LATAR BELAKANG: Unit perawatan intensif (ICU) adalah konteks perawatan yang kadang-

kadang digambarkan sebagai tidak kondusif terhadap nilai-nilai dan cita-cita kematian yang baik
dalam perawatan akhir kehidupan. Asumsi semacam itu membuat ICU menjadi lambang dari
wacana meresahkan tentang perawatan akhir hidup dalam konteks klinis ini. TUJUAN: Untuk
merangsang pemeriksaan reflektif praktik keperawatan intensif sehubungan dengan perawatan
akhir hidup. METODE: Pekerjaan sarjana keperawatan kontemporer Laurie Gottlieb digunakan
untuk melakukan pemeriksaan etika relasional berbasis kekuatan dari literatur yang diterbitkan
sebelumnya yang menggambarkan pengalaman perawat perawatan kritis dalam memberikan
perawatan akhir hidup di ICU. TEMUAN: Literatur ini menunjukkan bahwa nilai etis relasional
dari keterlibatan otentik, yang mendasar bagi etos disiplin keperawatan perawatan paliatif ahli,
tercermin dalam praktik sehari-hari perawat perawatan intensif yang pasiennya meninggal
ketika berada di bawah perawatan mereka. KESIMPULAN: Pendekatan berbasis kekuatan
dapat membuat praktik etis relasional terlihat perawat perawatan kritis yang merawat pasien
sekarat dan keluarga mereka di ICU.
Unit perawatan intensif (ICU) adalah lingkungan perawatan yang kadang-kadang digambarkan
sebagai pertentangan langsung dengan nilai-nilai dan cita-cita kematian yang baik dalam
perawatan akhir kehidupan. Sebuah 'kematian yang baik' menekankan tema ketenangan,
kejelasan fokus perawatan, dan penggunaan teknologi medis yang minimal (Kehl, 2006;
Thompson et al, 2006; De Jong dan Clarke, 2009), ICU bisa kacau, penuh dengan
ketidakpastian, dan lingkungan yang secara teknologi kompleks (Halcomb et al, 2004;
Vanderspank-Wright et al, 2011; Efstathiou dan Walker, 2014). Tujuan utama dari ICU adalah
untuk mempertahankan hidup melalui pendekatan kuratif untuk perawatan. Ketegangan antara
peran ICU dan definisi kematian yang baik menimbulkan asumsi yang mengganggu tentang
ICU: bahwa lingkungan perawatan kritis (di mana banyak pasien meninggal), dapat dianggap
lebih rendah dari lingkungan perawatan paliatif dalam kemampuan mereka untuk mendukung
kematian yang baik bagi pasien dan keluarga. Tujuan dari makalah ini adalah untuk
merangsang pemeriksaan refleksif praktik keperawatan ICU sehubungan dengan perawatan
akhir hidup. Tidak seperti banyak literatur kontemporer tentang perawatan ICU, penelitian ini
tidak akan menyoroti kekurangan perawatan akhir kehidupan di ICU (yang ada) atau dengan
alasan bahwa perawat dapat melakukan yang lebih baik dalam merawat pasien yang sekarat
dan keluarga mereka dalam pengaturan ini (yang mereka bisa). Tujuan dari makalah ini adalah
untuk melengkapi literatur yang ada yang menekankan aspek bermasalah dari asuhan
keperawatan kritis dan perawatan akhir hidup dengan mengusulkan pergeseran diskursif yang
dimungkinkan melalui penerapan perspektif berbasis kekuatan. Makalah ini berusaha untuk
menunjukkan bahwa perawat ICU, yang telah merawat pasien yang sekarat sejak munculnya
ICU modern pada awal 1950-an (Fairman dan Lynaugh, 1998), merupakan sumber penting
kebijaksanaan dalam berpikir tentang bagaimana membuat konsep dan bekerja ke arah
kematian yang baik dalam perawatan pasien yang sakit parah dan keluarga mereka. Makalah
ini menggunakan karya sarjana keperawatan kontemporer Laurie Gottlieb (Gottlieb, 2013; 2014)
untuk melakukan pemeriksaan etis relasional berbasis kekuatan dari pengalaman perawat
perawatan kritis dalam memberikan perawatan akhir hidup. Eksplorasi ini menggunakan
kerangka kerja etis relasional karena penulis makalah ini percaya bahwa melalui berfokus pada
hubungan, itu menjadi mungkin untuk memahami dan memeriksa kehidupan moral (Bergum,
2013). Kerangka acuan moral sangat penting, mengingat bahwa konstruksi dalam analisis -
kematian yang baik - adalah etika (itu mencerminkan nilai-nilai spesifik yang menetapkan
standar normatif tentang bagaimana perawat harus memberikan perawatan akhir-kehidupan).
