GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN KUTAI TIMUR 02.011

GUGUS DEPAN KUTAI TIMUR 02.012
BERPANGKALAN PADA SMP NEGERI 1 SANGATTA SELATAN
Alamat : Jln.Pertamina KM 0,5 Dian Patra RT 01 Gn.Teknik Sangatta Selatan Kab.Kutai Timur
Nomor :
Lampiran :
Perihal :

Kepada Yth :

ORANG TUA / WALI SISWA( I )

di-
Tempat.

Salam pramuka,

Sehubungan dengan program kerja Gerakan Pramuka SMP Negeri 1 Sangatta Selatan tentang
kegiatan perkemahan Penerimaan Tamu Gudep , dengan ini kami sampaikan bahwa kegiatan
tersebutnakan dilaksanankan pada :

Hari :
Tanggal :
Tempat :
Pukul :

Untuk itu kami beritahukan kepada bapak/ibu orang tua siswa(i) agar kiranya dapat memberikan
izin putra-putrinya untuk mengikuti kegiatan perkemahan tersebut.

Demikian surat ini kami sampaikan. Atas kerjasama dan perhatiannya, kami ucapkan
terimakasih.

KETUA MABIGUS
SMP NEGERI 1 SANGATTA SELATAN

Rr. RITA NURHAYATI . Mpd

..................................................................... Potong Disini ..............................................................

SURAT IZIN ORANG TUA/ WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini orang tua wali dari :

Nama : ...................................................................................

Kelas : ...................................................................................

Dengan ini ( memberikan / tidak memberikan ) izin kepada anak saya untuk mengikuti
kegiatan tersebut.

Sangatta , ........ Januari 2019

Orang Tua / Wali

-----------------------------------------

Catatan: 1. Coret salah satu pilihan diatas

2. Surat balasan ini dikembalikan kepada panitia

No Nama Kelas Sekolah

1. M. Rizky Ramadhan VIII E SMP Negeri 1 Sangatta Selatan

2. Anas Dzikri Imanullah VIII E SMP Negeri 1 Sangatta Selatan

3. Harry Puddin VIII B SMP Negeri 1 Sangatta Selatan

4. M. Akmal Hafidiansyah VIII D SMP Negeri 1 Sangatta Selatan

5. Wahyuni VIII E SMP Negeri 1 Sangatta Selatan

6. Desi Apriliani VIII B SMP Negeri 1 Sangatta Selatan

7. Mustaqarra VIII A SMP Negeri 1 Sangatta Selatan

8. Hildawati VIII C SMP Negeri 1 Sangatta Selatan

9. Iska Ratu Purnama VIII D SMP Negeri 1 Sangatta Selatan

10 M. Fadil Syam VIII B SMP Negeri 5 Sangatta Utara

11. Muh. Ikhsan VII E SMP Negeri 5 Sangatta Utara

12. Muhammad Rafli Awing VIII A SMP Negeri 5 Sangatta Utara

13. Supriansyah VIII C SMP Negeri 5 Sangatta Utara

14. Maria Ulfah VIII C SMP Negeri 5 Sangatta Utara

15. Wulan Safitri VIII D SMP Negeri 5 Sangatta Utara

16. Annisa Fhaisadeby Zhakilla VIII D SMP Negeri 3 Sangatta Utara

17. Windy Widiyastuti VIII B SMP Negeri 3 Sangatta Utara

18. Olaza Aurora Syafira VIII B SMP Negeri 1 Sangatta Utara