KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDERAL
PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
DIREKTORAT PEMBINAAN SEKOLAH MENENGAH ATAS
Jalan R.S. Fatmawati, Cipete, Jakarta Selatan 12410
Telepon (021) 7694140, 75902679, Faksimile (021) 7696033
Laman: http://psma.kemdikbud.go.id

Nomor : 6596/D4/TU/2019 14 Agustus 2019

Lampiran : Satu Berkas
Hal : Permohonan Izin Mengikuti Bimbingan Teknis
Pengelolaan Program SMA Zonasi Tahun 2019

Yth. Dinas Pendidikan Provinsi (Terlampir)

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Pembinaan SMA Nomor 4243.1/D4/KP/201, tanggal 20 Mei
2019 tentang Penetapan Sekolah Pelaksana Program SMA Zonasi Tahun 2019, Direktorat
Pembinaan SMA telah menetapkan 650 SMA Zonasi yang tersebar di 34 Provinsi. Program
pembinaan diberikan kepada SMA Zonasi melalui Bimbingan Teknis Pengelolaan SMA Zonasi
yang bertujuan untuk meningkatkan kemampuan teknis pelaksanaan kegiatan SMA Zonasi.
Berkaitan dengan hal tersebut, mohon Saudara berkenan mengizinkan dan menugaskan nama-nama
pada lampiran 1 untuk mengikuti kegiatan Bimbingan Teknis Pengelolaan Program SMA Zonasi
yang akan dilaksanakan pada:
Hari, Tanggal : Selasa s.d. Jumat, 27 s.d. 30 Agustus 2019
Registrasi : Selasa, 27 Agustus - Pukul 12.00 WIB
Pembukaan : Selasa, 27 Agustus - Pukul 14.00 WIB
Penutupan : Jumat, 30 Agustus - Pukul 11.00 WIB
Tempat : Gammara Hotel Makassar
Jl. Metro Tanjung Bunga, Kp. Buyang, Kecamatan Mariso, Kota Makass ar
Sulawesi Selatan 90111
Telp. (0411) 8918888

Untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan dimaksud, peserta diwajibkan membawa berkas/data

pendukung administrasi dan bahan bimbingan teknis sebagaimana pada Lampiran 2
Akomodasi dan konsumsi selama kegiatan berlangsung dibiayai oleh Direktorat Pembinaan SMA
melalui Kegiatan Pembinaan Sekolah Menengah Atas tahun 2019 sesuai dengan peraturan
keuangan yang berlaku. Sedangkan transportasi dan uang harian untuk mengikuti kegiatan ini
dibebankan pada dana bantuan pemerintah SMA Zonasi tahun 2019 yang akan diterima oleh SMA
Zonasi. Koordinasi dan komunikasi untuk kegiatan ini dapat dilakukan dengan Arie Tristiani (HP.
081280412436) atau Peronika D. Sihombing (HP. 085275402232)
Atas perhatian dan kerjasama yang baik, diucapkan terima kasih.

