Djoti Atmodjo

UU  Nomor  44  Tahun  2009  tentang  Rumah  Sakit  

Pasal  40  :  

Dalam   upaya   peningkatan   mutu   pelayanan  

Rumah   Sakit   wajib   dilakukan   akreditasi  
secara  berkala  mInimal  3  ($ga)  tahun  sekali  

Djo$  -­‐  Atmodjo  

Pengakuan oleh lembaga independen
penyelenggara akreditasi yang ditetapkan oleh
Menteri setelah dinilai bahwa RS itu memenuhi
Standar Pelayanan RS yang berlaku untuk
meningkatkan mutu pelayanan RS secara
berkesinambungan

Djo$  -­‐  Atmodjo  

Akreditasi bertujuan untuk:
a.  meningkatkan mutu pelayanan RS;
b.  meningkatkan keselamatan pasien RS;
c.  meningkatkan perlindungan bagi
pasien, masyarakat, SDM RS dan RS
sebagai institusi; dan
d.  mendukung program Pemerintah di
bidang kesehatan.

4  
 UU  44/2009  Pasal  29  

Setiap Rumah Sakit mempunyai kewajiban :

b. memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermutu,
antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan
kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan
Rumah Sakit;
g.  membuat, melaksanakan, dan menjaga standar mutu
pelayanan kesehatan di Rumah Sakit sebagai acuan dalam
melayani pasien;
 Standar Akreditasi Rumah Sakit

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien

Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)
Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Bab 3. Asesmen Pasien (AP)
Bab 4. Pelayanan Pasien (PP)
Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO)
Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)
II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit 
Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)
Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP)
Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

6  
III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien
Sasaran II : Peningkatan komunikasi yg efektif
Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yg perlu diwaspadai (high-
alert)
Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien
operasi
Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan
Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh
IV. Sasaran Milenium Development Goals
Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan
Kesehatan Ibu
Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS
Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB

7  
 JADWAL ACARA SURVEI AKREDITASI RS

Hari Pertama
Waktu Surveior Surveior Medis Surveior
Manajemen Keperawatan
08.00 – 08.30 Pembukaan pertemuan
! Perkenalan
! Penjelasan jadwal acara survei (Ketua Tim Surveior)
08.30 – 09.30
Petemuan Peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien &
MDGs
(Presentasi Dir RS tentang Program PMKP & MDGs)

09.30 - 09.45 REHAT KOPI

Surveior meminta
1. daftar pasien pulang 2 bulan terakhir dan memilihnya,
disiapkan uk telaah RM Tertutup
2. daftar pasien rawat inap dan rencana operasi dan tndakan
hari ini dan memilihnya, disiapkan utk Telusur pasien
09.45 – 12.00 Telaah Telaah Telaah dokumen
dokumen dokumen HPK, SKP, PPI, PPK,
MPO, PMKP, APK, AP, PP, MDGs.KPS*, MKI*
MFK, TKP, KPS PAB, MKI, KPS *
, MKI*
12.00 - 12.30 Telaah Rekam Medis Tertutup ( staf terkait : (PANITIA
REKAM MEDIS, DPJP, KEPERAWATAN)
Perencanaan Telusur Pasien
12.30 - 13.30 ISHOMA
13.30 - 14.30 Telusur sistem Telusur Individu Telusur MDGs
14.30 - 15.30 manajemen APK, AP, PP, Telusur HPK, PPK,
data PAB SKP, PPI
Telusur MPO
15.30 - 16.00 Pertemuan Tim Surveior
"

8  
 Hari Kedua
08.00 – Klarifikasi dan masukan
08.45 (Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk
klarifikasi)
08.45 - REHAT KOPI
09.00
09.00 - Telusur MFK Telusur Telusur PPK, SKP, PPI
11.00 Individu
APK, AP,
11.00 - Telusur PP, PAB
12.00 MFK
12.00 – ISHOMA
13.00
13.00 - Telusur Telusur Telusur
14.30 MFK APK, AP, HPK, PPK, SKP, PPI
PP, PAB
14.30 - Rumah Sakit mempresentasikan tentang :
15.30 ! FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical Pathway, Risk
manajemen, Insiden Keselamatan Pasien, dll
! Dihadiri oleh seluruh Surveior
15.30 Surveior meminta daftar pegawai, dan mengambil secara
sampling masing2 sejumlah 5, (total 20 file ) utk Telusur KPS
15.30 - Pertemuan Tim Surveior
16.00
"

9  
 Hari Ketiga,
08.00 – Klarifikasi dan masukan
09.00 (Pertemuan surveior dengan para pimpinan RS untuk
klarifikasi)
09.00 – Wawancara Pimpinan
10.00
10.00 – Telusur Lanjutan
11.15 (MKI)
11.15 - REHAT KOPI
11.30
11.30 – Telusur KPS
13.00 MJ : KPS teknisian medis & non klinis
MD : KPS Medis
PW : KPS Keperawatan
13.00 – ISHOMA
14.00
14.00 – Penyusunan Laporan
15.00
15.00 – Exit Conference
16.00 Penutupan
!

10  
 Jumlah Jenis Surveior
Jumlah hari Jumlah
tempat tidur
survei Surveior
RS Manajemen Medis Keperawatan
(MJ) (MD) (PW)

