GenBI Provinsi Jawa Timur

(Generasi Baru Indonesia)

Komunitas Penerima Beasiswa Bank Indonesia
Komisariat Surabaya
Jl. Pahlawan No. 105 Surabaya, genbisurabaya@gmail.com

Nomor : 007/01/A/GenBI-SBY/X/2019 Surabaya, 14 Oktober 2019

Lampiran :2
Perihal : Pengumuman Leadership Camp Jawa Timur

Kepada Yth.
Ketua GenBI Komisariat Surabaya dan Madura
di Tempat

Dengan hormat,

Sehubungan dengan akan diselenggarakannya kegiatan ’’Leadership Camp

Jawa Timur 2019’’, yang akan diselenggarakan pada:

Tanggal : 21-23 Oktober 2019

Waktu : 06.00 WIB - Selesai
Tempat : Hotel Illira, Jl. Yos Sudarso No. 81-83, Banyuwangi. Jawa Timur

Maka nama-nama yang terlampir dibawah ini merupakan perwakilan dari setiap
komisariat yang akan berangkat dan mengikuti kegiatan tersebut. Demikian
pemberitahuan ini kami buat.

Atas perhatian dan kerjasama yang diberikan, kami sampaikan terimakasih.

Mengetahui dan Menyetujui,

Ketua GenBI Koordinator Komisariat Surabaya

Ishak Hasiholan Alfaraby

GENBI ENERGI UNTUK NEGERI

 GenBI Provinsi Jawa Timur
(Generasi Baru Indonesia)
Komunitas Penerima Beasiswa Bank Indonesia
Komisariat Surabaya
Jl. Pahlawan No. 105 Surabaya, genbisurabaya@gmail.com

Lampiran I

Nama-Nama Peserta Leadership Camp Jawa Timur

Jenis
Nama Universitas/Institut
Kelamin
Aulya Putri Maghfiroh UIN Sunan Ampel Surabaya P
Zulia Diana Putri UIN Sunan Ampel Surabaya P
Puji Rahayu UIN Sunan Ampel Surabaya P
Novika Permatasari UIN Sunan Ampel Surabaya P
Ikrimatul Ulumiyyah UIN Sunan Ampel Surabaya P
Chalvin Alif Baskoro UIN Sunan Ampel Surabaya L
Viorico Kurniawan UIN Sunan Ampel Surabaya L
Ucik Nadiyatul Islamiyah UIN Sunan Ampel Surabaya P
Moh Hasan Basri UIN Sunan Ampel Surabaya L
Ihda Mutimmatul Fitriyah UIN Sunan Ampel Surabaya P
Annisa Ramadhia Safitri Universitas Airlangga P
Nadya Tiarasari Universitas Airlangga P
Indah Wulan Utama Universitas Airlangga P
Devi Salsabila Universitas Airlangga P
Ivone Dona Khoirun Nisa Universitas Airlangga P
Emira Arefa Aji Universitas Airlangga P
I Komang Arjava Samartha Universitas Airlangga L
Stefanie Universitas Airlangga P
Alma Putri Dhiafira Universitas Airlangga P
Thesalonica Shinta Pramita Natalia Universitas Airlangga P
Adelia Eka Dita Universitas Airlangga P
Vanita Afi Syah Putri Universitas Trunojoyo Madura P
Roechainy Kartika Ulfa Universitas Trunojoyo Madura P
Putri Retno Asri Universitas Trunojoyo Madura P
Rio Oktavian Abdilah Universitas Trunojoyo Madura L
Arisandi Tri Hardiansyah Universitas Trunojoyo Madura L
Linda Rosalina Universitas Trunojoyo Madura P

GENBI ENERGI UNTUK NEGERI

 GenBI Provinsi Jawa Timur
(Generasi Baru Indonesia)
Komunitas Penerima Beasiswa Bank Indonesia
Komisariat Surabaya
Jl. Pahlawan No. 105 Surabaya, genbisurabaya@gmail.com

