Siap Seminar

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN
JIWA
FAKULTAS KEPERAWATAN UNAND
_________________________________________________________________________
LAPORAN SEMINAR KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. N HALUSINASI

DI WISMA DAHLIA RSJ PROF. HB SA’ANIN PADANG
SIKLUS KEPERAWATAN JIWA
Disusun Oleh :
Kelompok 2 M’19
Anggi Suganda, S.Kep
Yusnita Anggraini, S.Kep
Rika Syubri Dewi, S.Kep
Silvia Audia Puti, S.Kep
Meina Mustika Sari, S.Kep
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS ANDALAS
2019
JIWA
_________________________________________________________________________
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji syukur kehadirat Allah SWT, atas segala kebesaran dan
limpahan nikmat yang diberikan-Nya, sehingga kami sebagai penulis dapat menyelesaikan
laporan seminar kasus dengan judul “Asuhan Keperawatan pada Tn. N dengan Halusinasi
di Wisma Dahlia RSJ Prof. Hb Sa’anin Padang. Shalawat serta salam tidak lupa pula
penyusun kirimkan kepada junjungan kita Nabi Muhammad SAW.
Adapun penulisan laporan ini bertujuan sebagai pelaporan hasil dari hasil
pemberian asuhan keperawatan kepada Tn. N dengan gangguan jiwa Halusinasi yang di
Wisma Dahlia RSJ Prof. Hb Sa’anin Padang. Penulisan laporan ini berkat bimbingan,
arahan, serta bantuan dari dosen pembimbing dan pembimbing klinik sehingga laporan ini
dapat terselesaikan hingga akhir.
Dalam penulisan makalah ini, penulis menyadari pengetahuan dan keterbatasan
penulis. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan adanya kritik dan saran dari
berbagai pihak agar laporan ini lebih baik dan bermanfaat.
Akhir kata penulis ucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu
dalam pembuatan laporan ini, semoga bermanfaat bagi para pembaca.
Padang, Juli 2019
Penulis
JIWA
_________________________________________________________________________
BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang Masalah

Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan sensori persepsi yang dialami oleh
pasien gangguan jiwa. Pasien merasakan sensasi berupa suara, penglihatan,
pengecapan, perabaan, atau penghiduan tanpa stimulus yang nyata Keliat, (2011)
dalam Zelika, (2015). Sedangkan Menurut WHO, kesehatan jiwa bukan hanya tidak
ada gangguan jiwa, melainkan mengandung berbagai karakteristik yang positif yang
menggambarkan keselarasan dan keseimbangan kejiwaan yang mencerminkan
kedewasaan kepribadiannya.
Data Riskesdas tahun 2017, jumlah penderita gangguan jiwa di Indonesia saat ini
mencapai lebih dari 28 juta orang, dengan kategori gangguan jiwa ringan 11,6 persen
dan 0,46 persen menderita gangguan jiwa berat. Di provinsi sumatra barat
menyebutkan dari setiap 1.000 warga Sumatra barat terdapat 3 orang yang mengalami
gangguan jiwa. Sementara 19 orang dari setiap 1.000 warga Sumatra barat mengalami
stress.
Rumah Sakit Jiwa HB. Sa’anin Padang merupakan satu-satunya rujukan untuk
pasien gangguan jiwa diseluruh Sumatera Barat. Data kunjungan rawat inap Rumah
Sakit Jiwa Prof. HB Saànin Padang pada bulan Januari - Juni 2019 didapat 785 orang.
Pasien dengan halusinasi menempati urutan pertama dengan angka kejadian 44 persen
atau berjumlah 345 orang, pasien isolasi sosial menempati urutan kedua dengan angka
kejadian 22 persen atau berjumlah pasien 173 orang, pasien dengan resiko perilaku
kekerasan menempati urutan ketiga dengan angka kejadian 18 persen atau berjumlah
pasien 141 orang pasien, pasien dengan harga diri rendah menempati urutan keempat
dengan angka kejadian 12 persen atau berjumlah 94 orang, sedangkan pasien dengan
waham, defisit perawatan diri 4 persen atau 32 orang. Data salah satu ruangan di RSJ
HB. Sa’anin yaitu Wisma Dahlia terdapat 15 dari 26 orang pasien dengan halusinasi
Berdasarkan fenomena diatas penulis tertarik mengangkat kasus tentang
bagaimana penerapan asuhan keperawatan pada Tn. N dengan halusinasi penglihatan
dan pendengaran Wisma Dahlia RS Jiwa HB Sa’anin Padang tahun 2019.
JIWA
_________________________________________________________________________
2. Tujuan Penulisan
a. Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menerapkan asuhan keperawatan pada Tn. N dengan Halusinasi
penglihatan dan pendengaran wisma Dahlia RS Jiwa HB Sa’anin Padang tahun
2019.
b. Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada Tn. N dengan Halusinasi
penglihatan dan pendengaran di wisma Dahlia RS Jiwa HB Sa’anin Padang
tahun 2019.
2. Mahasiswa mampu menegakkan diagnosa keperawatan yang muncul pada Tn.
N dengan Halusinasi penglihatan dan pendengaran di wisma Dahlia RS Jiwa
HB Sa’anin Padang tahun 2019.
3. Mahasiswa mampu menyusun rencana tindakan keperawatan pada Tn. N
dengan Halusinasi penglihatan dan pendengaran di wisma Dahlia RS Jiwa HB
Sa’anin Padang tahun 2019.
4. Mahasiswa mampu melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan rencana
tindakan pada Tn. N penglihatan dan pendengaran dengan Halusinasi di wisma
Dahlia RS Jiwa HB Sa’anin Padang tahun 2019.
5. Mahasiswa mampu mengevaluasi tindakan keperawatan yang diberikan pada
Tn. N dengan Halusinasi penglihatan dan pendengaran di wisma Dahlia RS
Jiwa HB Sa’anin Padang tahun 2019.
3. Manfaat Penulis
a. Bagi Keperawatan
Diharapakan dapat memberikan manfaat sebagai panduan dalam pengelolahan
kasus Halusinasi penglihatan dan pendengaran.
b. Bagi Pendidikan
Diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan dan pengalaman bagi mahasiswa
dalam melakukan asuhan keperawatan terhadap pasien jiwa terutama pasien dengan
Halusinasi penglihatan dan pendengaran
c. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan dapat menjadi bahan evaluasi dalam melakukan asuhan keperawatan
terhadap pasien jiwa terutama dengan Halusinasi penglihatan dan pendengaran.
JIWA
_________________________________________________________________________
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
1. Definisi Halusinasi
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan sensori persepsi yang dialami oleh