Kelas Pratama 2 hari 2 orang 1/0 orang 1/0 orang 1 orang

< 300 TT 3 hari 3 orang 1 orang 1 orang 1 orang

301–700 TT 4 hari 4 orang 1/2 orang 1/2 orang 1 orang

701–1000 TT 4 hari 5 orang 1/2 orang 1/2 orang 1/2 orang

>1000 TT 4 hari 6/7 orang 1/2/3 orang 1/2/3 orang 1/2 orang

11  
 Standar  dan  Elemen  Penilaian  

Standard   Elemen  Penilaian  

  (EP)  
Pelayanan  Berfokus   161   624  
Pasien  
Manajemen   153   570  

Sasaran   6   24  
Keselamatan  Pasien  
Jumlah   320   1218  

MDGs   3   19  

Jumlah  Total   323   1237  

12  
URUTAN  BAB  DALAM  PENETAPAN  KELULUSAN    
1.  Sasaran  keselamatan  pasien  rumah  sakit  (SKP)  
2.  Hak  pasien  dan  keluarga  (HPK)  
3.  Pendidikan  pasien  dan  keluarga  (PPK)  
4.  Peningkatan  mutu  dan  keselamatan  pasien  (PMKP)  
5.  Millenium  Development  Goals  (MDGs)  
6.  Akses  Pelayanan  dan  KonInuitas  Pelayanan  (APK)  
7.  Asesmen  Pasien  (AP)  
8.  Pelayanan  Pasien  (PP)  
9.  Pelayanan  Anestesi  dan  Bedah  (PAB)  
10.  Manajemen  Penggunaan  Obat  (MPO)  
11.  Manajemen  Komunikasi  dan  Informasi  (MKI)  
12.  Kualifikasi  dan  Pendidikan    Staff  (KPS)  
13.  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  (PPI)  
14.  Tata  Kelola,  Kepemimpinan  dan  Pengarahan  (  TKP)  
15.  Manajemen  Fasilitas  dan  Keselamatan  (MFK)  
1.  Sasaran  keselamatan  pasien  rumah  sakit  (SKP)   Group mayor
2.  Hak  pasien  dan  keluarga  (HPK)   Nilai ≥ 80 %
3.  Pendidikan  pasien  dan  keluarga  (PPK)  
4.  Peningkatan  mutu  dan  keselamatan  pasien  (PMKP)  
5.  Millenium  Development  Goals  (MDGs)  
6.  Akses  Pelayanan  dan  KonInuitas  Pelayanan  (APK)  
7.  Asesmen  Pasien  (AP)  
8.  Pelayanan  Pasien  (PP)  
9.  Pelayanan  Anestesi  dan  Bedah  (PAB)  
10.  Manajemen  Penggunaan  Obat  (MPO)  
11.  Manajemen  Komunikasi  dan  Informasi  (MKI)   Group minor
12.  Kualifikasi  dan  Pendidikan    Staff  (KPS)   Nilai > 20%
13.  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  (PPI)  
14.  Tata  Kelola,  Kepemimpinan  dan  Pengarahan  (  TKP)  
15.  Manajemen  Fasilitas  dan  Keselamatan  (MFK)  
 No.     BAB     AKREDITASI  TINGKAT  
DASAR   MADYA   UTAMA   PARIPURNA  
    Sasaran  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit  (SKP)  
1.          
D  
A   Hak  Pasien  dan  Keluarga  (HPK)   Skor  4  bab  dasar     Skor  4  bab  dasar   Skor  4  bab  dasar    
2.  
S  
Pendidikan  Pasien  dan  Keluarga  (PPK)   ≥  80  %  (min  80  %)    ≥  80  %  (min  80  %)    ≥  80  %  (min  80  %)    
3.   A  
R        
Peningkatan  Mutu  dan  Keselamatan  Pasien  
4.       (PMKP)    
   
 
Millenium  Development  Goals  (MDGs)  
5.        
 
Akses  Pelayanan  dan  Kon$nuitas  pelayanan  (APK)        
6.    
Asesmen  Pasien  (AP)        
7.    
Pelayanan  Pasien  (PP)     Ada  4  bab     Ada  8  bab    
8.   Semua  bab    
Pelayanan  Anestesi  dan  Bedah  (PAB)     Skor  ≥  80  %   Skor  ≥  80  %  
9.   skor  ≥  80  %    
11  bab  lainnya     (min  80  %)     (min  80  %)  
Manajemen  Penggunaan  Obat  (MPO)   (min  80  %)  
10.      
Skor  ≥  20  %      
Manajemen  Komunikasi  dan  Informasi  (MKI)   7  bab  lainnya    
11.   (min  20  %)   3  bab  lainnya    
Skor  ≥  20  %   Skor    ≥  20  %    
Kualifikasi  dan  Pendidikan  Staf  (KPS)     (min  20  %)  
12.   (min  20  %)  
Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  (PPI)  
13.  
Tata  Kelola,  Kepemimpinan  dan  Pengarahan  (TKP)  
14.  
Manajemen  Fasilitas  dan  Keselamatan  (MFK)  
15.  
    Ketentuan   survei   ulang   hanya   berlaku   untuk   bab   dasar.   Bila   pada   4  
   
(empat)  bab  dasar    ada  nilai  kurang  dari  80  %  tetapi  masih  diatas  60  %  
   
maka   rumah   sakit   diberi   waktu   untuk   melakukan   perbaikan,     survei  
SURVEI  ULANG     ulang   akan   dilakukan   paling   cepat   3   ($ga)   bulan   dan   paling   lambat   6  
(RE  –  SURVEI)   (enam)  bulan.  Surveior    akan  ditunjuk  oleh  KARS  dengan  biaya  dari  RS.  
Jumlah  surveior  1  –  2  orang,  lama  survei  2  –  3  hari    tergantung  jumlah  
bab   dasar   yang   akan   dilakukan   survei   ulang   dan   besar   kecilnya   rumah  
sakit.  
Akreditasi  Sebagai  Upaya  Peningkatan  Mutu  
Berkesinambungan  
 AKREDITASI  

 AKREDITASI  

TAHUN   1   2   3  Djo$  Atmodjo  

4   5   6  
 Akreditasi  Sebagai  Upaya  Peningkatan  Mutu  
Berkesinambungan  
Survei  
Verifikasi  

Survei  
Verifikasi  

Survei  
Verifikasi    AKREDITASI  
Survei  
Verifikasi  
PPS:  
Perencanaan  
PPS   Perbaikan  
Strategis  

 AKREDITASI   1   2   3  Djo$  Atmodjo  

4   5   6  
TAHUN  
  

Djo$  -­‐  Atmodjo  

 Pasal  32  
Hak  Pasien  

q.  menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit

apabila Rumah Sakit diduga memberikan
pelayanan yang tidak sesuai dengan standar
baik secara perdata ataupun pidana; dan
r.  mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak
sesuai dengan standar pelayanan melalui media
cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan
 Pasal 29
s.   melindungi   dan   memberikan   bantuan  
hukum   bagi   semua   petugas   Rumah  
Sakit  dalam  melaksanakan  tugas

