4 100 %

Pengelolaan limbah padat

2 infeksius sesuai dengan 100% 854 854 100 %
aturan

SPM LIMBAH TRI BULAN KE III TH 2018

Pencapaian
(Nilai tanpa Satuan nilai
No Indikator Target Hasil Numerator Hasil Denominator
menuliskan pencapaian
satuan)

1 Baku mutu limbah cair 100% 4 4 100 %

Pengelolaan limbah padat

2 infeksius sesuai dengan 100% 764 764 100 %
aturan
 SPM LIMBAH TRI BULAN KE IV TH 2018
Pencapaian
(Nilai tanpa Satuan nilai
No Indikator Target Hasil Numerator Hasil Denominator
menuliskan pencapaian
satuan)

1 Baku mutu limbah cair 100% 4 4 100 %

Pengelolaan limbah padat

2 infeksius sesuai dengan 100% 748 748 100 %
aturan

SPM LIMBAH TH 2018

Pencapaian
(Nilai tanpa Satuan nilai
No Indikator Target Hasil Numerator Hasil Denominator
menuliskan pencapaian
satuan)
1 Baku mutu limbah cair 100% 16 16 100 %
Pengelolaan limbah padat
2 infeksius sesuai dengan 100% 3013 3013 100 %
aturan
 SPM PPI TRI BULAN KE I TH 2018
Hasil Hasil
No Indikator Standar Pencapaian Satuan
Numerator Denominator

Ada anggota tim PPI yang

1 ≥75% 1 15 50 %
terlatih

Tersedia APD di setiap

2 ≥60% 75 %
instalasi/departement

Kegiatan pencatatan dan

pelaporan infeksi
nosokomial/HAI (health
3 ≥75% 75 %
care associated
infections) di rumah sakit
(minimum satu parameter)

SPM PPI TRI BULAN KE II TH 2018

Hasil Hasil
No Indikator Standar Pencapaian Satuan
Numerator Denominator
Ada anggota tim PPI yang
1 ≥75% 50 %
terlatih

Tersedia APD di setiap

2 ≥60% 75 %
instalasi/departement

Kegiatan pencatatan dan

pelaporan infeksi
nosokomial/HAI (health
3 ≥75% 75 %
care associated
infections) di rumah sakit
(minimum satu parameter)

SPM PPI TRI BULAN KE III TH 2018

Hasil Hasil
No Indikator Standar Pencapaian Satuan
Numerator Denominator

Ada anggota tim PPI yang

1 ≥75% 50 %
terlatih

Tersedia APD di setiap

2 ≥60% 50 %
instalasi/departement

Kegiatan pencatatan dan

pelaporan infeksi
nosokomial/HAI (health
3 ≥75% 75 %
care associated
infections) di rumah sakit
(minimum satu parameter)

SPM PPI TRI BULAN KE IV TH 2018

Hasil Hasil
No Indikator Standar Pencapaian Satuan
Numerator Denominator
Ada anggota tim PPI yang
1 ≥75% 50 %
terlatih
 Tersedia APD di setiap
2 ≥60% 75 %
instalasi/departement

Kegiatan pencatatan dan

pelaporan infeksi
nosokomial/HAI (health
3 ≥75% 75 %
care associated
infections) di rumah sakit
(minimum satu parameter)

SPM PPI TH 201

Hasil Hasil
No Indikator Standar Pencapaian Satuan
Numerator Denominator

Ada anggota tim PPI yang

1 ≥75% 1 15 6.6 %
terlatih

Tersedia APD di setiap

2 ≥60% 10 10 100 %
instalasi/departement

Kegiatan pencatatan dan

pelaporan infeksi
nosokomial/HAI (health
3 ≥75% 10 10 100 %
care associated
infections) di rumah sakit
(minimum satu parameter)
 SPM LAUNDRY TRI BULAN KE I TH 2018
Hasil Hasil
No Indikator Standar Pencapaian Satuan
Numerator Denominator

Tidak adanya linen

1 100% %
yang hilang

Ketepatan waktu
penyediaan linen
2 100% %
untuk ruang rawat
inap

SPM LAUNDRY TRI BULAN KE II TH 2018

Hasil Hasil
No Indikator Standar Pencapaian Satuan
Numerator Denominator
Tidak adanya linen
1 100% %
yang hilang

Ketepatan waktu
penyediaan linen
2 100% %
untuk ruang rawat
inap

SPM LAUNDRY TRI BULAN KE III TH 2018

Hasil Hasil
No Indikator Standar Pencapaian Satuan
Numerator Denominator
Tidak adanya linen
1 100% %
yang hilang