pasien gangguan jiwa. Pasien merasakan sensasi berupa suara, penglihatan,
pengecapan, perabaan, atau penghiduan tanpa stimulus yang nyata Keliat, (2011)
dalam Zelika, (2015). Halusinasi adalah persepsi sensori yang salah atau pengalaman
persepsi yang tidak sesuai dengan kenyataan Sheila L Vidheak,( 2001) dalam Darmaja
(2014).
Menurut Surya, (2011) dalam Pambayung (2015) halusinasi adalah hilangnya
kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan
rangsangan eksternal (dunia luar). Halusinasi adalah persepsi atau tanggapan dari
pancaindera tanpa adanya rangsangan (stimulus) eksternal (Stuart & Laraia,
2001).Halusinasi merupakan gangguan persepsi dimana pasien mempersepsikan
sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi.
Berdasarkan beberapa pendapat diatas, yang dimaksud dengan halusinasi adalah
gangguan persepsi sensori dimana klien mempersepsikan sesuatu melalui panca indera
tanpa ada stimulus eksternal. Halusinasi berbeda dengan ilusi, dimana klien
mengalami persepsi yang salah terhadap stimulus, salah persepsi pada halusinasi
terjadi tanpa adanya stimulus eksternal yang terjadi, stimulus internal dipersepsikan
sebagai sesuatu yang nyata ada oleh klien.
2. Etiologi
Menurut Stuart dan Laraia (2001) dalam Pambayun (2015), faktor-faktor yang
menyebabkan klien gangguan jiwa mengalami halusinasi adalah sebagai berikut :
1. Faktor Predisposisi
a. Faktor genetis
Secara genetis, skizofrenia diturunkan melalui kromosom-kromosom
tertentu. Namun demikian, kromosom ke berapa yang menjadi faktor penentu
gangguan ini sampai sekarang masih dalam tahap penelitian. Anak kembar
identik memiliki kemungkinan mengalami skizofrenia sebesar 50% jika salah
satunya mengalami skizofrenia, sementara jika dizigote, peluangnya sebesar
15%. Seorang anak yang salah satu orang tuanya mengalami skizofrenia
JIWA
_________________________________________________________________________
berpeluang 15% mengalami skizofrenia, sementara bila kedua orang tuanya
skizofrenia maka peluangnya menjadi 35%.
b. Faktor neurobiologis
Klien skizofrenia mengalami penurunan volume dan fungsi otak yang
abnormal. Neurotransmitter juga ditemukan tidak normal, khususnya dopamin,
serotonin, dan glutamat.
1) Studi neurotransmitter
Skizofrenia diduga juga disebabkan oleh adanya ketidakseimbangan
neurotransmitter. Dopamin berlebihan, tidak seimbang dengan kadar
serotonin.
2) Teori virus
Paparan virus influenza pada trimester ketiga kehamilan dapat menjadi
faktor predisposisi skizofrenia.
3) Psikologis
Beberapa kondisi psikologis yang menjadi faktor predisposisi skizofrenia
antara lain anak yang diperlakukan oleh ibu yang pencemas, terlalu
melindungi, dingin, dan tak berperasaan, sementara ayah yang mengambil
jarak dengan anaknya.
2. Faktor Presipitasi
1) Berlebihannya proses informasi pada sistem saraf yang menerima dan
memproses informasi di thalamus dan frontal otak.
2) Mekanisme penghantaran listrik di syaraf terganggu.
3) Kondisi kesehatan, meliputi : nutrisi kurang, kurang tidur, ketidakseimbangan
irama sirkadian, kelelahan, infeksi, obat-obat sistem syaraf pusat, kurangnya
latihan, hambatan untuk menjangkau pelayanan kesehatan.
4) Lingkungan, meliputi : lingkungan yang memusuhi, krisis masalah di rumah
tangga, kehilangan kebebasan hidup, perubahan kebiasaan hidup, pola aktivitas
sehari-hari, kesukaran dalam hubungan dengan orang lain, isolasi social,
kurangnya dukungan sosial, tekanan kerja, kurang ketrampilan dalam bekerja,
stigmatisasi, kemiskinan, ketidakmampuan mendapat pekerjaan.
5) Sikap/perilaku, meliputi : merasa tidak mampu, harga diri rendah, putus asa,
tidak percaya diri, merasa gagal, kehilangan kendali diri, merasa punya
kekuatan berlebihan, merasa malang, bertindak tidak seperti orang lain dari
JIWA
_________________________________________________________________________
segi usia maupun kebudayaan, rendahnya kernampuan sosialisasi, perilaku
agresif, ketidakadekuatan pengobatan, ketidakadekuatan penanganan gejala.
3. Rentang Respon Halusinasi