Pengalaman yang dipertimbangkan diambil dari ulasan sistematis baru-baru ini yang diterbitkan
dari bukti kualitatif tentang praktik keperawatan, dalam situasi di mana perawatan yang
mendukung kehidupan ditarik dalam ICU (Vanderspank-Wright et al, 2018). Pengalaman
keperawatan yang dijelaskan dalam publikasi ini menunjukkan nilai etis relasional dari
keterlibatan otentik, yang mendasar bagi etos disiplin keperawatan perawatan paliatif ahli.
Keterlibatan otentik tercermin dalam cerita yang disampaikan perawat ICU tentang merawat
pasien yang meninggal saat berada di bawah perawatan mereka. Keterlibatan otentik mengacu
pada hubungan antara manusia yang lebih dalam dari apa yang bisa ditangkap oleh gagasan
tradisional tentang profesionalisme (Austin et al, 2011). Ketika seorang perawat secara otentik
terlibat dengan pasien dan / atau keluarga pasien, ini berarti bahwa perawat memberlakukan
praktik relasional yang ditandai dengan rasa ingin tahu dan kerendahan hati, perhatian dan
komitmen, investasi dan tindakan (Wright dan Pugnaire-Gros, 2012). Akibatnya, dalam
keterlibatan otentik, makna etis dari 'yang baik' muncul dari tempat yang sama, di mana apa
yang benar-benar dipertaruhkan untuk pasien dan keluarga, menginformasikan fokus perhatian
moral perawat dan upaya perawatan (Wright et al, 2009). Penting bahwa perawat ICU dipahami
sebagai pengasuh yang memberikan perawatan akhir hidup yang berkualitas dan yang
menumbuhkan kematian yang baik di lingkungan ICU. Kapasitas dan kemauan mereka untuk
memberikan kematian yang baik berfungsi sebagai titik awal untuk menantang beberapa
asumsi yang diterima untuk kematian dan kematian dalam konteks klinis ini. Penting untuk
menggabungkan lensa berbasis kekuatan dalam narasi keperawatan ketika membahas akhir
hidup dalam perawatan paliatif, dalam semua lingkungan keperawatan, dan makalah ini
berfungsi sebagai katalisator dalam melakukan hal itu dalam profesi.
Asal usul suatu gagasan: merefleksikan arti dari asuhan keperawatan akhir kehidupan
yang baik
Gagasan untuk analisis ini tumbuh dari percakapan antara penulis tentang arti 'kematian yang
baik' dalam asuhan keperawatan. Setiap penulis mengkhususkan diri dalam bidang klinis yang
berbeda; perawatan kritis (BVW), perawatan paliatif (DKW), dan onkologi anak (KM). Para
penulis mengantisipasi bahwa masing-masing akan memiliki visi yang berbeda untuk apa arti
kematian yang baik dalam praktik keperawatan, dan bahwa visi ini akan dibentuk oleh nilai dan
keyakinan masing-masing yang khusus untuk konteks spesialis lokal dari praktik mereka.
Namun, ketika penulis saling memberi contoh tentang pengalaman akhir 'kehidupan yang baik'
dan 'tidak begitu baik' yang menjadi bagian dari kisah tersebut, narasi mengungkapkan unsur-
unsur penting yang berulang yang sangat mirip. Pada akhirnya, contoh-contoh mencerminkan
pemahaman bersama tentang apa yang tampaknya paling penting bagi perawat ketika merawat
pasien yang sekarat dan keluarga mereka. BVW, yang merupakan perawat ICU tetapi juga
telah bekerja di rumah perawatan, lebih jauh merefleksikan bagaimana perawatannya terhadap
pasien dan keluarga di salah satu dari kedua pengaturan ini hampir sama. Fokus utama dari
asuhan keperawatannya adalah untuk melunakkan, bagi pasien dan keluarga, kesulitan yang
melekat pada pengalaman sekarat, melalui fokus yang konsisten pada hal-hal seperti
kenyamanan, martabat, dan pembuatan ingatan. Pengalaman keperawatannya dalam merawat
pasien dan keluarga pada akhir kehidupan membuatnya kurang tergantung pada pengaturan di
mana perawatan diberikan, dan lebih pada kualitas keterlibatannya dengan pasien dan
keluarga; intinya adalah hubungan. Ini mengarahkan penulis pada jalur refleksi kritis;
bagaimana penggambaran saat ini tentang perawatan akhir-hidup dalam perawatan kritis
membuat (dalam) terlihat hubungan keperawatan yang beroperasi dalam konteks ini?
Tidak ada tempat untuk mati: penggambaran

