PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JATIBARANG
Jl. Raya Bulak – Jatibarang Kode Pos 45273
Tlp (0234) 351284 e mail : puskesmasjatibarang32@gmail.com

BUKTI PENGUMPULAN DATA DAN MUTU LAYANAN DAN KESELAMATAN PASIEN SECARA PERIODIK
NO Ruangan Bukti Hasil Kegiatan Jadwal
1 Pendaftaran 1. Sudah tepat identitas pasien Enam bulan sekali
2. Komunikasi yang efektif sudah
dilakukan
3. Sudah tepat pasien sesuai tujuan
4. Sudah tepat lokasi, tepat
prosedur, tepat pasien
5. Ada pengurangan resiko infeksi
terkait pelayanan kesehatan
6. Ada pengurangan resiko jatuh
2 Rawat Jalan 1. Sudah tepat identitas pasien Enam bulan sekali
2. Komunikasi yang efektif sudah
dilakukan
3. Keamanan obat yang perlu
diwaspadai
4. Sudah tepat lokasi, tepat
prosedur, tepat pasien
5. Ada pengurangan resiko infeksi
terkait pelayanan kesehatan
6. Ada pengurangan resiko pasien
jatuh
 3 Ruang Tindakan 1. Sudah tepat identitas pasien Enam bulan sekali
2. Komunikasi yang efektif sudah
dilakukan
3. Keamanan obat yang perlu
diwaspadai
4. Sudah tepat lokasi, tepat
prosedur, tepat pasien
5. Ada pengurangan resiko infeksi
terkait pelayanan kesehatan
6. Ada pengurangan resiko pasien
jatuh

Jatibarang, 30 juni 2018

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas jatibarang Penanggungjawab PMKP

dr. Ndaru Takaryanto dr.Fitria Rahayu

NIP.19680503 200212 1 007 NR PTT.873.32.12.14.1.031
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JATIBARANG
Jl. Raya Bulak – Jatibarang Kode Pos 45273
Tlp (0234) 351284 e mail : puskesmasjatibarang32@gmail.com

BUKTI PENGUMPULAN DATA DAN MUTU LAYANAN DAN KESELAMATAN PASIEN SECARA PERIODIK
NO Ruangan Bukti Hasil Kegiatan Jadwal

1 Pendaftaran 1. Sudah tepat identitas pasien Enam bulan sekali

2. Komunikasi yang efektif
sudah dilakukan
3. Sudah tepat pasien sesuai
tujuan
4. Sudah tepat lokasi, tepat
prosedur, tepat pasien
5. Ada pengurangan resiko
infeksi terkait pelayanan
kesehatan
6. Ada pengurangan resiko
2 Rawat Jalan 1. Sudah tepat identitas pasien Enam bulan sekali
2. Komunikasi yang efektif
sudah dilakukan
3. Keamanan obat yang perlu
diwaspadai
4. Sudah tepat lokasi, tepat
prosedur, tepat pasien
5. Ada pengurangan resiko
 infeksi terkait pelayanan
kesehatan
6. Ada pengurangan resiko
pasien jatuh

3 Ruang Tindakan 1. Sudah tepat identitas pasien Enam bulan sekali

2. Komunikasi yang efektif
sudah dilakukan
3. Keamanan obat yang perlu
diwaspadai
4. Sudah tepat lokasi, tepat
prosedur, tepat pasien
5. Ada pengurangan resiko
infeksi terkait pelayanan
kesehatan
6. Ada pengurangan resiko
pasien jatuh

Jatibarang, 28 desember 2018

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas jatibarang Penanggungjawab PMKP

dr. Ndaru Takaryanto dr.Fitria Rahayu

NIP.19680503 200212 1 007 NR PTT.873.32.12.14.1.031