Halusinasi merupakan salah satu respon maldaptive individual yang berbeda
rentang respon neurobiologi (Stuart and Laraia, 2005) dalam Yusalia 2015. Ini
merupakan persepsi maladaptive. Jika klien yang sehat persepsinya akurat, mampu
mengidentifisikan dan menginterpretasikan stimulus berdasarkan informasi yang
diterima melalui panca indera (pendengaran, pengelihatan, penciuman, pengecapan
dan perabaan) klien halusinasi mempersepsikan suatu stimulus panca indera walaupun
stimulus tersebut tidak ada.Diantara kedua respon tersebut adalah respon individu
yang karena suatu hal mengalami kelainan persensif yaitu salah mempersepsikan
stimulus yang diterimanya, yang tersebut sebagai ilusi. Klien mengalami jika
interpresentasi yang dilakukan terhadap stimulus panca indera tidak sesuai stimulus
yang diterimanya,rentang respon tersebut sebagai berikut:
Respon adaptif Respon maladaptif
Pikiran logis  Kadang-  Waham

 Persepsi akurat  Halusinasi
kadang proses
 Emosi  Sulit berespons
pikir terganggu  Perilaku
konsisten
(distorsi disorganisasi
dengan
pikiran  Isolasi sosial
pengalaman  Ilusi
 Perilaku sesuai  Menarik diri
 Hubungan  Reaksi emosi
sosial harmonis >/<
 Perilaku tidak
biasa
4. Jenis Halusinasi
Menurut Stuart (2007) dalam Yusalia (2015), jenis halusinasi antara lain :
1. Halusinasi pendengaran (auditorik)
JIWA
_________________________________________________________________________
Karakteristik ditandai dengan mendengar suara, teruatama suara – suara orang,
biasanya klien mendengar suara orang yang sedang membicarakan apa yang
sedang dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu.
a. Data Objektif
1) Bicara atau tertawa sendiri.
2) Marah-marah tanpa sebab
3) Mengarahkan telinga kea rah tertentu
4) Menutup telinga
b. Data Subjektif
1. Mendengar suara atau kegaduhan
2. Mendengar suara yang mengajak bercakap – cakap
3. Mendengar suara yang menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya
2. Halusinasi penglihatan (visual)
Karakteristik dengan adanya stimulus penglihatan dalam bentuk pancaran cahaya,
gambaran geometrik, gambar kartun dan / atau panorama yang luas dan kompleks.
Penglihatan bisa menyenangkan atau menakutkan.
a. Data Objektif
1. Menunjuk-nunjuk ke arah tertentu
2. Ketakutan Kepada sesuatu yang tidak jelas
b. Data Objektif
1. Melihat bayangan, sinar bentuk geometris, bentuk kartun, melihat hantu
atau monster.
3. Halusinasi penghidu (olfactory)
Karakteristik ditandai dengan adanya bau busuk, amis dan bau yang menjijikkan
seperti: darah, urine atau feses. Kadang – kadang terhidu bau harum.Biasanya
berhubungan dengan stroke, tumor, kejang dan dementia.
a. Data Objektif
1. Menghidu sedang membaui bau-bauan tertentu
2. Menutup hidung
b. Data Subjektif
1. Membaui bau-bauan seperti bau darah, urin, feses kadang-kadang bau
itu menyenangkan
4. Halusinasi peraba (tactile)
Karakteristik ditandai dengan adanya rasa sakit atau tidak enak tanpa stimulus
yang terlihat. Contoh : merasakan sensasi listrik datang dari tanah, benda mati
atau orang lain.
a. Data Objektif
1. Menggaruk-garuk permukaan kulit
JIWA
_________________________________________________________________________
b. Data Subjektif
1. Menyatakan ada serangga di permukaan kulit.
2. Merasa tersengat listrik
5. Halusinasi pengecap (gustatory)
Karakteristik ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk, amis dan
menjijikkan, merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses.
a. Data Objektif
1. Sering meludah
2. Muntah
b. Data Subjektif
1. Merasakan rasa seperti darah, urin atau feses
6. Halusinasi cenesthetik
Karakteristik ditandai dengan merasakan fungsi tubuh seperti darah mengalir
melalui vena atau arteri, makanan dicerna atau pembentukan urine.
7. Halusinasi kinesthetic
Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak.
5. Tanda Gejala
Beberapa tanda dan gejala perilaku halusinasi adalah tersenyum atautertawa yang
tidak sesuai, menggerakkan bibir tanpa suara, bicarasendiri,pergerakan mata cepat,
diam, asyik dengan pengalamansensori,kehilangan kemampuan membedakan
halusinasi dan realitas rentangperhatian yang menyempit hanya beberapa detik atau
menit, kesukaranberhubungan dengan orang lain, tidak mampu merawat
diri,perubahan
Berikut tanda dan gejala menurut jenis halusinasi Stuart & Sudden, (1998) dalam
Yusalia (2015).
Jenis halusinasi Karakteriostik tanda dan gejala
Pendengaran Mendengar suara-suara / kebisingan,
paling sering suara kata yang jelas,
berbicara dengan klien bahkan sampai
percakapan lengkap antara dua orang
yang mengalami halusinasi. Pikiran
yang terdengar jelas dimana klien
mendengar perkataan bahwa pasien
disuruh untuk melakukan sesuatu
kadang-kadang dapat membahayakan.
Penglihatan Stimulus penglihatan dalam kilatan

