Biodata

Usia : ... tahun

JenisKelamin : Laki-laki/Perempuan
Suku :
PendidikanTerakhir : SD/MI/SMP/MTs/SMA/SMK/MA/Diploma/S-1/S-2/S-3
Anak : Sulung/Tengah/Bungsu/Tunggal

Petunjuk
Berikut ini terdapat sejumlah pernyataan, bacalah dengan seksama semua pernyataan yang ada.
Kemudian pilihlah sebuah angka pada setiap pernyataan sebagai respon Anda. Angka tersebut
mengindikasikan tingkat sejauh mana pernyataan tersebut sesuai dengan diri Anda.
1 2 3 4 5
Sangat Tidak Tidak Setuju Netral Setuju Sangat Setuju
Setuju (belum mampu
menentukan
tidak setuju atau
setuju)
Berikan jawaban dengan jujur, karena tidak ada jawaban yang dianggap salah.
Selamat Mengerjakan

No. Pernyataan Respon

A.1. Saya merasa tegang ketika bersama dengan orang yang tidak saya kenal baik. …
2. Saya merasa canggung di depan umum. …
3. Saya tidak pernah merasa kesulitan untuk meminta informasi pada orang lain. …
4. Saya merasa tidak nyaman berada dalam pesta maupun pertemuan sosial lain. …
5. Ketika saya bersama sekelompok orang, saya bermasalah dengan memikirkan …
topik yang tepat untuk dibicarakan.
6. Ketika saya berada dalam situasi yang baru, saya tidak membutuhkan waktu …
yang lama untuk mengatasi rasa malu saya.
 7. Sukar bagi saya untuk bertingkah laku secara wajar ketika bertemu dengan …
kenalan baru.
8. Saya merasa gugup ketika berbicara dengan orang yang memiliki kekuasaan. …
9. Saya yakin dengan keterampilan sosial saya. …
10. Saya memiki masalah untuk mengadakan kontak mata dengan seseorang. …
11. Saya merasa terhambat dalam situasi sosial. …
12. Saya tidak menemui kesulitan untuk berbicara dengan orang yang tidak saya …
kenali.
13. Saya merasa lebih malu ketika bartemu dengan lawan jenis. …
B.1. Saya adalah orang yang pemalu. …
2 Orang lain menganggap saya banyak bicara. …
3 Saya adalah orang yang banyak bicara. …
4 Orang lain menganggap saya pemalu. …
5 Saya banyak bicara. …
6 Saya cenderung sangat pendiam saat berada di kelas. …
7 Saya tidak banyak berbicara. …
8 Pada umumnya, saya lebih banyak berbicara dari pada orang lain. …
9 Saya adalah orang yang pendiam. …
10 Ketika berada dalam dalam kelompok kecil (3-6 orang), saya berbicara lebih …
banyak dibandingkan orang lain.
11 Saya menganggap orang lain lebih banyak berbicara daripada saya. …
12 Orang lain menganggap saya adalah orang yang sangat pendiam.
13 Pada umumnya, saya lebih banyak berbicara di dalam kelas dari pada orang
lain. ...
14 Saya menganggap orang lain lebih pemalu daripada saya. ...

Pastikan bahwa Anda telah memberikan respon untuk semua pernyataan yang ada, jangan sampai
ada satu pernyataan yang terlewatkan.

TerimaKasih