Prayowildan Hidayatullah Universitas Trunojoyo Madura L

Alief Darmawan Tamzil Universitas Trunojoyo Madura L
Citra Dairotus Sholichah Universitas Trunojoyo Madura P
Sri Amalia Universitas Trunojoyo Madura P
Mega Fortuna Ariani Universitas Trunojoyo Madura P
Ikhlasul Amal Rianto Institut Teknologi Sepuluh November L
Aurelius Ian Institut Teknologi Sepuluh November L
Alfarisi Iskandar Institut Teknologi Sepuluh November L
Hans Julio Manogari Sirait Institut Teknologi Sepuluh November L
Ni Putu Cista Deviutami Sukma Institut Teknologi Sepuluh November P
Anezka Clarissa Kayla Institut Teknologi Sepuluh November P
Ida Bagus Ngurah Manik Parasara Institut Teknologi Sepuluh November L
Amin Hafidz Haqiqi Universitas Negeri Surabaya L
Dimas Wahyu Rahardiyan Universitas Negeri Surabaya L
Ilva Lasmuh Faruq Universitas Negeri Surabaya P
Mokhamad Aguk Nur Anggraini Universitas Negeri Surabaya L
Shinta Lintang Nurillah Universitas Negeri Surabaya P
Sophia Maulidatul Adha Universitas Negeri Surabaya P
Suci Ayatullah Qur'aini Universitas Negeri Surabaya P
Yemi Fitriana Universitas Negeri Surabaya P
Shovi Audinia Hardiyanti Universitas Negeri Surabaya P
Meita Dinar Astaningrum Universitas Negeri Surabaya P
Muhammad Maulana Al Farichi P. Universitas Negeri Surabaya L
Deny Aditya Pratama UPN Veteran Jawa Timur L
Ria Misdian Syahri UPN Veteran Jawa Timur P
Anisah Widyananda UPN Veteran Jawa Timur P
Jelita Arrum Marnisari UPN Veteran Jawa Timur P
Adila Sukma Jayanti UPN Veteran Jawa Timur P
Peggy Rahmawati Putri UPN Veteran Jawa Timur P
Brenda Clarinta Nevianing UPN Veteran Jawa Timur P

GENBI ENERGI UNTUK NEGERI

 GenBI Provinsi Jawa Timur
(Generasi Baru Indonesia)
Komunitas Penerima Beasiswa Bank Indonesia
Komisariat Surabaya
Jl. Pahlawan No. 105 Surabaya, genbisurabaya@gmail.com

Renaldi Dicklies Purwanto UPN Veteran Jawa Timur L

Sulthon Zuhri Wardhana UPN Veteran Jawa Timur L
Elida Ahya Afida UPN Veteran Jawa Timur P
Khoyyinah IAIN Madura P
Alfan IAIN Madura L
Wasilah IAIN Madura P
Hafied IAIN Madura L
Sitti Mutmainah IAIN Madura P
Moh. Wildani Firdaus IAIN Madura L
Faizzurahman IAIN Madura L
Fahrur Rozi IAIN Madura L
Ulfatul Jamilah IAIN Madura P
Annisa Oktapia IAIN Madura P

GENBI ENERGI UNTUK NEGERI

 GenBI Provinsi Jawa Timur
(Generasi Baru Indonesia)
Komunitas Penerima Beasiswa Bank Indonesia
Komisariat Surabaya
Jl. Pahlawan No. 105 Surabaya, genbisurabaya@gmail.com

Lampiran II

PERSIAPAN LC JATIM

1. Peraturan :
a. Datang tepat waktu.
b. Menggunakan pakaian yang rapi dan sopan.
c. Mengikuti seluruh kegiatan dengan baik dan disiplin.
d. Tidak mengganggu jalannya kegiatan.
e. Tidak meninggalkan tempat tanpa alasan.
f. Membuat acara sendiri selain rangkaian acara yang telah ditentukan panitia.
g. Selama acara LC Jatim berlangsung peserta dilarang:
 Merokok
 Membawa senjata tajam
 Membawa minuman beralkohol
 Membawa hewan peliharaan.
h. Menjaga nama baik GenBI Korkom Surabaya.
2. Perlengkapan yang harus dibawa:
a. Pakaian untuk secukupnya untuk 3 hari.
b. Jaket atau Sweater
c. Celana Training
d. Sepatu olahraga dan sandal
e. Perlengkapan ibadah
f. Perlengkapan mandi
g. Obat-obatan pribadi
h. Perlengkapan Mendaki Gunung :
 Sarung tangan
 Masker gas atau filter
 Senter
 Penutup kepala
i. Snack
j. Alat Main seperti kartu, monopoli diperbolehkan namun hanya untuk waktu
kosong atau saat tidak ada acara.

GENBI ENERGI UNTUK NEGERI

 GenBI Provinsi Jawa Timur
(Generasi Baru Indonesia)
Komunitas Penerima Beasiswa Bank Indonesia
Komisariat Surabaya
Jl. Pahlawan No. 105 Surabaya, genbisurabaya@gmail.com

3. Seluruh peserta wajib mengisi Surat Pernyataan Mengikuti LC Jatim 2019 dan
Surat Pernyataan Orang Tua Mengizinkan Pendakian Kawah Ijen (memilih
mengizinkan atau tidak mengizinkan) di http://tiny.cc/GenBI atau scan pada QR
Code berikut

4. Pendakian kawah ijen tidak ada paksaan dan dilarang bagi yang mempunyai
penyakit serius.
5. Surat Pernyataan dikumpulkan saat hari keberangkatan (Senin, 21 Oktober
2019)
6. Peserta diharapkan membawa fotokopi KHS semester genap (semester 4 bagi
angkatan 2017 dan semester 6 bagi angkatan 2016)

GENBI ENERGI UNTUK NEGERI