cahaya, gambar giometris, gambar
JIWA
_________________________________________________________________________
karton dan atau panorama yang luas dan
komplek. Penglihatan dapat berupa
sesuatu yang menyenangkan /sesuatu
yang menakutkan seperti monster.
Penciuman Membau bau-bau seperti bau darah,

urine, fases umumnya baubau yang
tidak menyenangkan. Halusinasi
penciuman biasanya sering akibat
stroke, tumor, kejang / dernentia.
Pengecapan Merasa mengecap rasa seperti rasa

darah, urine, fases.
Perabaan Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan

tanpa stimulus yang jelas rasa tersetrum
listrik yang datang dari tanah, benda
mati atau orang lain.
Sinestetik Merasakan fungsi tubuh seperti aliran

darah divera (arteri), pencernaan
makanan.
Kinestetik Merasakan pergerakan sementara berdiri

tanpa bergerak
6. Fase Halusinasi
Halusinasi yang dialami oleh klien bisa berbeda intensitas dan keparahannya
Stuart & Sundeen, (2006) dalam Bagus, (2014), membagi fase halusinasi dalam 4 fase
berdasarkan tingkat ansietas yang dialami dan kemampuan klien mengendalikan
dirinya. Semakin berat fase halusinasi, klien semakin berat mengalami ansietas dan
makin dikendalikan oleh halusinasinya.
Fase halusinasi Karakteristik Perilaku pasien
1 2 3
Fase 1 : Comforting- Klien mengalami keadaan Menyeringai atau
ansietas tingkat emosi seperti ansietas, tertawa yang tidak
sedang, secara kesepian, rasa bersalah, dan sesuai, menggerakkan
umum, halusinasi takut serta mencoba untuk bibir tanpa
bersifat berfokus pada penenangan menimbulkan suara,
menyenangkan pikiran untuk mengurangi pergerakan mata yang
ansietas. Individu mengetahui cepat, respon verbal
bahwa pikiran dan yang lambat, diam dan
pengalaman sensori yang dipenuhi oleh sesuatu
dialaminya tersebut dapat yang mengasyikkan.
dikendalikan jika ansietasnya
JIWA
_________________________________________________________________________
bias diatasi
(Non psikotik)
Fase II: Pengalaman sensori bersifat Peningkatan sistem
Condemning- menjijikkan dan menakutkan, syaraf otonom yang
ansietas tingkat klien mulai lepas kendali dan menunjukkan ansietas,
berat, secara umum, mungkin mencoba untuk seperti peningkatan
halusinasi menjadi menjauhkan dirinya dengan nadi, pernafasan, dan
menjijikkan sumber yang dipersepsikan. tekanan darah;
Klien mungkin merasa malu penyempitan
karena pengalaman kemampuan
sensorinya dan menarik diri konsentrasi, dipenuhi
dari orang lain. dengan pengalaman
(Psikotik ringan) sensori dan kehilangan
kemampuan
membedakan antara
halusinasi dengan
realita.
Fase III: Klien berhenti menghentikan Cenderung mengikuti
Controlling-ansietas perlawanan terhadap petunjuk yang diberikan
tingkat berat, halusinasi dan menyerah pada halusinasinya daripada
pengalaman sensori halusinasi tersebut. Isi menolaknya, kesukaran
menjadi berkuasa halusinasi menjadi menarik, berhubungan dengan
dapat berupa permohonan. orang lain, rentang
Klien mungkin mengalarni perhatian hanya
kesepian jika pengalaman beberapa detik atau
sensori tersebut berakhir. menit, adanya tanda-
(Psikotik) tanda fisik ansietas
berat : berkeringat,
tremor, tidak mampu
mengikuti petunjuk.
Fase IV: Conquering Pengalaman sensori menjadi Perilaku menyerang-
Panik, umumnya mengancam dan menakutkan teror seperti panik,
halusinasi menjadi jika klien tidak mengikuti berpotensi kuat
lebih rumit, melebur perintah. Halusinasi bisa melakukan bunuh diri
dalam halusinasinya berlangsung dalam beberapa atau membunuh orang
jam atau hari jika tidak ada lain, Aktivitas fisik
intervensi terapeutik. yang merefleksikan isi
(Psikotik Berat) halusinasi seperti amuk,
agitasi, menarik diri,
atau katatonia, tidak
mampu berespon
terhadap perintah yang
kompleks, tidak mampu
berespon terhadap lebih
dari satu orang.
7. Pohon Masalah
Resiko Perilaku
Kekerasan
JIWA
_________________________________________________________________________
Core Problem Gangguan Persepsi Sensori :