Djo$  -­‐  Atmodjo  

 Pasal 46
Rumah Sakit bertanggung jawab secara
hukum terhadap semua kerugian yang
ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan
oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit

Djo$  -­‐  Atmodjo  

Adanya kewajiban
hukum RS

Bukti legal/
hukum

Dokumen

24  
 Bukti legal/
hukum

Dokumen

Termasuk
Dokumen Rekam
Medis
25  
26  
u  Regulasi RS
u  Rekam medis

u  Dokumen bukti pelaksanaan

­  Asesmen
­  Informasi
­  Edukasi
­  Informed consent
­  DNR
­  Permintaan pelayanan
­  Pemberian pelayanan
­  Daftar tilik (a.l. save surgery, 7 benar
pemberian obat
­  Dokumen kepegawaian
27  
 Standar TKP.2/GLD
Seorang manajer senior atau direktur bertanggung jawab untuk menjalankan
rumah sakit dan mematuhi undang-undang dan peraturan yang berlaku.
Elemen Penilaian TKP.2
 
1. Pendidikan dan pengalaman senior manajer sesuai dengan persyaratan di
dalam deskripsi posisi.
2. Manajer senior atau direktur mengelola operasional rumah sakit sehari-hari,
termasuk mereka yang bertanggung jawab yang digambarkan di dalam
deskripsi posisi
3. Manajer senior atau direktur mengajukan rekomendasi tentang kebijakan-
kebijakan kepada governing body
4. Manajer senior atau direktur menjamin kepatuhan terhadap kebijakan
yang telah disetujuinya
5. Manajer senior atau Direktur harus patuh terhadap undang-undang
dan peraturan yang berlaku
6. Manajer senior atau Direktur bertindak terhadap laporan dari lembaga
pengawasan dan regulator
Standar MFK 1
Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yang
berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas
 
Elemen penilaian MFK 1
1.  Pimpinan rumah sakit mengetahui adanya peraturan
perundang-undangan dan ketentuan lainnya yang berlaku
terhadap fasilitas rumah sakit.
2.  Pimpinan menerapkan ketentuan yang berlaku atau
ketentuan alternatif yang disetujui
3.  Pimpinan memastikan rumah sakit memenuhi hasil laporan
atau catatan pemeriksaan terhadap kondisi fasilitas
 Permenkes – Kepmenkes - Pedoman

UU Rumah Sakit UU Kesehatan

Badan  Pengawas  RS   Tenaga  Pengawas  RS  

UU Praktik Kedokteran UU Pelayanan Publik

Peraturan Pemerintah Peraturan Presiden

UU Informasi & Transaksi Eloktronik

Djo$  -­‐  Atmodjo  

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
2012

32  
NASIONAL   Undang-­‐undang  
Peraturan  Pemerintah  
PERATURAN  PERUNDANG-­‐
PMK,  KMK  
UNDANGAN  
Pedoman  
 
RUMAH  SAKIT   Kebijakan  Pelayanan  RS  
Pedoman/Panduan  Pelayanan    
REGULASI  
SPO  
RKA/RBA  

UNIT  KERJA   Kebijakan  Pelayanan  Unit  Kerja  

Pedoman  Pengorganisasian  
REGULASI  
Pedoman  Pelayanan  
(KETENTUAN  TERTULIS)  
SPO  
 
Program  
adalah pengelolaan informasi tertulis (naskah)
yang mencakup pengaturan jenis, format,
penyiapan, pengamanan, pengabsahan,
distribusi dan penyimpanan serta media yang
digunakan dalam komunikasi.

34  
­  Peraturan Direktur
­  Keputusan Direktur
­  Instruksi Direktur
­  Surat Edaran Direktur
­  SPO
­  Perjanjian

35  
v  Surat Biasa;
v  Surat Keterangan;
v  Surat Perintah;
v  Surat Izin;
v  Surat Kuasa
v  Surat Undangan;
v  Surat Panggilan;
v  Memorandum;
v  Pengumuman

36  
NASIONAL   Undang-­‐undang  
Peraturan  Pemerintah  
PERATURAN  PERUNDANG-­‐
PMK,  KMK  
UNDANGAN  
Pedoman  
 
RUMAH  SAKIT   Kebijakan  Pelayanan  RS  
Panduan  Pelayanan    
REGULASI  
SPO  
RKA/RBA  

UNIT  KERJA   Kebijakan  Pelayanan  Unit  Kerja  

Pedoman  Pengorganisasian  
KETENTUAN  TERTULIS  
Pedoman  Pelayanan  
 
SPO  
Program  
 ISTILAH PENGERTIAN

Kebijakan Rangkaian konsep dan asas yang menjadi

garis besar dan dasar rencana dalam
pelaksanaan suatu pekerjaan, kepemimpinan
dan cara bertindak

Pedoman Kumpulan ketentuan dasar yang memberi

arah bagaimana sesuatu harus dilakukan; hal
pokok yang menjadi dasar (pegangan,
petunjuk, dsb) untuk menentukan atau
melaksanakan sesuatu

Panduan (buku) petunjuk

!

38  
Yang dimaksud dengan standar prosedur operasional
adalah :
" Suatu perangkat instruksi/ langkah-langkah yang
dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja
rutin tertentu.
"   SPO memberikan langkah yang benar dan terbaik
b e r d a s a r k a n ko n s e n s u s b e r s a m a u n t u k
melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi
pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan
kesehatan berdasarkan standar profesi
 Regulasi  
Nasional/  
Referensi  

Regulasi  RS:  
•  Kebijakan  
•  Pedoman/  
Panduan  
•  SPO  

40  
 Regulasi  
Nasional/  
Referensi  

Regulasi  RS:  
•  Kebijakan  
•  Pedoman/  
Panduan  
•  SPO  

41  
Djo$  -­‐  Atmodjo  
Ø  SDMRS
Ø  MANAJEMEN
SDM RUMAH SAKIT
 Pasal 13
(3) Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah
Sakit harus bekerja sesuai dengan standar profesi,
standar pelayanan Rumah Sakit, standar prosedur
operasional yang berlaku, etika profesi, menghormati
hak pasien dan mengutamakan keselamatan pasien.