Direktur Pembinaan SMA,

Purwadi Sutanto
Tembusan: NIP. 19610404 198503 1 003
1. Plt.Direktur Jenderal Pendidikan Dasar dan Menengah
2. Kasubdit Direktorat Pembinaan SMA
3. Kasubag Tata Usaha
4. Kepala SMA Zonasi Yang Bersangkuta
Lampiran 1
Surat Direktur Pembinaan Sekolah Menengah Atas
Nomor : 6596/D4/TU/2019
Tanggal : 14 Agustus 2019
DAFTAR PESERTA
BIMBINGAN TEKNIS PENGELOLAAN PROGRAM SMA ZONASI
TAHUN 2019
No.
Kab/Kota
I Gorontalo
1 Kab. Boalemo
2 Kab. Gorontalo
3 Kab. Gorontalo Utara
4 Kab. Pohuwato
5 Kab. Gorontalo
6 Kota Gorontalo
7 Kab. Gorontalo Utara
II Maluku
1 Kota Tual
2 Kota Ambon
3 Kab. Maluku Tengah
4 Kab. Maluku Tengah
5 Kab. Maluku Tenggara Barat
6 Kab. Seram Bagian Barat
7 Kab. Seram Bagian Timur
8 Kota Ambon
9 Kab. Maluku Tengah
10 Kab. Maluku Tenggara Barat
11 Kab. Maluku Barat Daya
12 Kota Ambon
III Maluku Utara
1 Kab. Pulau Taliabu
2 Kab. Halmahera Utara
3 Kab. Halmahera Barat
4 Kab. Halmahera Tengah
5 Kota Tidore Kepulauan
6 Kab. Halmahera Selatan
7 Kota Ternate
8 Kota Ternate
9 Kab. Halmahera Utara
10 Kab. Halmahera Timur
IV Papua
1 Kota Jayapura
2 Kota Jayapura
3 Kab. Jayapura
4 Kab. Kepulauan Yapen
5 Kab. Merauke
6 Kab. Nabire
7 Kab. Nabire
8 Kota Jayapura
9 Kab. Merauke
10 Kab. Biak Numfor
11 Kab. Mimika
12 Kab. Jayapura
13 Kab. Keerom
Nama
Nama Sekolah
Wakakur/Penanggungjawab
SMAN 1 Paguyaman Harson Igirisa, S.Pd
SMAN 1 Telaga Dra.Hartin Abdullah, M.Pd
SMAN 6 Gorontalo Utara Salma Ahmad, M.Pd
SMAN 1 Buntulia Sri Sance Sidiki, S.Pd
SMAN 2 Limboto Ruflina Polinggapo, M.Pd
SMAN 3 Gorontalo Rahmad Lalu
SMAN 3 Gorontalo Utara Herdiyanto Djafar, S.Pi
SMAN 2 Tual Ida Laila Banyal, S.Pd
SMAN 2 Ambon Rachel Kaihatu, S. Pd.,M. Pd
SMAN 1 Banda Achmad Kalimy,S.Pd
SMAN 1 Saparua Maurits S T Tomasoa
SMAN Unggulan Saumlaki Phelipus Masela, S.Pd.
SMAN 1 Kairatu Maria Tahalele, S.Pd
SMAN 1 Seram Timur Ramla Rumfot, S. Pd
SMAN 5 Ambon Nina Ratnawati,S.Pd
SMAN 3 Masohi Nurhayati, S.Pd
SMAN 1 Tanimbar Utara Selfianus Bembuain,S.Pd
SMAN 1 Leti Moa Lakor Sandra Jovita Tuhumena, S. Pd
SMAN 3 Ambon Martha, S.Pd
SMAN 1 Taliabu Barat Sariu La Ode Safiuddin, S. Pd.
SMAN 1 Halmahera Utara Dra. Dyahwari Surjaningtyas
SMAN 1 Halmahera Barat Wati Hi Soleman, S.Pd
SMAN 4 Halmahera Tengah Muhaimin Hasan S.Pd
SMAN 3 Tidore Kepulauan Nurjaya Abdullah, S.Pd
SMAN 2 Halmahera Selatan Maryati Kadir, S.Pd
SMAN 3 Kota Ternate Jafran Suraji Naya, S.Pd
SMAN 4 Kota Ternate Drs. Kardi Muhamad
SMAN 4 Halmahera Utara Syamsul Bahri Abdullah
SMAN 5 Halmahera Timur Din Bahar
SMAN 4 Jayapura Alfrets
SMAS Yppk Taruna Dharma Cornelia Ragainaga,S.Pd.,M.Pd
SMAS Yppk Asisi Sentani Yosepa Raya, S. Pd.
SMAN 1 Serui Fitri Handayani K Devi, M. Pd
SMAN 2 Merauke Mujianto,S.Pd
SMAN 3 Nabire Vasthy Budhiarti, S.Si., M.Si
SMAN 1 Nabire Yulianty Mangallo, Spd
SMAN 5 Jayapura Yuliani Rante Rapa.S.Pd
SMAN 1 Merauke Kampanye P Pata
SMAN 1 Biak Kota Abdurrahman, S.Pd
SMAN 1 Mimika Boni Silaban, S.Pd
SMAN 1 Sentani Penanggungjawab SMA Zonasi
SMAN 2 Skanto Yeni Tri Tyaningrum, S. Pd
No. Nama
Kab/Kota Nama Sekolah
Wakakur/Penanggungjawab
14 Kab. Biak Numfor SMAS Ypk 1 Biak Herman Wahyu Utomo, S.Pd
V Papua Barat
1 Kab. Manokwari SMAN 2 Manokwari Drs. Iriandi Eendyasmoko
2 Kota Sorong SMAS Averos Fitra Awalia
3 Kab. Raja Ampat SMAN 14 Raja Ampat Panimin, S.Pd
4 Kab. Sorong SMAN 5 Kab. Sorong Sulastri, S.Pd.I. M.Pd.I
5 Kota Sorong SMAN 1 Kota Sorong Dwi Purwanti
6 Kab. Fak Fak SMAN 2 Fakfak Andreas Yokapantai, S.Pd
7 Kab. Kaimana SMAN 2 Kaimana Penanggungjawab SMA Zonasi
8 Kab. Manokwari SMAS Katolik Villanova Penanggungjawab SMA Zonasi
9 Kab. Teluk Bintuni SMAS Muhammadiyah Bintuni Penanggungjawab SMA Zonasi
10 Kab. Sorong Selatan SMAS Ypk Teminabuan Lenora Bano
VI Sulawesi Barat
1 Kab. MAMUJU SMAN 1 Kalukku Nuraiman
2 Kab. Majene SMAN 1 Majene Muhammad As'ad Syafri, S. Pd
3 Kab. Mamuju Tengah SMAN 1 Budong Budong Aminuddin, S. Pd.