Ketepatan waktu
penyediaan linen
2 100% %
untuk ruang rawat
inap

SPM LAUNDRY TRI BULAN KE IV TH 2017

Hasil Hasil
No Indikator Standar Pencapaian Satuan
Numerator Denominator
Tidak adanya linen
1 100% %
yang hilang
Ketepatan waktu
penyediaan linen
2 100% %
untuk ruang rawat
inap
 ANAK
TRANSFUSI TRI BLN KE I TRANSFUSI TRI BLN KE II TRANSFUSI TRI BLN KE III TRANSFUSI TRI BLN KE IV
JENIS JUMLAH JENIS JUMLAH JENIS JUMLAH JENIS JUMLAH

PRC 12 PRC PRC PRC

WB WB WB WB

Plasma Plasma Plasma Plasma

Trombosit Trombosit Trombosit Trombosit

TOTAL 12 TOTAL TOTAL TOTAL

Kasus Kasus Kasus Kasus

Bedah Bedah Bedah Bedah

Obsgyn Obsgyn Obsgyn Obsgyn

Dalam Dalam Dalam Dalam

Ginecologi Ginecologi Ginecologi Ginecologi

Anak 12 Anak Anak Anak

TOTAL 12 TOTAL 0 TOTAL 0 TOTAL 0

 SPM RAWAT INAP TRI BULAN KE I TH 2019
Pencap

Nilai
No Indikator Standar Hasi Numerator
Hasil Denominator
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap 100% 24 24 100

2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100% 575 575 100

min kesehatan
anak, PD, anak : 453, IPD:34
Kebidanan:4
3 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap kebidanan,bedah bedah:4 syaraf:7
(ada-1 , tidak cardio:2 umum: 66
ada =0)

4 Jam Visite Dokter Spesialis 100% 2 11 1%

5 Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5 % 0 0 0%

6 Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5 % 49 575 8%

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang
7 100% 0 0 0
berakibat kecacatan/kematian
8 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24% 0 2 0

9 Kejadian pulang paksa ≤ 5% 12 575 2

10 Kepuasan pelanggan ≥ 90%

11 Rawat inap TB: untuk RS yang telah melaksanakan TB DOTS

Rawat inap TB: Penegakan diagnosis TB melalui

a 100%
pemeriksaan mikroskopis TB

Rawat inap TB: Terlaksananya kegiatan

b 100%
pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit

Napsa, ganguan
psikotik,
Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap di RS yg
12 gangguan neroti, 0 0
memberikan pelayanan jiwa
mental organik
(Ya= 1 tidak =0)

Tidak adanya kejadian kematian pasien

13 100% 0 0
gangguan jiwa karena bunuh diri

Kejadian re-admission pasien dalam waktu ≤ 24

14 100% 3 575 0.50%
jam

15 Lama hari perawatan pasien gangguan jiwa ≤ 6 miggu 0 0

SPM RAWAT INAP TRI BULAN KE II TH 2019

Pencap
Hasil
Nilai
No Indikator Standar Hasi Numerator Denominator
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap 100% 24 24 100

2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100% 370 370 100
 min kesehatan anak: 285, bedah
anak, PD, umum: 1, obgyn 6,
3 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap kebidanan,bedah cardio 1, dalam 35,
anak 285, umum 36,
(ada-1 , tidak paru 4, syaraf 3
ada =0)

4 Jam Visite Dokter Spesialis 100%

5 Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5 %

6 Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5 % april 1,9%, mei 0,4%, juni

april
5,5%
152, mei 150, juni 90

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang

7 100% 0 370
berakibat kecacatan/kematian
8 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24% 1 370

9 Kejadian pulang paksa ≤ 5% 15 370

10 Kepuasan pelanggan ≥ 90%

11 Rawat inap TB: untuk RS yang telah melaksanakan TB DOTS

Rawat inap TB: Penegakan diagnosis TB melalui
a 100%
pemeriksaan mikroskopis TB
Rawat inap TB: Terlaksananya kegiatan
b 100%
pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit
Napsa, ganguan
psikotik,
Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap di RS yg
12 gangguan neroti,
memberikan pelayanan jiwa
mental organik
(Ya= 1 tidak =0)
Tidak adanya kejadian kematian pasien
13 100%
gangguan jiwa karena bunuh diri
Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa
14 100%
dalam waktu ≤ 1 bulan
15 Lama hari perawatan pasien gangguan jiwa ≤ 6 miggu

SPM RAWAT INAP TRI BULAN KE III TH 2019

Pencap
Hasil
Nilai
No Indikator Standar Hasi Numerator Denominator
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap 100%