Halusinasi Penglihatan dan
Pendengaran
Isolasi Sosial : Menarik

Diri
Gangguan Konsep diri :

Harga Diri Rendah
Pohon masalah terdiri dari masalah utama, penyebab, dan akibat. Masalah utama
adalah prioritas masalah klien dari beberapa masalah yang dimiliki oleh klien.
Umumnya, masalah utama berkaitan erat dengan alasan masuk atau keluhan utama.
Penyebab adalah salah satu dari beberapa masalah klien yang merupakan penyebab
masalah utama. Masalah ini dapat pula disebabkan oleh salah satu masalah yang lain,
demikian seterusnya. Akibat adalah adalah salah satu dari beberapa masalah klien
yang merupakan efek atau akibat dari masalah utama.
8. Penatalaksanaan Medis
Menurut Keliat (2011) dalam Pambayun (2015), tindakan keperawatan untuk
membantu klien mengatasi halusinasinya dimulai dengan membina hubungan saling
percaya dengan klien. Hubungan saling percaya sangat penting dijalin sebelum
mengintervensi klien lebih lanjut. Pertama-tama klien harus difasilitasi untuk merasa
nyaman menceritakan pengalaman aneh halusinasinya agar informasi tentang
halusinasi yang dialami oleh klien dapat diceritakan secara konprehensif. Untuk itu
perawat harus memperkenalkan diri, membuat kontrak asuhan dengan klien bahwa
keberadaan perawat adalah betul-betul untuk membantu klien. Perawat juga harus
sabar, memperlihatkan penerimaan yang tulus, dan aktif mendengar ungkapan klien
saat menceritakan halusinasinya. Hindarkan menyalahkan klien atau menertawakan
JIWA
_________________________________________________________________________
klien walaupun pengalaman halusinasi yang diceritakan aneh dan menggelikan bagi
perawat. Perawat harus bisa mengendalikan diri agar tetap terapeutik.
Setelah hubungan saling percaya terjalin, intervensi keperawatan selanjutnya
adalah membantu klien mengenali halusinasinya (tentang isi halusinasi, waktu,
frekuensi terjadinya halusinasi, situasi yang menyebabkan munculnya halusinasi, dan
perasaan klien saat halusinasi muncul). Setelah klien menyadari bahwa halusinasi
yang dialaminya adalah masalah yang harus diatasi, maka selanjutnya klien perlu
dilatih bagaimana cara yang bisa dilakukan dan terbukti efektif mengatasi halusinasi.
Proses ini dimulai dengan mengkaji pengalaman klien mengatasi halusinasi. Bila ada
beberapa usaha yang klien lakukan untuk mengatasi halusinasi, perawat perlu
mendiskusikan efektifitas cara tersebut. Apabila cara tersebut efektif, bisa diterapkan,
sementara jika cara yang dilakukan tidak efektif perawat dapat membantu dengan
cara-cara baru.
Menurut Keliat (2011) dalam Pambayun (2015), ada beberapa cara yang bisa
dilatihkan kepada klien untuk mengontrol halusinasi, meliputi :
1. Menghardik halusinasi.
Halusinasi berasal dari stimulus internal. Untuk mengatasinya, klien harus
berusaha melawan halusinasi yang dialaminya secara internal juga. Klien dilatih
untuk mengatakan, ”tidak mau dengar…, tidak mau lihat”. Ini dianjurkan untuk
dilakukan bila halusinasi muncul setiap saat. Bantu pasien mengenal halusinasi,
jelaskan cara-cara kontrol halusinasi, ajarkan pasien mengontrol halusinasi
dengan cara pertama yaitu menghardik halusinasi:
2. Menggunakan obat.
Salah satu penyebab munculnya halusinasi adalah akibat ketidakseimbangan
neurotransmiter di syaraf (dopamin, serotonin). Untuk itu, klien perlu diberi
penjelasan bagaimana kerja obat dapat mengatasi halusinasi, serta bagairnana
mengkonsumsi obat secara tepat sehingga tujuan pengobatan tercapai secara
optimal. Pendidikan kesehatan dapat dilakukan dengan materi yang benar dalam
pemberian obat agar klien patuh untuk menjalankan pengobatan secara tuntas dan