Djo$  -­‐  Atmodjo  

 Pasal 23

(1) Tenaga kesehatan berwenang untuk

menyelenggarakan pelayanan
kesehatan.
(2) Kewenangan untuk menyelenggarakan
pelayanan kesehatan sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dilakukan sesuai
dengan bidang keahlian yang dimiliki.
(3) Dalam menyelenggarakan pelayanan
kesehatan, tenaga kesehatan wajib
memiliki izin dari pemerintah.
47  
Yang dimaksud dengan standar profesi
adalah :
" batasan kemampuan (capacity) meliputi
pengetahuan (knowledge), keterampilan (skill),
dan sikap profesional (professional attitude) yang
minimal harus dikuasai oleh seorang individu
untuk dapat melakukan kegiatan profesionalnya
pada masyarakat secara mandiri
"   yang dibuat oleh organisasi profesi
 PROFESI DALAM MELAKSANAKAN PELAYANAN

Work activity

"   Standar Profesi

"   Standar Fasilitas ­ Standar Pelayanan RS Kendali mutu
­ Standar Prosedur Operasional Kendali biaya
Kode  untuk  Nakes  :  
1.  Kompeten  sepenuhnya.    
2.  Memerlukan  supervisi.  
3.  Tidak  dimintakan  kewenangannya,  karena  diluar  
kompetensinya.  
 
Kode  untuk  Mitra  Bestari  :  
1.  Disetujui  berwenang  penuh.    
2.  Disetujui  di  bawah  supervisi.    
3.  Tidak  Disetujui,  karena  belum/bukan  
kompetensinya.  

50  
Kewenangan  klinis  
Jenis  Kompetensi   Diminta   Rekomendasi  

Melakukan  Evaluasi  Obat  Yang  Diresepkan  

v  Memper$mbangkan  Obat  

Yang  Diresepkan  
v  Melakukan  Telaah  Obat  Yang  
Diresepkan  Terkait  Dengan  
Riwayat  Pengobatan  Dan  
Terapi  Terakhir  Yang  Dialami  
Pasien  
v  Melakukan  Upaya  
Op$malisasi  Terapi  Obat  

51  
u  Proses rekrutmen
u  Proses dan hasil seleksi
u  Ijasah (dilakukan verifikasi),
u  Sertifikat kompetensi profesi
u  Surat tanda registrasi
u  Surat Penugasan
u  Uraian tugas, Sasaran Kerja Pegawai
(PNS PP 46/2011)
u  Surat penugasan klinis
u  Rincian kewenangan klinis
u  Riwayat pekerjaan
u  Catatan pendidikan dan pelatihan
u  Hasil evaluasi kinerja

53  
Djo$  -­‐  Atmodjo  
"  Kebijakan pelayanan
"  Pedoman pengorganisasian
u  Struktur organisasi
u  Uraian tugas
u  Persyaratan jabatan
u  Pola ketenagaan
u  Penilaian kinerja
"  Pedoman Pelayanan
"  SPO
"  Program ( Rencana Kerja Tahunan )
"  Bukti pelaksanaan
"  Laporan bulanan
"  Rapat
"   Kerangka acuan / TOR
"  Orientasi "   Bukti kegiatan (jadwal, tanda tangan kehadiran)
"  Pelatihan "   Pre test dan Post test
"   Laporan kegiatan
 Output/
Input Proses
Outcome

Kebijakan Tatalaksana
pelayanan
Pedoman Pedoman
Pengorganisasian Pelayanan S  P  O  
•  Standar ³  Survei kepuasan
SDM ³  Indikator Mutu :
•  Standar " Indikator Klinik
Fasilitas " Indikator Mutu Yan
³  I K P :
Peraturan dan perundangan " K T D : Sentinel Event
" KTC
Pedoman " KNC
" KPC
 Output/
Input Proses
Outcome

Tindak lanjut

¤  Laporan
¤  Rapat

Setiap bulan

³  SDM ³  Survei kepuasan

³  Fasilitas ³  Indikator Mutu :
³  Produktivitas " Indikator Klinik
" Indikator Mutu Yan
³  I K P :
" KTD KTC
" KNC KPC
Djo$  -­‐  Atmodjo  
 Pasal 36
Setiap Rumah Sakit harus
menyelenggarakan tata
kelola Rumah Sakit dan
tata kelola klinis yang baik

Djo$  -­‐  Atmodjo  

Tata kelola rumah sakit yang baik adalah
penerapan fungsi-fungsi manajemen rumah
sakit yang berdasarkan prinsip-prinsip
tranparansi, akuntabilitas, independensi dan
responsibilitas, kesetaraan dan kewajaran.
Tata kelola klinis yang baik adalah penerapan
fungsi manajemen klinis yang meliputi
kepemimpinan klinik, audit klinis, data klinis,
risiko klinis berbasis bukti, peningkatan kinerja,
pengelolaan keluhan, mekanisme monitor hasil
pelayanan, pengembangan profesional, dan
akreditasi rumah sakit.

Djo$  -­‐  Atmodjo  

61  
Djo$  -­‐  Atmodjo  
How an organization operates as an open system

RESOURCE  INPUT   TRANSFORMATION   PRODUCT  OUTPUTS  

PROCESS  

InformaIon   Organiza$on  
Materials  
Technology   Finished  Goods  
Work  
Organiza$on   and  Services  
FaciliIes   ac$vity  
Money  
People  

Customer  feedback  

( Schermerhorn : Organizational Behaviour, 1997 )

