UMUR : UMUR :
ALAMAT : ALAMAT :
1 Kamar 15.000 x 1 Kamar 15.000 x
2 Tindakan 10,000 2 Tindakan 10,000
3 UGD 15,000 3 UGD 15,000
4 ASKEP 10.000 x 4 ASKEP 10.000 x
5 Laborat 5 Laborat
6 Administrasi 5,000 6 Administrasi 5,000
Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah
Jumlah Jumlah