ICU sebagai ruang bermasalah untuk perawatan akhir hidup

ICU sering dibingkai sebagai konteks perawatan yang bermasalah sehubungan dengan penyediaan
perawatan akhir hidup. Beberapa masalah ini termasuk kesia-siaan medis dan tekanan moral perawat
terkait (Hov et al, 2007), komunikasi yang buruk dengan pasien dan keluarga dan antara anggota tim
tentang pengambilan keputusan akhir kehidupan (Jones dan FitzGerald, 1998; Halcomb et al , 2004),
kurangnya kesiapan pendidikan perawat untuk perawatan akhir hidup (Halcomb et al, 2004; van Rooyen
et al, 2005; Efstathiou dan Walker, 2014), dan cara-cara di mana tata letak fisik ICU merusak Misalnya,
pengalaman akhir hidup yang bermartabat, karena kurangnya privasi dan kehadiran teknologi medis
yang luar biasa (Fridh et al, 2009;

Vanderspank-Wright et al, 2011). Juga telah dibuktikan dalam literatur yang diterbitkan bahwa beberapa
orang akan menyarankan bahwa kematian dan kematian berada di luar bidang perawatan kritis.
Misalnya, dalam studi metode campuran mengeksplorasi perawatan paliatif dalam konteks ICU
komunitas oleh Sarti et al (2015), peserta penelitian menyarankan bahwa ketika tempat tidur tersedia di
luar ICU, itu akan menjadi preferensi untuk memindahkan pasien keluar dari unit untuk perawatan akhir
kehidupan.

Pertanyaan apakah pasien yang sekarat mendapat tempat di ICU juga relevan secara historis. Tujuan ICU
(dikembangkan di dalam rumah sakit yang dimulai pada awal 1950-an) (Fairman dan Lynaugh, 1998;
VanderspankWright et al, 2015) adalah untuk memberikan ruang yang ditentukan untuk merawat
pasien yang paling kritis di rumah sakit. Unit-unit ini dikembangkan dengan tujuan utama agar bersifat
kuratif. Sebagai hasilnya, ICU mengakui pasien yang paling sakit dan paling tidak stabil, menerapkan
dukungan teknis dan klinis setinggi mungkin dan (idealnya) mengembalikan pasien ke tingkat kesehatan
dasar. Peran perawat sangat mendasar bagi keberhasilan pencapaian tujuan kuratif ini. Namun,
terkadang tujuan perawatan ini tidak diaktualisasikan, dan pasien meninggal. Bukti akan menunjukkan,
misalnya, bahwa angka kematian di ICU berkisar antara 10 hingga 30% dari pasien yang dirawat
(Coombs et al, 2015; Society of Critical Care Medicine, 2019). Akibatnya, semua perawat yang bekerja di
ICU secara de facto adalah penyedia perawatan akhir hidup, mengingat bahwa kematian dan kematian
selalu – dan terus menjadi – aspek penting dari kenyataan perawatan kritis.

Dari ICU awal hingga praktik hari ini, perawat memiliki kehadiran terus-menerus di samping tempat tidur
dan merupakan penyedia utama perawatan akhir-hidup bagi pasien dan keluarga. Namun, perawat ICU,
tidak selalu menggambarkan atau menganggap diri mereka sebagai ahli dalam jenis perawatan ini,
meskipun sentralitas peran mereka dalam pengalaman pasien / keluarga dan pengasuhan.

Tidak seorang pun harus menyangkal pentingnya mengakui dan menghadiri tantangan yang terkait
dengan kematian dan kematian di ICU, termasuk yang dijelaskan di atas. Namun, bahaya dengan wacana
yang begitu berbasis defisit adalah bahwa hal itu dapat mengaburkan semua yang mungkin baik
mengenai perawatan akhir hidup di ICU. Sebuah wacana yang berfokus secara eksklusif pada apa yang
tidak berfungsi dan apa yang disfungsional membungkam suara perawat ICU yang, sebagai penyedia
utama perawatan akhir hidup, memiliki wawasan penting dan ahli yang dapat berbicara tentang
bagaimana kita bisa membayangkan akhir yang baik. -Peduli kehidupan di lingkungan ini. Di tengah
seruan untuk mengintegrasikan perawatan kritis dan layanan perawatan paliatif, tidak boleh
diasumsikan bahwa perawatan paliatif memegang monopoli kebijaksanaan tentang perawatan akhir
kehidupan yang baik; aliran pengetahuan harus bersifat dua arah. Pergeseran bahasa dari perspektif
berbasis defisit, untuk memberi ruang bagi analisis yang mengakui apa yang sedang dilakukan dengan
baik, akan membutuhkan perubahan dalam cara berpikir dan berbicara tentang perawatan akhir
kehidupan di ICU.