How an organization operates as an open system

Resource Transformation Product

Input Proses Output

Standar

Supaya bisa
diukur

³  Indikator Produktivitas

³  Indikator Mutu
³  Indikator Efisiensi
³  Indikator Keuangan

Djo$  Atmodjo  
How an organization operates as an open system

Resource Transformation Product

Input Proses Output

Fungsi
manajemen

³  Indikator Mutu

Djo$  Atmodjo  
66  
 EVALUASI  MUTU  PELAYANAN  

Indikator yang digunakan untuk mengevaluasi mutu

pelayanan adalah :
1.  Tingkat kepuasan konsumen : dilakukan dengan
survei berupa angket atau wawancara langsung.
2.  Dimensi waktu : lama pelayanan diukur dengan
waktu (yang telah ditetapkan)
3.  Prosedur tetap : Untuk menjamin mutu pelayanan
sesuai standar yang telah ditetapkan.
Pemilihan  indikator  yang  terkait  dng  area  klinis  melipuI  :  
1.  asesmen  pasien;  
2.  pelayanan  laboratorium    
3.  pelayanan  radiologi  dan  diagnos$c  imaging;  
4.  prosedur  bedah;  
5.  penggunaan  anIbioIka  dan  obat  lainnya;  
6.  kesalahan   medikasi   (medica(on   error)   dan   Kejadian   Nyaris  
Cedera  (KNC);  
7.  penggunaan  anestesi  dan  sedasi;    
8.  penggunaan  darah  dan  produk  darah;  
9.  ketersediaan,  isi  dan  penggunaan  rekam  medis  pasien;    
10.  pencegahan   dan   pengendalian   infeksi,   surveilans   dan  
pelaporan;    
11.  riset  klinis.  

dr  Luwi  -­‐  PMKP  14  Jan   68  

 INDIKATOR AREA KLINIS

•  Ada 11 area klinis  minimal ada 11

indikator untuk area klinis

•  Tetapkan indikator akan yang akan

dinilai  proses, prosedur dan hasil

•  Indikator yg dipilih didukung dengan

data evidence based

•  Tetapkan metode pegukurannya &

frekuensi penilaiannya
Indikator yg dipilih terkait dengan upaya manajemen meliputi :
a.  pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting
untuk memenuhi kebutuhan pasien; (IAM 1)
b.  pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan
perundang-undangan; (IAM 2)
c.  manajemen risiko; (IAM 3)
d.  manajemen penggunaan sumber daya; (IAM 4)
e.  harapan dan kepuasan pasien dan keluarga; (IAM 5)
f.  harapan dan kepuasan staf; (IAM 6)
g.  demografi pasien dan diagnosis klinis; (IAM 7)
h.  manajemen keuangan; (IAM 8)
i.  pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat
menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga
pasien dan staf. (IAM 9)

dr  Luwi  -­‐  PMKP  14  Jan   70  

 INDIKATOR AREA MANAJEMEN

•  Ada 9 area manajerial  minimal ada 9 indikator

untuk area manajerial

•  Tetapkan indikator akan yang akan dinilai 

proses, prosedur dan hasil

•  Indikator yg dipilih didukung dengan data

evidence ibased

•  Tetapkan metode pegukurannya & frekuensi

penilaiannya
 INDIKATOR  KEPATUHAN  
ENAM  SASARAN  KESELAMATAN  PASIEN  
Sasaran  I   Ketepatan  idenIfikasi  pasien  
Sasaran  II Peningkatan  komunikasi  yang  efek$f
Sasaran  III Peningkatan  keamanan  obat  yang  perlu  
diwaspadai  (high-­‐alert)
Sasaran  lV Kepas$an  tepat-­‐lokasi,  tepat-­‐prosedur,  tepat-­‐
pasien  operasi
Sasaran  V Pengurangan  risiko  infeksi  terkait  pelayanan  
kesehatan
Sasaran  VI Pengurangan  risiko  pasien  jatuh
Direktur bersama governing body
v  Menetapkan indikator mutu
v  Menetapkan indikator utama

73  
UNIT KERJA : Instalasi Kamar Bedah

RUANG LINGKUP : Kamar bedah

NAMA INDIKATOR : Angka infeksi luka operasi

DASAR PEMIKIRAN : Operasi bersih yang memenuhi prosedur standard

tidak menimbulkan infeksi luka operasi

DEFINISI INDIKATOR : Angka kejadian infeksi luka operasi pada pasien

pasca operasi bersih

KRITERIA :
Inklusi : Pasien operasi bersih, termasuk operasi cito

Eksklusi :

TIPE INDIKATOR : Rate Based

PEMBILANG (Numerator) : Jumlah pasien infeksi luka operasi bersih

PENYEBUT (Denominator) : Jumlah seluruh pasien operasi bersih dalam

periode waktu yang sama dengan lama perawatan
post operatif sama dengan atau lebih dari lima hari

STANDARD : 2%

KETERANGAN : -

74  
 No.   Besaran/Variabel   1   2   3   4   5   6   7   8  
1.   Jumlah  kejadian  infeksi   2  
jarum  infus  
2.   Jumlah  pemasangan   10  
infus  
3.   Jumlah  pasien  dengan  
dekubitus  
4.   Jumlah  pasien  $rah  
baring  total  
5.   Jumlah  infeksi  luka  
operasi  
6.   Jumlah  operasi  bersih  

Infeksi jarum infus timbul dalam waktu 3 x 24 jam

Dekubitus terjadi dalam waktu 2 x 24 jam

Djo$  -­‐  Atmodjo  

 No.   Nama  Pasien   Datang   Layani   <5’   >5’  
1.   Tn.  A   09.05   09.08   v  
2.   Ny.  B   11.16   11.23   v  
3.   Nn.  C   23.10   23.12   v  

Jumlah  

Response time gawat darurat < 5 menit

Djo$  -­‐  Atmodjo  

Masalah ?
Cause and Effect ( Fish Bone) Diagram

Lingkungan SDM Fasilitas

Masalah

Pelanggan Prosedur
Action (1)
Plan
Menentukan
(6) Tujuan dan (2)
Mengambil sasaran Menetapkan
tindakan Metode untuk
yang tepat Mencapai tujuan

Menyelenggarakan
(5) pendidikan dan
Memeriksa latihan (3)
akibat (4)
pelaksanaan Melaksanakan
Check Pekerjaan Do
Siklus PDCA
Djoti - Atmodjo
Plan Do Check Action

Corrective Follow-up
Action

Improvement

Relationship Between Control and Improvement

Under P-D-C-A Cycle Djo$  -­‐  Atmodjo  
81  
 Kriteria  Peluang  

Nilai% Keterangan%

10# Almost' certain# /# Hampir# pasti;# Sangat# mungkin# akan# terjadi# /hampir# dipastikan# akan#
terjadi#pada#semua#kesempatan.#

6# Quite' possible# /# Mungkin# terjadi;# Mungkin# akan# terjadi# atau# bukan# sesuatu# hal# yang#
aneh#untuk#terjadi#(50#–#50#kesempatan)#