teratur.
Keluarga klien perlu diberi penjelasan tentang bagaimana penanganan klien
yang mengalami halusinasi sesuai dengan kemampuan keluarga. Hal ini penting
dilakukan dengan dua alasan. Pertama keluarga adalah sistem di mana klien
JIWA
_________________________________________________________________________
berasal. Pengaruh sikap keluarga akan sangat menentukan kesehatan jiwa klien.
Klien mungkin sudah mampu mengatasi masalahnya, tetapi jika tidak didukung
secara kuat, klien bisa mengalami kegagalan, dan halusinasi bisa kambuh lagi.
Alasan kedua, halusinasi sebagai salah satu gejala psikosis bisa berlangsung lama
(kronis), sekalipun klien pulang ke rumah, mungkin masih mengalarni halusinasi.
Dengan mendidik keluarga tentang cara penanganan halusinasi, diharapkan
keluarga dapat menjadi terapis begitu klien kembali ke rumah. Latih pasien
menggunakan obat secara teratur:
Jenis-jenis obat yang biasa digunakan pada pasien halusinasi adalah:
a. Clorpromazine ( CPZ, Largactile ), Warna : Orange
Indikasi:
Untuk mensupresi gejala – gejala psikosa : agitasi, ansietas, ketegangan,
kebingungan, insomnia, halusinasi, waham, dan gejala – gejala lain yang
biasanya terdapat pada penderita skizofrenia, manik depresi, gangguan
personalitas, psikosa involution, psikosa masa kecil.
Cara pemberian:
Untuk kasus psikosa dapat diberikan per oral atau suntikan intramuskuler.
Dosis permulaan adalah 25 – 100 mg dan diikuti peningkatan dosis hingga
mencapai 300 mg perhari. Dosis ini dipertahankan selama satu minggu.
Pemberian dapat dilakukan satu kali pada malam hari atau dapat diberikan tiga
kali sehari. Bila gejala psikosa belum hilang, dosis dapat dinaikkan secara
perlahan – lahan sampai 600 – 900 mg perhari.
Kontra indikasi:
Sebaiknya tidak diberikan kepada klien dengan keadaan koma, keracunan
alkohol, barbiturat, atau narkotika, dan penderita yang hipersensitif terhadap
derifat fenothiazine.
Efek samping:
Yang sering terjadi misalnya lesu dan mengantuk, hipotensi orthostatik, mulut
kering, hidung tersumbat, konstipasi, amenore pada wanita, hiperpireksia atau
hipopireksia, gejala ekstrapiramida. Intoksikasinya untuk penderita non psikosa
dengan dosis yang tinggi menyebabkan gejala penurunan kesadaran karena
depresi susunan syaraf pusat, hipotensi,ekstrapiramidal, agitasi, konvulsi, dan
JIWA
_________________________________________________________________________
perubahan gambaran irama EKG. Pada penderita psikosa jarang sekali
menimbulkan intoksikasi.
b. Haloperidol ( Haldol, Serenace ), Warna : Putih besar
Indikasi:
Yaitu manifestasi dari gangguan psikotik, sindroma gilies de la tourette pada
anak – anak dan dewasa maupun pada gangguan perilaku yang berat pada anak
– anak.
Cara pemberian:
Dosis oral untuk dewasa 1 – 6 mg sehari yang terbagi menjadi 6 – 15 mg untuk
keadaan berat. Dosis parenteral untuk dewasa 2 -5 mg intramuskuler setiap 1 –
8 jam, tergantung kebutuhan.
Kontra indikasi:
Depresi sistem syaraf pusat atau keadaan koma, penyakit parkinson,
hipersensitif terhadap haloperidol.
Efek samping:
Yang sering adalah mengantuk, kaku, tremor, lesu, letih, gelisah, gejala
ekstrapiramidal atau pseudoparkinson. Efek samping yang jarang adalah
nausea, diare, kostipasi, hipersalivasi, hipotensi, gejala gangguan otonomik.
Efek samping yang sangat jarang yaitu alergi, reaksi hematologis.
Intoksikasinya adalah bila klien memakai dalam dosis melebihi dosis
terapeutik dapat timbul kelemahan otot atau kekakuan, tremor, hipotensi,
sedasi, koma, depresi pernapasan.
c. Trihexiphenidyl ( THP, Artane, Tremin ), Warna: Putih kecil