Perspektif berbasis kekuatan

Keperawatan berbasis kekuatan adalah perspektif yang dikembangkan oleh Gottlieb (2013; 2014), yang
berpendapat untuk pendekatan keperawatan yang berfokus pada apa yang bekerja dan berfungsi
dengan baik dan pada apa yang dilakukan orang-orang terbaik. Gottlieb mengartikulasikan pendekatan
ini pertama sebagai cara memandu berlakunya perawat mereka dengan pasien dan keluarga dalam
situasi perawatan sehari-hari; seorang perawat yang berpraktik dari perspektif berbasis kekuatan
diorientasikan oleh nilai-nilai spesifik termasuk kemitraan kolaboratif dengan pasien dan keluarga,
perawatan holistik, penentuan nasib sendiri dan pilihan. Perawat seperti itu terbiasa dengan bagaimana
proses belajar, waktu, dan kesiapan membentuk pertemuan terapeutik, dan berusaha untuk
menciptakan lingkungan penyembuhan bagi pasien dan keluarga yang memaksimalkan kebaikan yang
sesuai dengan lingkungan mereka. Sementara keperawatan berbasis kekuatan memberikan landasan
nilai untuk memandu hubungan pengasuhan dalam praktik, relevansinya lebih luas daripada pertemuan
perawat-pasien atau perawat-keluarga. Sebaliknya, keperawatan berbasis kekuatan juga merupakan
cara berpikir secara keseluruhan yang relevan di semua tingkatan profesi keperawatan, termasuk
beasiswa keperawatan. Keperawatan berbasis kekuatan adalah lensa yang memungkinkan kita untuk
melihat bahwa "dalam banyak situasi, ada lebih banyak hal yang benar daripada salah" (Gottlieb, 2014:
24). Ketika mempertimbangkan praktik keperawatan di ICU akhir masa hidup, lensa keperawatan
berbasis kekuatan Gottlieb dapat mendorong kita untuk mencari bakat dan kemampuan unik perawat
yang memberikan perawatan luar biasa dalam situasi yang menantang secara etis dan emosional. Lensa
keperawatan berbasis kekuatan mungkin memungkinkan kita untuk bergerak melampaui penggambaran
perawatan akhir hidup yang luar biasa dalam perawatan kritis sebagai tidak memadai, tidak pantas, dan
salah kelola. Lensa keperawatan berbasis kekuatan dapat menjelaskan etika relasional keperawatan
perawatan akhir hidup, yang mana perawat 'menciptakan lingkungan penyembuhan interpersonal
dengan sepenuhnya hadir dalam interaksi mereka dengan pasien' (Gottlieb, 2014: 27).

Sejak pertengahan hingga akhir 1980-an, banyak sekali pengetahuan yang menggambarkan pengalaman
perawat dalam memberikan perawatan akhir-hidup di ICU telah muncul menggunakan penyelidikan
kualitatif. Penyelidikan kualitatif dalam keperawatan sering didasarkan pada asumsi epistemologis
bahwa manusia hidup berdampingan dan terlibat satu sama lain melalui interaksi timbal balik, dan
bahwa interaksi ini menentukan bagaimana pengalaman dibentuk, ditafsirkan, dan dijalani (Guba dan
Lincoln, 1989). Oleh karena itu penyelidikan kualitatif dalam keperawatan dapat berfungsi sebagai lensa
ke cara pengalaman manusia, dan makna yang dikaitkan dengan pengalaman ini, dibangun secara sosial.
Studi kualitatif menggunakan perawat sebagai peserta memainkan peran penting dalam menjelaskan
pengalaman perawat dalam banyak konteks perawatan kesehatan, termasuk perawatan akhir hidup di
ICU. Dengan mengedepankan kekuatan yang tercermin dalam cerita perawat sendiri tentang perawatan
mereka, penulis melihat potensi untuk berkontribusi pada penciptaan narasi kontra tentang perawatan
akhir hidup dalam perawatan kritis. Menurut Holloway dan Freshwater (2007: 708–709), ‘narasi
tandingan dan penjelasan alternatif sering kali merupakan upaya orang untuk mencegah hilangnya
identitas mereka dan tidak secara pasif menerima gagasan yang dipaksakan oleh orang lain '. Literatur
kualitatif yang masih ada tentang praktik keperawatan akhir-hidup di ICU memberikan kemungkinan
untuk penjelasan alternatif seperti itu, memaksa yang meresap dan menerima asumsi yang diberikan
tentang praktik keperawatan untuk diperiksa ulang, seperti asumsi bahwa kematian yang baik hanya
mungkin dalam kepastian tertentu. ruang yang ditentukan. Seperti yang diutarakan oleh O’Connor dan
Payne (2006), tidak ada fenomena yang dapat dipisahkan dari bahasa yang digunakan untuk
menggambarkannya. Mengubah cara praktik akhir perawatan perawat di ICU dipertimbangkan dapat
membuat pemahaman baru yang mungkin lebih menjelaskan signifikansi klinis dan moral dari
keterlibatan relasional perawat perawatan kritis dalam perawatan akhir kehidupan. Pemahaman seperti
itu akan meningkatkan etika praktik dan pengalaman moral sebagai perawat; kontra narasi yang
mengungkapkan pengetahuan dan keterampilan keperawatan memiliki potensi untuk memperbaiki
identitas moral yang rusak dan melindungi terhadap tekanan moral bagi staf (Peter dan Liaschenko,
2013).