2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100%

min kesehatan
anak, PD,
3 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap kebidanan,bedah
(ada-1 , tidak
ada =0)
4 Jam Visite Dokter Spesialis 100%

5 Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5 %

6 Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5 %

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang
7 100%
berakibat kecacatan/kematian
8 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24%

9 Kejadian pulang paksa ≤ 5%

10 Kepuasan pelanggan ≥ 90%

11 Rawat inap TB: untuk RS yang telah melaksanakan TB DOTS

Rawat inap TB: Penegakan diagnosis TB melalui
a 100%
pemeriksaan mikroskopis TB
 Rawat inap TB: Terlaksananya kegiatan
b 100%
pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit
Napsa, ganguan
psikotik,
Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap di RS yg
12 gangguan neroti,
memberikan pelayanan jiwa
mental organik
(Ya= 1 tidak =0)
Tidak adanya kejadian kematian pasien
13 100%
gangguan jiwa karena bunuh diri
Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa
14 100%
dalam waktu ≤ 1 bulan
15 Lama hari perawatan pasien gangguan jiwa ≤ 6 miggu

SPM RAWAT INAP TRI BULAN KE IV TH 2018

Hasil Pencap
No Indikator Standar Hasi Numerator Denominator Nilai
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap 100%
2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100%
min kesehatan
anak, PD,
3 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap kebidanan,bedah
(ada-1 , tidak
ada =0)
4 Jam Visite Dokter Spesialis 100%
5 Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5 %
6 Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5 %

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang

7 100%
berakibat kecacatan/kematian

8 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24%

9 Kejadian pulang paksa ≤ 5%
10 Kepuasan pelanggan ≥ 90%
11 Rawat inap TB: untuk RS yang telah melaksanakan TB DOTS

Rawat inap TB: Penegakan diagnosis TB melalui

a 100%
pemeriksaan mikroskopis TB

Rawat inap TB: Terlaksananya kegiatan

b 100%
pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit

Napsa, ganguan
psikotik,
Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap di RS yg
12 gangguan neroti,
memberikan pelayanan jiwa
mental organik
(Ya= 1 tidak =0)

Tidak adanya kejadian kematian pasien

13 100%
gangguan jiwa karena bunuh diri

Kejadian re-admission pasien gangguan jiwa

14 100%
dalam waktu ≤ 1 bulan

15 Lama hari perawatan pasien gangguan jiwa ≤ 6 miggu

SPM RAWAT INAP TH 2019

Hasil Pencap
No Indikator Standar Hasi Numerator Denominator Nilai
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap 100%

2 Dokter penanggung jawab pasien rawat inap 100%

 min kesehatan
anak, PD,
3 Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap kebidanan,bedah
(ada-1 , tidak
ada =0)
4 Jam Visite Dokter Spesialis 100%

5 Kejadian infeksi pasca operasi ≤ 1,5 %

6 Kejadian infeksi nosokomial ≤ 1,5 %

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang
7 100%
berakibat kecacatan/kematian
8 Kematian pasien > 48 jam ≤ 0,24%

9 Kejadian pulang paksa ≤ 5%

10 Kepuasan pelanggan ≥ 90%

11 Rawat inap TB: untuk RS yang telah melaksanakan TB DOTS

Rawat inap TB: Penegakan diagnosis TB melalui

a 100%
pemeriksaan mikroskopis TB

Rawat inap TB: Terlaksananya kegiatan

b 100%
pencatatan dan pelaporan TB di Rumah Sakit
Napsa, ganguan
psikotik,
Ketersediaan Pelayanan Rawat Inap di RS yg
12 gangguan neroti,
memberikan pelayanan jiwa
mental organik
(Ya= 1 tidak =0)
Tidak adanya kejadian kematian pasien
13 100%
gangguan jiwa karena bunuh diri
Kejadian re-admission pasien dalam waktu ≤ 24
14 100%
jam
15 Lama hari perawatan pasien gangguan jiwa ≤ 6 miggu
apaian

Satuan

minggu

apaian

Satuan

%
 %

minggu

apaian

Satuan

%
 %

minggu

apaian
Satuan
%
%

%
%
%

%
%
%

minggu

apaian
Satuan
%

%
 %

minggu
 TERATAI ANAK PERAWATAN JUMLAH
INDIKATOR N D N D N D n d
6 19 1702 12 1331 31 3033
7 1 1331 1 3033
8 23 1702 1 1331 17 41 3033
9 214 1702 52 1331 48 314 3033