4 Kab. Mamasa SMAN 1 Sumarorong Oktovina Langi, S.Pd.
5 Kab. Polewali Mandar SMAN 3 Polewali Lukman Ali, S.Si Mpd
6 Kab. Pasangkayu SMAN 1 Bambalamotu Umar, S.Pd.,M.Pd
7 Kab. Mamuju SMAN 1 Mamuju Hj. Yeni Sina Toraja S.Pd.M.Pd.
VII Sulawesi Selatan
1 Kota Palopo SMAN 1 Palopo Sukmawati Syamsul, S.Pd.,M.Pd
2 Kab. Wajo SMAN 2 Wajo Asri,S.Pd.,M.Pd.
3 Kab. Luwu Timur SMAN 1 Luwu Timur Rita Asminarseh,S.Pd
4 Kota Makassar SMAN 14 Makassar Drs. Anwar, M.Pd
5 Kota Makassar SMA Islam Al Azhar 12 Makassar Anzar Alimuddin, S. Pd
6 Kab. Luwu SMAN 1 Luwu Pirman, Ssi
7 Kab. Barru SMAN 1 Barru Hasbullah, S.Pd., M.Pd
8 Kab. Pangkajene Kepulauan SMAN 2 Pangkajene Suriani,S.Pd.,M.Pd.
9 Kab. Maros SMAN 1 Maros Jupridin, S.Pd.,M.M
10 Kab. Bulukumba SMAN 1 Bulukumba Arif Kusmianto, S.Pd
11 Kab. Takalar SMAN 1 Takalar Jalil Ashar, S.Pd., M.Pd
12 Kab. Jeneponto SMAN 1 Jeneponto Baharuddin, S.Pd
13 Kab. Tana Toraja SMAN 1 Tana Toraja Drs. Herman, M.Pd.
14 Kab. Sinjai SMAN 1 Sinjai Hj. Yuliani, S.Pd M.Pd
15 Kab. Sidenreng Rappang SMAN 2 Sidrap Asrawarsita, S.Si
16 Kab. Bone SMAN 1 Bone Drs.H.Yuddin K.
17 Kab. Gowa SMAN 5 Gowa Drs. Samsiar, M.Si.
18 Kab. Toraja Utara SMAN 1 Toraja Utara Yosep, S.Pd, M.Pd
19 Kab. Luwu Utara SMAN 1 Luwu Utara Andi Lalak, M.Pd
20 Kab. Parepare SMAN 5 Parepare Muhammad Yusuf Ginda
VIII Sulawesi Tengah
1 Kab. Poso SMAN 2 Poso Sujito Suman, S.Pd, M.Pd
2 Kota Kota Palu SMAN 4 Palu Muhamad Erwin,S.Pd.M.Pd
3 Kota Palu SMA Al Azhar Mandiri Palu Siti Nur Wahdinah, Se.,M.Pd.
4 Kab. Banggai Laut SMAN 2 Banggai Zulkifli Sabia, S.Pd., M.Pd
5 Kab. Parigi Moutong SMAN 1 Parigi John, S.Pd
6 Kab. Morowali SMAN 1 Wita Ponda I Made Sarjana,S.Pd
7 Kab. Tolitoli SMAN 1 Tolitoli Dyah Metianing, S.Pd
8 Kab. Banggai SMAN 3 Luwuk Dra. Anniah, M.Pd
9 Kab. Sigi SMAN 1 Sigi I Nyoman Nyamping, S.Pd
10 Kab. Poso SMAN 1 Poso Drs. Drajad Sosiawan, M.Pmat
11 Kab. Banggai SMAN 1 Toili Drs.Thukul Hadikusno,Mm
12 Kab. Morowali Utara SMAN 1 Lembo Drs. Yulianus Mangiwa
13 Kab. Parigi Moutong SMAN 1 Mepanga I Ketut Gunarso, S.Pd
No. Nama
Kab/Kota Nama Sekolah
Wakakur/Penanggungjawab
14 Kab. Donggala SMAN 1 Sindue Anna Maddiawe. SE
IX Sulawesi Tenggara
1 Kab. Buton SMAN 1 Pasarwajo Alami, S.Pd.
2 Kab. Wakatobi SMAN 1 Wangi Wangi Sumarni, S.Pd.,M.Pd
3 Kab. Muna SMAN 1 Raha La Rama,S.Pd.,M.Pd
4 Kota Baubau SMAN 2 Baubau Syamsuddin Hiymu, S. Pd. M. Pd
5 Kab. Buton Tengah SMAN 1 Mawasangka Baysun
6 Kab. Konawe SMAN 1 Wawotobi Muh. Edi Suhendi, Spd Mpd
7 Kab. Buton Selatan SMAN 1 Batauga La Ode Madi, S. Pd
8 Kab. Kolaka Utara SMAN 1 Lasusua Taufik, S.Kom
9 Kab. Konawe Utara SMAN 1 Asera Muslimin
10 Kota Kendari SMAN 1 Kendari And. Rahman, M.Pd
11 Kab. Buton Utara SMAN 1 Kulisusu Alamsyah, S.Pd
12 Kab. Kolaka Timur SMAN 1 Ladongi I Nyoman Saspriana, S.Pd
13 Kab. Kolaka SMAN 1 Pomalaa Sugito, S. Pd
14 Kab. Konawe Selatan SMAN 3 Konawe Selatan Hasan seger, M.Pd
15 Kota Kendari SMAN 4 Kendari Suradin Daaba, M.Pd
X Sulawesi Utara
1 Kota Manado SMAN 1 Manado I Wayan Sumertha, M.Pd
2 Kab. Minahasa SMAN 1 Tompaso Dra. Marlyn Hilda Zeska Kaawoan
3 Kota Manado SMA Rex Mundi Manado Patrick .A. Kembuan S.Kom
4 Kota Tomohon SMA Kristen 1 Tomohon Joffianne Heanne Monintja, S.Pd
5 Kab. Minahasa Selatan SMAN 1 Amurang Drs. Djones Takalumang
6 Kota Bitung SMAN 1 Bitung Penanggungjawab SMA Zonasi
7 Kab. Bolaang Mongondow Utara SMAN 1 Bolangitang La Ode Sarfila, S. Pd
8 Kab. Bolaang Mongondow Selatan SMAN 1 Bolaang Uki Reymon Denial Aliu, S.Pd
9 Kab. Minahasa Utara SMAN 1 Kauditan Tommie S.A. Lumunon
10 Kab. Minahasa Selatan SMAN 1 Maesaan Penanggungjawab SMA Zonasi
11 Kab. Kepulauan Talaud SMAN 1 Melonguane Jon Sono, M.Pd
12 Kab. Kep.Siau Tagulandang Biaro SMAN 1 Tagulandang Hery Sikopong, S.Pd
13 Kab. Minahasa SMAN 1 Tondano Penanggungjawab SMA Zonasi
14 Kab. Kotamobagu SMAN 3 Kotamobagu Penanggungjawab SMA Zonasi
15 Kota Manado SMAN 7 Manado Alther Rarung, S. Pd, M. Si