Menggunakan temuan tinjauan sistematis bukti kualitatif yang berfokus pada pengalaman perawat
perawatan intensif yang merawat pasien dan keluarga selama proses penarikan pengobatan yang
mempertahankan hidup (Vanderspank-Wright et al, 2018) menghasilkan sampel literatur kualitatif
tentang praktik asuhan keperawatan intensif pada akhir perawatan. Dari studi yang disertakan dalam
tinjauan sistematis, penulis penelitian ini mengekstraksi dan mengkodekan deskripsi pengalaman
perawat yang menyoroti apa yang dilakukan perawat dengan baik, dengan fokus khusus pada
keterlibatan relasional perawat ICU dengan pasien dan keluarga. Para penulis memeriksa bagaimana
pengalaman-pengalaman ini mencerminkan kekuatan tentang perawatan akhir-hidup di ICU. Secara
kolektif, literatur ini menghasilkan narasi yang meyakinkan tentang keaslian perawat keterlibatan
dengan pasien dan keluarga; Sebuah

sikap relasional yang berorientasi pada membantu orang mencapai pengalaman 'kematian baik' mereka
sendiri dalam perawatan akhir kehidupan.

Seperti yang diartikulasikan sebelumnya, bukti keterlibatan otentik dapat dianggap sebagai tindakan
yang berkaitan dengan rasa ingin tahu dan kerendahan hati, perhatian dan komitmen, investasi dan
tindakan. Temuan dari tinjauan sistematis (Vanderspank-Wright et al, 2018) menyoroti bahwa
kenyamanan bagi pasien, serta keluarga, sangat penting di seluruh pengalaman

memberikan perawatan akhir hidup dalam konteks penarikan pengobatan. Dapat dikatakan bahwa
sehubungan dengan kenyamanan, dua keharusan moral dapat diidentifikasi - masing-masing
mencerminkan kepedulian dan komitmen, serta investasi dan tindakan. Imperatif pertama adalah
bahwa penyediaan perawatan kenyamanan adalah prioritas utama, dan imperatif kedua memfasilitasi
kehadiran dan kemungkinan waktu yang dihabiskan bersama pasien dan keluarga.

Kenyamanan dan perawatan yang nyaman dibahas, seperti penggunaan analgesik untuk mengatasi rasa
sakit dan sedasi untuk mengatasi kecemasan. Perawat berusaha untuk membuat pasien merasa nyaman
melalui cara farmakologis dan non-farmakologis. Halcomb et al (2004), misalnya, menggambarkan
tingkat kepedulian perawat yang tinggi terhadap kesejahteraan fisik dan emosional pasien mereka.
Perawat menggambarkan komitmen mereka untuk meminimalkan rasa sakit fisik dan 'meningkatkan
martabat selama proses kematian' (Halcomb et al, 2004: 217). Efstathiou dan Walker (2014: 3191)
mengakui bahwa langkah-langkah kenyamanan 'secara umum dianggap memenuhi standar dasar
perawatan pasien' dan menambahkan kutipan dari peserta yang menyatakan 'Anda harus memikirkan
kenyamanan bagi pasien dan melakukan hal-hal kecil seperti mengubah mereka, perawatan mulut,
semua hal-hal kecil dan membuat mereka terlihat senyaman mungkin, dan semoga mereka senyaman
mungkin '.