3# Unusual' but' possible#/# Tidak#biasa#namun#dapat# terjadi;#Biasanya# tidak#terjadi#namun#

masih#ada#kemungkinan#untuk#dapat#terjadi#tiap#saat.#

1# Remotely' possible# /# Kecil# kemungkinannya;# Kecil# kemungkinannya# untukterjadi# /#

sesuatu#yang#kebetulan#terjadi#

0,5# Conceivable#/#Sangat#kecil#kemungkinannya;#Belum#pernah#terjadi#sebelumnya#setelah#
bertahunGtahun#terpapar#bahaya#/#kecil#sekali#kemungkinannya#untuk#terjadi#

0,1# Practically# impossible# /# Secara# praktek# tidak# mungkin# terjadi;# Belum# pernah# terjadi#
sebelumnya#di#manapun#/#merupakan#sesuatu#yang#tidak#mungkin#untuk#terjadi#

82  
Kriteria  Frekuensi  Pajanan  (F)  

83  
Kriteria  Akibat  (A)  

84  
 Kriteria  Skor  Risiko  (R)  
Skor% Kriteria% Keterangan%

>%400% Sangat%tinggi!! Hentikan! kegiatan! dan! perlu! perhatian!

manajemen!puncak.%

200%–% Tinggi! Perlu! mendapat! perhatian! dari!

400% manjemen! puncak! dan! tindakan!
perbaikan!segera!di!lakukan.%

70%–%199% Substantial! Lakukan!perbaikan!secepatnya!dan!tidak!

diperlukan! keterlibatan! pihak!
manajemen!puncak.%

20%–%69% Menengah;!! Tindakan! perbaikan! dapat! dijadwalkan!

kemudian! dan! penanganan! cukup!
%
dilakukan!dengan!prosedur!yang!ada%

<%20% Rendah! Risiko!dapat!diterima%

!
85  
86  
 Pasal 13

(3) Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit

harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar
pelayanan Rumah Sakit, standar prosedur operasional
yang berlaku, etika profesi, menghormati hak pasien dan
mengutamakan keselamatan pasien.

Standar pelayanan RS :
Ø  Panduan pelayanan RS
Ø  Panduan asuhan kesehatan

Djo$  -­‐  Atmodjo  

Panduan umum pelayanan RS
•  Panduan penundaan pelayanan RS
•  Panduan pelayanan kebutuhan pasien
•  Panduan pelayanan kerohanian pasien
•  Panduan kebutuhan privasi pasien
•  Panduan perlindungan harta
•  Pa n d u a n p e r l i n d u n g a n t e r h a d a p
kekerasan fisik

Djo$  -­‐  Atmodjo  

Panduan Asuhan Kesehatan
u  Panduan skrining pasien
u  Panduan TRIAGE pasien
u  Panduan upaya peningkatan mutu RS
u  Panduan keselamatan pasien RS
u  Panduan transfer pasien di rumah sakit
u  Panduan rujukan pasien
u  Panduan pemulangan pasien
u  Panduan risiko jatuh
u  Panduan manajemen nyeri
u  Panduan persetujuan tindakan kedokteran
u  Panduan penolakan resusitasi (DNR) & pengobatan
u  Panduan informasi hasil pengobatan
u  Panduan pelayanan pasien kritis
u  Panduan asesmen pasien
u  Panduan pelayanan tahap terminal
u  Panduan pelayanan ambulance

Djo$  -­‐  Atmodjo  

Pelayanan berfokus pada pasien Medical

u  Informasi penundaan •  Skrining

pelayanan •  Identifikasi
u  Kebutuhan privasi •  Asesmen
u  Melindungi harta •  SPO Yan Ked
u  Perlindungan terhadap •  Informed consent
kekarasan fisik •  Transfer
u  Penolakan resusitasi •  Manajemen nyeri
u  Penolakan pengobatan •  Rujukan
u  Informasi hasil pengobatan •  Transportasi
u  Tanggapan keluhan •  Laboratorium
u  Perlindungan pada usia •  Radiologi
lanjut, penderita cacat, •  Resusitasi
anak-anak & yang beresiko •  Dialisis
disakiti. •  Manajemen nutrisi
u  Penyuluhan •  Pemantauan efek simpang obat
 Hak  pasien   MPO   SKP   PMKP  

APK   Registrasi   Asesmen   PPK  

Edukasi  
AP  
PP  

Triase   PAB  
Skrining   Rencana   Rencana  
asuhan   pulang  

TKP  
SPO  Yan  Dok  
KPS  
MKI   PPI   MFK  
APK   Registrasi   Asesmen  
AP  
PP  

Triase  
Skrining   Rencana   Rencana  
asuhan   pulang  

SPO  Yan  Dok  

 Skrining  Pasien  
TRIAGE  
Iden$fikasi  Pasien  
Pendaharan  Pasien  Rawat  Jalan  &  Rawat  Inap  
Pelaksanaan  Prak$k  Kedokteran  
Penundaan  Pelayanan  Pasien  
Informasi  tentang  pelayanan  Pasien  (pelayanan  yang  
Akses  Ke   ditawarkan,  hasil,  perkiraan  biaya)    
Pelayanan  dan   Iden$fikasi  kendala/hambatan  seper$  kendala  fisik,  
KonInuitas   bahasa  dan  budaya  
Pelayanan  (APK)   Kriteria  masuk  atau  pindah  dari  pelayanan  unit  intensif  
atau  pelayanan  khusus  
Kriteria  pemulangan  Pasien  
Transfer  (di  dalam/  keluar  RS)  Pasien  
Rekam  medis  pasien  
Edukasi  pasien  dan  atau  keluarga  tentang  pelayanan  
lanjutan  
Pelayanan  Ambulance  

93  
 Asesmen  awal  (  asesmen  medis  &  keperawatan  )  
Kerangka  waktu  untuk  menyelesaikan  asesmen  awal  
Rekam  medis  pasien  
Asesmen  gizi  
Asesmen  Pasien   Asesmen  nyeri  
Asesmen  ulang  
Asesmen  kebutuhan  khusus  
Pelayanan  Laboratorium  
Pelayanan  Radiologi  
     
