INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. I (Rg.Sakura)

Diagnosa Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional
Keperawatan
Dx 2 Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji intake klien 1. Sebagai informasi dasar untuk
Defisi Nutrisi b/d keperawatan selama kurang lebih 2. Monitor berat badan klien perencanaan awal dan validasi data
3. Monitor asupan makanan klien 2. Agar mengetahui terjadinya
ketidakmampuan 3x24 jam diharapkan kriteria hasil:
4. Berikan makanan tinggi kalori dan penurunan/ peningkatan berat badan
mencerna makanan 1. Pemenuhan kebutuhan klien 3. Untuk mengetahui asupan makanan
terpenuhi tiggi protein
5. Kolaborasi pemberian medikasi klien
2. BB klien meningkat 4. Agar kebutuhan nutrisi klien
3. Tidak terjadi mual dan muntah sebelum makan
6. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk terpenuhi
4. Klien tidak tampak lemas 5. Untuk meringankan gejala dan
5. Nafsu makan meningkat menentukan jumblah kalori dan
jenis nutrien yang dibutuhkan klien gangguan makan
6. Mukosa lembab 6. Agar nnutrisi klien terpenuhi sesuai
dengan tepat

Dx 1 Setelah dilakukan tindakan 1. Untuk mengetahui batas maksimal

Gangguan Mobilitas keperawatan selama kurang lebih
Fisik b/d kerusakan 3x24 jam diharapkan kriteria hasil:
integritas tulang 1. Kekakuan otot berkurang
2. Keluarga klien dapat melatih
gerakan ROM secara mandiri
3. Kekuatan otot meningkat
4. Klien dapat melakukan
aktivitas ringan
1. Kaji tingkat kempuan gerak otot dan
sendi klien kekuatan otot dan sendi
2. Kaji kemampuan rantang gerak 2. Mengetahui batas maksimal rentang
3. Latih otot dan sendi klien dengan
gerak klien
3. Agar menghindari pengecilan otot
gerakan ROM
dan mencegah kekakuan otot
4. Anjurkan klien untuk beraktivitas
4. Agar melattih otot dan sendi
ringan
5. Agar keluarga dapat melakukan dan
5. Ajarkan klien dan keluarga tentang melatih klien dengan mandiri
latihan dan gerakan ROM Untuk memberika intervensi lanjutan
6. Kolaborasi dengan untuk
pemberin terapi selanjutnya
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Tanda tangan
Hari/Tanggal
Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Jam
Nama Perawat
Senin , 14 1. Mengkaji tingkat kempuan gerak otot dan S:
Oktober 2019 sendi klien Klien mengatakan aktivitas sepenuhnya dibantu
11.45 WIB 2. Mengkaji kemampuan rantang gerak keluarga
3. Melatih otot dan sendi klien dengan O:
gerakan ROM - Kekuatan otot skstremitas atas kanan 5 kiri 5 dan
4. Menganjurkan klien untuk beraktivitas ekstremitas bawah kanan 3 kiri 3 Wiwi Dahlia
ringan - Klien belun dapat melakukan aktiyitas ringan
5. Mengajarkan klien dan keluarga tentang - Klien mulai dapat mengikuti gerakan ROM tetapi
latihan dan gerakan ROM tidak dapat melakukan secara mandiri.
A: masalah teratasi sebagian
6. Berklaborasi dengan untuk pemberin
terapi selanjutnya P: lanjutkan intervensi

S:
1. Mengkaji tingkat kempuan gerak otot dan
Senin , 15 Klien mengatakan aktivitas tidak sepenuhnya dibantu
sendi klien
Oktober 2019 keluarga
2. Mengkaji kemampuan rantang gerak
11.45 WIB O:
3. Melatih otot dan sendi klien dengan - Kekuatan otot skstremitas atas kanan 5 kiri 5 dan
gerakan ROM ekstremitas bawah kanan 4 kiri 4
4. Menganjurkan klien untuk beraktivitas - Klien dapat melakukan aktiyitas ringan Wiwi Dahlia
ringan - Klien mulai dapat mengikuti gerakan ROM tetapi
5. Mengajarkan klien dan keluarga tentang tidak dapat melakukan secara mandiri.
latihan dan gerakan ROM A: masalah teratasi sebagian
6. Berklaborasi dengan untuk pemberin P: lanjutkan intervensi
terapi selanjutnya
 IMPLEMENTASI LANJUTAN