Fokus perawat perawatan kritis pada kenyamanan di akhir perawatan juga terkait erat dengan
pekerjaan dan keterlibatan mereka dengan keluarga pasien. Dalam studi oleh Thompson et al, seorang
perawat pemula tercermin pada ikatan yang dapat dibangun dengan keluarga di mana tidak ada
hubungan sebelumnya dan dalam jangka waktu yang dikompresi (Thompson et al, 2011). Seorang
peserta dalam studi mereka menyatakan, ‘Saya tidak punya riwayat sebelumnya. Meskipun tidak seperti
Anda melakukan percakapan besar dengan orang-orang ini, tetapi Anda melihat mereka masuk dan
mereka bahkan bertanya hal-hal kecil. Anda memiliki lebih banyak hubungan dengan keluarga,
meskipun itu hanya hubungan delapan jam, yang sepertinya seperti waktu yang singkat tetapi pada saat
yang sama, itu bukan ... '(Thompson et al, 2011: 30). Peserta lain dalam penelitian yang sama telah
menambahkan, "Saya adalah orang asing yang datang untuk berbagi saat-saat terakhir dari kehidupan
pasien ini dengannya ... dan mencoba berada di sana untuk keluarga ketika saya tidak memiliki
hubungan dengan mereka. Saya mendapatkan lebih banyak hubungan dengan mereka daripada yang
saya pikir mungkin terjadi '(Thompson et al, 2011: 30). Partisipan dalam studi Vanderspank-Wright et al
(2011: 33) juga merefleksikan cara perawat bekerja. Anda memiliki lebih banyak hubungan dengan
keluarga, meskipun itu hanya hubungan delapan jam, yang sepertinya seperti hubungan singkat. waktu
tetapi pada saat yang sama, itu bukan ... '(Thompson et al, 2011: 30). Peserta lain dalam penelitian yang
sama telah menambahkan, "Saya adalah orang asing yang datang untuk berbagi saat-saat terakhir dari
kehidupan pasien ini dengannya ... dan mencoba berada di sana untuk keluarga ketika saya tidak
memiliki hubungan dengan mereka. Saya mendapatkan lebih banyak hubungan dengan mereka
daripada yang saya pikir mungkin terjadi '(Thompson et al, 2011: 30). Seorang peserta dalam studi
Vanderspank-Wright et al (2011: 33) juga merefleksikan cara-cara di mana perawat bekerja di antara
pasien dan keluarga 'dan melakukan upaya sadar untuk' menghilangkan hambatan yang dirasakan pada
tahap terakhir kehidupan '. Salah satu peserta dalam penelitian mereka menggambarkan upaya untuk
mengambil [e] ICU sebanyak yang Anda bisa '(Efstathiou dan Walker 2014: 3192), seperti peralatan
pemantauan dan jalur invasif. Fridh et al (2009: 237) mengomentari peralihan ke perawatan akhir
kehidupan: ‘[t] dia tempo di ruangan menjadi lebih lambat dan suara orang-orang lebih sunyi. Perangkat
medis yang tidak lagi diperlukan dilepas dan pasien dibebaskan dari pipa dan kabel yang tidak perlu '.
Dengan demikian, terlepas dari 'hambatan yang dirasakan' terhadap pengalaman akhir hidup berkualitas
yang diciptakan oleh teknologi, perawat ICU secara aktif menciptakan ruang bagi keluarga untuk
bersama orang-orang yang mereka cintai. Akibatnya, bahkan dalam ruang fisik yang tidak mencerminkan
estetika 'ideal' stereotip untuk kematian yang baik, perawat menciptakan ruang relasional di mana
keterlibatan dan berada bersama orang lain dengan cara yang berarti adalah mungkin.

Selanjutnya, pengalaman perawat menyoroti bagaimana teknologi dapat dimanipulasi untuk