Proses  pelayanan  yang  seragam  
Integrasi  pelayanan  
Rekam  medis  pasien  
Siapa  yang  diizinkan  menulis  asuhan  di  rekam  medis  
Edukasi  pasien  dan  atau  keluarga  tentang  pelayanan  
Pelayanan  Pasien   Pelayanan  pasien  risiko  $nggi  (  resusitasi,  penggunaan  
produk  darah,  dialisis,  imunno-­‐suppressed,  dengan  alat  
pengikat,  kemoterapi  )  
Penyimpanan,  Pemberian  &  Penyiapan  Makanan  
Manajemen  nyeri  
Pelayanan  pasien  tahap  terminal   94  
 MPO  

APK   Registrasi   Asesmen  

AP  
PP  

Triase  
Skrining   Rencana   Rencana  
asuhan   pulang  

SPO  Yan  Dok  

 Penggunaan  obat  di  RS  
Seleksi  dan  pengadaan  
Penyimpanan    
Manajemen  dan  
Penggunaan  Obat   Pemesanan  dan  pencatatan  
Persiapan  dan  penyaluran  
Pemberian    
Pemantauan  

96  
 MATERI KEGIATAN

Perencanaan • Panitia Farmasi dan Terapi

• Proses penyusunan formularium/DORS
• Tersusunnya formularium/DORS
• Proses revisi formularium/DORS
• Proses usulan penambahan/penggantian
formularium/DORS
Pengadaan • Proses pengadaan ke distributor resmi
• Proses pengadaan saat kehabisan stok atau tempat
sediaan terkunci
Penyimpanan • Penyimpanan terkait high alert medication
• Penyimpanan yang memerlukan suhu tertentu, beserta
pemantauannya
• Penyediaan obat di ruangan, termasuk ruang khusus
• Penyimpanan obat khusus sesuai ketentuan
• Pelabelan pada tempat penyimpanan
Permintaan obat • Resep yang memenuhi syarat
• Singkatan yang dilarang digunakan
• Penulisan resep yang jelas (eligible hand writing)
• Telaah resep
• Polifarmasi
Penyiapan • Pemantauan CPOB
• Penyiapan identitas pasien
Distribusi • Harus benar identifikasi
• Dalam bentuk unit dose atau daily dose
• Memenuhi syarat penyimpanan obat
Penyerahan obat • Prosedur penyerahan obat dengan identifikasi
• Pemberian edukasi, beserta buktinya
Pemantauan obat • Formulir MESO
• Bukti pemantauan
!
97  
 MPO  

APK   Registrasi   Asesmen   PPK  

Edukasi  
AP  
PP  

Triase  
Skrining   Rencana   Rencana  
asuhan   pulang  

SPO  Yan  Dok  

 Mekanisme  dan  struktur  edukasi  yang  diorganisir  
Asesmen  kebutuhan  edukasi    
Komunikasi  Yang  Efek$f  dalam  pemberian  
edukasi  dan  informasi  

Bahan  Materi  Edukasi  

Pendidikan  Pasien  dan  
Keluarga   Verifikasi  pemahaman  edukasi  pasien  dan  atau  
keluarga  
Informed  consent  
Par$sipasi  pasien  dan  keluarga  dalam  pelayanan  
Sumber  komunitas  yang  mendukung  promosi  
kesehatan  berkelanjutan  

99  
 MPO  

APK   Registrasi   Asesmen   PPK  

Edukasi  
AP  
PP  

Triase   PAB  
Skrining   Rencana   Rencana  
asuhan   pulang  

SPO  Yan  Dok  

 Panduan  Pelayanan  Kamar  Operasi  
Pelayanan  sedasi  termasuk  sedasi  moderat  
dan  dalam)  
Asesmen  praanestesi  dan  prainduksi  
Rekam  medis  pasien  
Pelayanan  Anestesi  dan   Edukasi  pasien  dan  atau  keluarga  tentang  
Bedah   pelayanan  
Pemantauan  status  fisiologis  selama  anestesi  
Kriteria  pindah  dari  ruang  pemulihan  
Pelayanan  bedah  
Informed  consent  
Pembuatan  Laporan  Operasi  

101  
 Hak  pasien   MPO   SKP  

APK   Registrasi   Asesmen   PPK  

Edukasi  
AP  
PP  

Triase   PAB  
Skrining   Rencana   Rencana  
asuhan   pulang  

SPO  Yan  Dok  

MKI   PPI   MFK  
 Kerohanian  pasien  
Kebutuhan  Privasi    
Perlindungan  Harta  
Perlindungan  terhadap  Kekerasan  Fisik    
Kerahasiaan  informasi  tentang  pasien  
Par$sipasi  pasien  dan  keluarga  dalam  pelayanan  
(  termasuk  mencari  second  opinion  )  
Edukasi  pasien  dan  atau  keluarga  tentang  
Hak  Pasien  dan  Keluarga   pelayanan  
Penolakan  $ndakan  (resusitasi)  dan  pengobatan    
Asesmen  dan  manajemen  nyeri  
Pelayanan  pasien  tahap  terminal  
Penyampaian  keluhan    
Informed  consent  
Peneli$an  
Donasi  organ  