Direktur Pembinaan SMA,

Purwadi Sutanto
NIP. 19610404 198503 1 003
Lampiran 2
Surat Direktur Pembinaan Sekolah Menengah Atas
Nomor : 6596/D4/TU/2019
Tanggal : 14 Agustus 2019

PERLENGKAPAN DAN KELENGKAPAN ADMINISTRASI YANG HARUS DIBAWA

PESERTA BIMBINGAN TEKNIS PENGELOLAAN
PROGRAM SMA ZONASI TAHUN 2019

A. PERLENGKAPAN
1. Membawa foto copy RAB SMA Zonasi tahun 2019 yang sudah ditandatangani Kepala Sekolah
dan Fasilitator ataupun perubahannya (JIKA ADA ADDENDUM)
2. Membawa foto copy Action Plan SMA Zonasi tahun 2019 yang sudah ditandatangani Kepala
Sekolah dan Fasilitator ataupun perubahannya (JIKA ADA ADDENDUM)
3. Membawa daftar nama SMA Imbas dilengkapi dengan nama kepala sekolah, alamat, dan
nomor telpon (kasek/wakasek kurikulum/sekolah)
4. Membawa laptop (disiapkan oleh masing-masing peserta)
5. Membawa nilai UN Sekolah 3 (tiga) tahun terakhir.
6. Membawa obat-obatan untuk keperluan pribadi

B. KELENGKAPAN ADMINISTRASI
1. Surat tugas dari atasan langsung yang bersangkutan.
2. Biodata (Curriculum Vitae) (Form 1, terlampir).
3. Surat Kesanggupan (Form 2, terlampir).
4. Semua bahan tersebut di atas, mohon dibawa dan diserahkan kepada Panitia pada saat registrasi.

Biaya transportasi pergi dan pulang (PP) dari tempat tugas ke tempat kegiatan dan uang
harian peserta, berasal dari Bantuan Pemerintah SMA Zonasi tahun 2019 yang sudah
diterima sekolah bersangkutan sesuai dengan peraturan keuangan yang berlaku.