mempromosikan kehadiran keluarga dan untuk menciptakan waktu. Dalam lingkungan di mana
kematian sering terjadi setelah keputusan untuk menarik perawatan yang menopang kehidupan,
Efstathiou dan Walker (2014: 3192) menyarankan bahwa 'kematian saja tidak dianggap sebagai
kematian yang diinginkan di ICU, dan penarikan pengobatan kadang-kadang ditahan atau ditunda
sampai anggota hadir ', yang sekali lagi menekankan pentingnya kehadiran keluarga. Perawat juga
menunjukkan melalui penggunaan teknologi mereka, bahwa mereka melakukan apa yang mungkin
dalam keadaan tertentu, untuk memfasilitasi keterlibatan dan kehadiran keluarga.
Terakhir, keterlibatan otentik dan perspektif berbasis kekuatan membawa pada upaya perawat
perawatan intensif terdepan untuk memfasilitasi kematian yang baik dan mendukung elemen kunci dari
pendekatan paliatif untuk perawatan. Peden-McAlpine et al (2015: 1150), misalnya, menggambarkan
subplot cerita perawat tentang perawatan akhir hidup sebagai ‘mengucapkan selamat tinggal — akhir
cerita’. Para penulis ini menekankan bahwa ‘mengingat adalah pusat dari duka, perawat bekerja untuk
memfasilitasi ruang fisik dan emosional yang memfasilitasi perpisahan yang bermakna bagi keluarga dan
akan menjadi ingatan positif '(Peden-McAlpine et al, 2015: 1154). Menciptakan makna adalah integratif
proses yang menciptakan kesehatan dan memfasilitasi penyembuhan (Gottlieb, 2014). Temuan dari
studi termasuk menunjukkan bagaimana perawat ICU mengenali dan menghadiri pengalaman hidup
pasien dan keluarga dan membantu untuk koreografi pengalaman positif dengan mereka, meskipun
dalam keadaan yang sangat sulit. Menciptakan dan membentuk pengalaman yang tak terlupakan terdiri
dari elemen cerita perawat ICU. Dalam contoh lain, VanderspankWright et al (2011: 33) menguraikan
contoh length panjangnya perawat perawatan kritis akan memastikan bahwa ... pasien khususnya, dan
keluarga mereka, memiliki pengalaman paling positif yang mungkin '. Peserta bercerita tentang
'membawa pasien ke luar untuk merasakan sinar matahari untuk terakhir kalinya' dan 'mencuci dan
mengikat rambut seorang wanita muda agar keluarganya dapat melihatnya' (Vanderspank-Wright et al,
2011: 34). Memberikan kenangan dirasakan sebagai bagian integral dalam memfasilitasi penyembuhan
bagi keluarga — mengakui bahwa keluarga akan terus tumbuh dan sembuh selama proses berduka.
Salah satu peserta dalam studi fenomenologis menyatakan, "Saya tidak berpikir mereka [keluarga]
mengingat teknologi ... mereka ingat kepedulian yang Anda berikan kepada mereka ... mereka ingat
bahwa seseorang merawat anggota keluarga mereka" (Vanderspank, 2009: 72).

Diskusi penutup: kembali ke etika relasional

Perawat, bekerja dalam konteks di mana orang meninggal, berpengaruh dalam membentuk pengalaman
moral pasien dan keluarga di akhir kehidupan (Mok dan Chiu, 2004; Meiers dan Brauer, 2008; Larkin,
2010). Kualifikasi 'moral' di sini disengaja. Ini adalah situasi di mana pengalaman hidup seseorang
tentang nilai-nilai yang penting, seperti kenyamanan, martabat dan waktu, dipertaruhkan (Chan et al,
2009; Hunt dan Carnevale, 2011). Menghadapi kematian seseorang sendiri atau kematian orang lain
telah digambarkan sebagai pengalaman tidak berdasar, diguncang sampai ke inti, kehilangan bantalan
dan koneksi yang dibutuhkan untuk menavigasi dunia, menjadi 'tidak terurus, terurai, atau dilindas'
(Bruce et al, 2011 : 7–8). Ketidakberdayaan seperti itu dapat diperkirakan dalam semua konteks
perawatan kesehatan di mana orang meninggal, apakah fasilitas perawatan paliatif spesialis, unit
perawatan kritis teknologi tinggi, atau pengaturan lainnya seperti rumah. Akhir dari hidup, pada
akhirnya, merupakan pengalaman yang sangat tidak stabil terlepas dari konteks perawatan.

Analisis dalam makalah ini diarahkan pada menerangi aspek-aspek praktik keperawatan yang
mendukung pasien dan keluarga dalam menghadapi destabilisasi tersebut. Menggunakan tinjauan
sistematis bukti kualitatif yang ditulis oleh Vanderspank-Wright et al (2018), penulis penelitian ini
mengeksplorasi sampel literatur yang masih ada untuk contoh keterlibatan relasional perawat ICU
dalam perawatan akhir hidup dalam konteks penarikan. perawatan berkelanjutan, dan menunjukkan
bagaimana mereka membina hubungan otentik dengan pasien dan keluarga yang mendukung realisasi
nilai-nilai yang penting (Austin, 2011). Para penulis telah menemukan bahwa salah satu cara untuk
mengeksplorasi secara bermanfaat bagaimana perawat ICU terlibat dalam hubungan tersebut adalah
dengan menafsirkan praktik mereka melalui pendekatan berbasis kekuatan.
Analisis ini penting untuk pemahaman disiplin yang menguraikan kematian yang baik dalam praktik
keperawatan. Pemeriksaan etis relasional dari pengalaman perawat di ICU dapat memobilisasi
perubahan fokus, untuk mempertimbangkan tidak hanya jenis unit di mana pasien menemukan diri
mereka pada akhir kehidupan, tetapi juga menuju integritas konteks relasional yang dibuat perawat
untuk pasien. dan keluarga mereka. Etika keterlibatan otentik harus menjadi fokus utama dari semua
perawat yang berusaha untuk memberikan perawatan akhir yang baik, terlepas dari konteks praktik.
Analisis pengalaman perawat ICU, yang terinspirasi oleh pendekatan Gottlieb terhadap keperawatan
berbasis kekuatan, dapat mendukung makna dan substansi etika semacam itu, memberikan jalan untuk
kritik, refleksi, dan pengembangan profesional.