103  
 Iden$fikasi  komunitas  dan  populasi  yang  menjadi  perha$an  RS  
Pemberian  informasi  tentang  asuhan  dan  pelayanan  serta  akses  mendapatkannya  
Komunikasi  yang  efek$f  di  seuruh  RS  
Ada  saluran  (channels)  komunikasi  reguler  yang  diabangun  antara  pemilik  dan  
manajemen  
Komunikasi  dan  pertukaran  informasi  antara  profesional  kesehatan  
Berkas  rekam  medis  memfasilitasi  komunikasi  tentang  informasi  yang  pen$ng  
Berkas  rekam  medis  ditransfer  bersama  pasien  
Kebutuhan  informasi  antar  pemberi  pelayanan  klinis,  pengelola,  individu  dan  agen  di  
luar  RS  diper$mbangkan  dalam  perencanaan  
Kerahasiaan  dan  privasi  informasi  dijaga  
Keamanan  informasi  termasuk  integritas  data  dijaga  
Retensi/  penyimpanan  berkas  rekam  medis  
Manajemen   Standar  kode  diagnosis,  kode  prosedur,  simbol,  singkatan  dan  definisi  
Komunikasi  dan   Diseminasi  data  dan  informasi  memenuhi  kebutuhan  pengguna  
Informasi   Par$sipasi  staf  dalam  memilih,  mengintegrasi  dan  menggunakan  teknologi  informasi  
Berkas  rekam  medis  dilindungi  dari  kehilangan,  kerusakan,  gangguan  serta  akses  dan  
penggunaan  oleh  yang  $dak  berhak  
Pela$han  tentang  prinsip  manajemen  informasi  bagi  pengambil  keputusan  atau  staf  
lain  
Kebijakan  tentang  persyaratan  untuk  mengembangkan  serta  menjaga  kebijakan  
internal  maupun  eksternal  
Berkas  rekam  medis  dibuat  untuk  se$ap  pasien  
Isi  spesifik  berkas  rekam  medis  ditetapkan  oleh  RS  
Iden$fikasi  yang  berhak  mengisi  rekam  medis  pasien  dan  menentukan  formatnya  
Penulis  yang  melakukan  pengisian  rekam  medis  dapat  diiden$fikasi  
Review  terhadap  isi  dan  kelengkapan  berkas  rekam  medis  secar  reguler  
Database  eksternal  
Dukungan  RS  terhadap  asuhan  pasien,  pendidikan,  riset  dan  manajemen  dengan  
informasi  tepat  waktu  dan  terkini     104  
 Penanggungjawab  pengawasan  PPI  
Mekanisme  koordinasi  PPI  
SDM  yang  cukup  untuk  mendukung  program  PPI  
Semua  area  pelayanan  dimasukkan  dalam  program  
PPI  
Iden$fikasi  risiko  infeksi  
Pembersihan  alat  dan  sterilisasi  
Manajemen  linen  dan  laundry  
Iden$fikasi  peralatan  single-­‐use  yang  direuse  
Pencegahan  dan  
Pengendalian  Infeksi   Pembuangan  sampah  yang  tepat  
Pembuangan  benda  tajam  dan  jarum  
Sanitasi  dapur  dan  penyiapan  makanan  
Pengendalian  mekanik  dan  permesinan  
Pengurangan  risiko  infeksi  selama  demolisi/
pembongkaran  
Kamar  isolasi  
Penggunaan  APD  
Perbandingan  angka  kejadian  infeksi  dengan  RS  lain  
Edukasi  PPI    
105  
 Iden$fikasi  pasien  
Komunikasi  yang  efek$f  
High  alert  medica$ons  
Sasaran  Keselamatan  
Pasien   Kepas$an  tepat  lokasi,  tepat  prosedur,  tepat  
pasien  operasi  
Hand  hygiene  
Risiko  pasien  jatuh  

106  
 Pemeriksaan  fasilitas  

Keselamatan  dan  Keamanan  lingkungan  fisik  

Keselamatan  dan  keamanan  Konstruksi  
Manajemen  Fasilitas  dan  
Keselamatan   Pengelolaan  Bahan  &  Limbah  Berbahaya  
Penanggulangan  Kebakaran,  Kewaspadaan  
Bencana  &  Evakuasi  
Pembelian  Alat  Medis  dan  sistem  u$li$/  
pendukung  
Penarikan  produk  atau  peralatan  medis  

107  
DAN SARANA RUMAH SAKIT
DI BIDANG BANGUNAN
PEDOMAN-PEDOMAN TEKNIS

PEDOMAN-PEDOMAN TEKNIS
DI BIDANG BANGUNAN
DAN SARANA RUMAH SAKIT
TAHUN 2012
DAN SARANA KESEHATAN
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN
KEMENTERIAN KESEHATAN RI

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN
DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK
DAN SARANA KESEHATAN
TAHUN 2012
108  
 PEDOMAN BANGUNAN RS :
RUANG OPERASI RUMAH SAKIT

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATAN

SUB DIREKTORAT BINA SARANA DAN PRASARANA KESEHATAN
TAHUN 2012

109  
 PEDOMAN BANGUNAN RS :
RUANG PERAWATAN INTENSIF
RUMAH SAKIT

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATAN

SUB DIREKTORAT BINA SARANA DAN PRASARANA KESEHATAN
TAHUN 2012 110  
 PEDOMAN BANGUNAN RS :
RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATAN

SUB DIREKTORAT BINA SARANA DAN PRASARANA KESEHATAN
TAHUN 2012 111  
 PERATURAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 2306/MENKES/PER/XI/2011
TENTANG
PERSYARATAN TEKNIS PRASARANA
INSTALASI ELEKTRIKAL RUMAH SAKIT

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATAN

SUB DIREKTORAT BINA SARANA DAN PRASARANA KESEHATAN
TAHUN 2012 112  
 PEDOMAN TEKNIS PRASARANA RS :
SISTEM INSTALASI GAS MEDIK DAN
VAKUM MEDIK

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATAN

SUB DIREKTORAT BINA SARANA DAN PRASARANA KESEHATAN 113  
TAHUN 2012
 PEDOMAN TEKNIS PRASARANA RS :
BANGUNAN RUMAH SAKIT YANG AMAN DALAM
SITUASI DARURAT DAN BENCANA

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATAN

SUB DIREKTORAT BINA SARANA DAN PRASARANA KESEHATAN 114  
TAHUN 2012
 PEDOMAN TEKNIS PRASARANA RS :
KESELAMATAN JIWA PADA BANGUNAN
RUMAH SAKIT

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATAN

SUB DIREKTORAT BINA SARANA DAN PRASARANA KESEHATAN 115  
TAHUN 2012
 PEDOMAN TEKNIS PRASARANA RS :
SISTEM PROTEKSI KEBAKARAN AKTIF
RUMAH SAKIT

DIREKTORAT BINA PELAYANAN PENUNJANG MEDIK DAN SARANA KESEHATAN

SUB DIREKTORAT BINA SARANA DAN PRASARANA KESEHATAN
TAHUN 2012
116  
Djo$  -­‐  Atmodjo  
118  
119  
120  
Djo$  -­‐  Atmodjo