Tanda tangan
Hari/Tanggal
Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Jam
Nama Perawat
Selasa, 16 1. Mengkaji tingkat kempuan gerak otot S:
Oktober 2019 dan sendi klien Klien mengatakan aktivitas tidak sepenuhnya dibantu
10.00 WIB 2. Mengkaji kemampuan rantang gerak keluarga
3. Melatih otot dan sendi klien dengan O:
gerakan ROM - Kekuatan otot skstremitas atas kanan 5 kiri 5 dan
4. Menganjurkan klien untuk beraktivitas ekstremitas bawah kanan 4 kiri 4 Wiwi Dahlia
ringan - Klien dapat melakukan aktiyitas ringan
5. Mengajarkan klien dan keluarga - Klien mulai dapat mengikuti gerakan ROM tetapi
tentang latihan dan gerakan ROM dan dapat melakukan secara mandiri.
A: masalah teratasi
6. Berklaborasi dengan untuk
pemberin terapi selanjutnya P: Hentikan intervensi
 IMPLEMENTASI, EVALUASI KEPERAWATAN DAN INTERVENSI LANJUTAN

Tanda tangan
Hari/Tanggal
Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Jam
Nama Perawat
Senin, 14 Oktober 1. Mengkaji intake klien susu dan bubur S: Klien mengatakan badan masih terasa lemas
2019 2. Memonitor berat badan klien 39 kg O:
10.00 WIB 3. Memonitor asupan makanan klien - Mual (+)
4. Memberikan makanan tinggi kalori - Keram perut (+)
dan tiggi protein - Muntah (-)
5. Berkolaborasi pemberian medikasi - Klien masih tampak lemas’
sebelum makan lanzoprazole 1x1 - Bibir tampak kering Wiwi Dahlia
6. Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk - Konjungtiva anemis
menentukan jumblah kalori dan jenis - BB tidak meningkat 39 KG
nutrien yang dibutuhkan klien A:Masalah teratasi sebagian
P:Lanjutkan intervensi

Selasa, 15 1. Mengkaji intake klien susu dan bubur

Oktober 2019 2. Memonitor berat badan klien 39,5 kg
11.00 WIB 3. Memonitor asupan makanan klien
4. Memberikan makanan tinggi kalori
dan tiggi protein
5. Berkolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan lanzoprazole 1x1
6. Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumblah kalori dan jenis
nutrien yang dibutuhkan klien
S: Klien mengatakan badan masih lemas
O:
- Mual berkurang
- Muntah (-)
- Klien masih tampak lemas
- Konjungtiva masih tampak anemis Wiwi Dahlia
- Bibir lembab
- BB meningkat 39,5 kg
A:Masalah teratasi sebagian
P:Lanjutkan intervensi
 IMPLEMENTASI LANJUTAN

Tanda tangan
Hari/Tanggal
Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Jam
Nama Perawat
Rabu , 16 Oktober 1. Mengkaji intake klien susu dan bubur S: Klien mengatakan lemas (-)
2019 2. Memonitor berat badan klien 40 kg O:
10.00 WIB 3. Memonitor asupan makanan klien - Mual (-)
4. Memberikan makanan tinggi kalori - Muntah (-)
dan tiggi protein - Klien tidak tampak lemas
5. Berkolaborasi pemberian medikasi - Konjungtiva tidak tampak anemis
sebelum makan lanzoprazole 1x1 - Bibir lembab
6. Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk - BB meningkat 40 kg Wiwi Dahlia
menentukan jumblah kalori dan jenis A:Masalah teratasi
nutrien yang dibutuhkan klien P:Hentikan intervensi