Dunstan (1985: 470) menyatakan bahwa ‘[c] penilaian komprehensif standar klinis dalam ICU harus
diukur dengan‘ kualitas hidup yang dipertahankan atau dipulihkan; dan oleh kualitas kematian orang-
orang yang berkepentingan untuk mati; dan oleh kualitas hubungan manusia yang terlibat dalam setiap
kematian '. Pemikiran seperti ini dapat memungkinkan aplikasi yang lebih konsisten dari pendekatan etis
relasional untuk perawatan akhir kehidupan di ICU.

Mengubah dialog profesional dari dialog berbasis defisit ke dialog yang berfokus pada kekuatan
barangkali, seperti yang disebutkan sebelumnya, menunjukkan pergeseran diskursif yang mengakui
kontribusi signifikan yang dilakukan perawat, menuju fasilitasi 'kematian yang baik' dalam unit
perawatan intensif. . Namun, tidak disarankan untuk memberikan perawatan di akhir hidup tanpa
tantangan dan tidak dapat diperbaiki. Halcomb et al (2004: 217), misalnya, menyatakan bahwa
‘ketegangan dan konflik terbukti dalam banyak bentuk dalam narasi peserta. Sampai batas tertentu
semua peserta menyatakan konflik mengenai peran mereka dalam pengambilan keputusan dan proses
penarikan atau pemotongan pengobatan. Namun, dengan memfokuskan perhatian analitik, pada cara
perawat di ICU terlibat dalam perawatan relasional dengan pasien dan keluarga dalam situasi
penghentian pengobatan pada akhir kehidupan, penulis penelitian ini telah menunjukkan bahwa ada
banyak hal baik tentang praktik mereka. . Lingkungan ICU dipilih sebagai salah satu contoh spesifik dari
ruang di mana teknologi medis dikatakan mengganggu potensi hubungan penyembuhan dalam
perawatan akhir kehidupan. Namun, pengalaman hidup jauh lebih banyak daripada ada atau tidak
adanya teknologi. Bukan teknologi itu sendiri yang merupakan kutukan bagi kematian yang baik,
melainkan makna yang dikaitkan dengan teknologi ini yang memengaruhi pengalaman moral perawatan
akhir kehidupan di ICU (Seymour, 2001).

Itu bukan untuk mengatakan bahwa pengertian ruang dan tempat tidak relevan dengan etika
keperawatan tentang perawatan akhir kehidupan. Memang, organisasi sosial dan budaya unit (sikap
yang berlaku tentang apakah terlibat dengan dan mendukung keluarga adalah tanggung jawab
keperawatan) dari ICU apa pun yang berpengaruh dalam menentukan kemungkinan perawatan akhir
kehidupan yang baik (Liaschenko et al, 2009). Namun, ICU modern tidak boleh dianggap sebagai tidak
mampu mendukung realisasi nilai perawatan paliatif spesifik dalam perawatan pasien yang sekarat;
fokus pada kekuatan praktik perawat ICU dalam konteks ini mengungkapkan bahwa pemecatan seperti
itu akan menjadi kesalahan.

Perawat ICU, melalui hubungan yang mereka bina dengan pasien dan keluarga, dapat mendukung
realisasi pengalaman eksistensial yang konsisten dengan nilai-nilai kematian yang baik, seperti martabat,
privasi, dan kenyamanan. Perawat juga dapat membantu keluarga untuk membuat kenangan yang akan
menghibur mereka dari waktu ke waktu kehilangan. Seperti yang diingatkan Gottlieb kepada kita,
presence [a] kehadiran uthentic adalah masalah pilihan ... [a] perawat dapat memilih untuk sepenuhnya
terlibat '(2013: 278). Pekerjaan di masa depan tentang perawatan akhir-hidup di ICU harus fokus pada
cara-cara di mana perawat terlibat (atau tidak) terlibat, dan tentang bagaimana pasien dan keluarga
menanggapi kehadiran keperawatan yang terlibat dalam perawatan akhir-kehidupan.