Indikasi:
Untuk penatalaksanaan manifestasi psikosa khususnya gejala skizofrenia.
Cara pemberian:
Dosis dan cara pemberian untuk dosis awal sebaiknya rendah ( 12,5 mg )
diberikan tiap 2 minggu. Bila efek samping ringan, dosis ditingkatkan 25 mg
dan interval pemberian diperpanjang 3 – 6 mg setiap kali suntikan, tergantung
dari respon klien. Bila pemberian melebihi 50 mg sekali suntikan sebaiknya
peningkatan perlahan – lahan.
Kontra indikasi:
JIWA
_________________________________________________________________________
Pada depresi susunan syaraf pusat yang hebat, hipersensitif terhadap
fluphenazine atau ada riwayat sensitif terhadap phenotiazine. Intoksikasi
biasanya terjadi gejala – gejala sesuai dengan efek samping yang hebat.
Pengobatan over dosis ; hentikan obat berikan terapi simtomatis dan suportif,
atasi hipotensi dengan levarteronol hindari menggunakan ephineprine ISO,
(2008) dalam Pambayun (2015).
3. Berinteraksi dengan orang lain.
Klien dianjurkan meningkatkan keterampilan hubungan sosialnya. Dengan
meningkatkan intensitas interaksi sosialnya, kilen akan dapat memvalidasi
persepsinya pada orang lain. Klien juga mengalami peningkatan stimulus
eksternal jika berhubungan dengan orang lain. Dua hal ini akan mengurangi fokus
perhatian klien terhadap stimulus internal yang menjadi sumber halusinasinya.
Latih pasien mengontrol halusinasi dengan cara kedua yaitu bercakap-cakap
dengan orang lain:
4. Beraktivitas secara teratur dengan menyusun kegiatan harian.
Kebanyakan halusinasi muncul akibat banyaknya waktu luang yang tidak
dimanfaatkan dengan baik oleh klien. Klien akhirnya asyik dengan halusinasinya.
Untuk itu, klien perlu dilatih menyusun rencana kegiatan dari pagi sejak bangun
pagi sampai malam menjelang tidur dengan kegiatan yang bermanfaat. Perawat
harus selalu memonitor pelaksanaan kegiatan tersebut sehingga klien betul-betul
tidak ada waktu lagi untuk melamun tak terarah. Latih pasien mengontrol
halusinasi dengan cara ketiga, yaitu melaksanakan aktivitas terjadwal.
BAB III
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
Pengkajian
Ruang Rawat : Wisma Dahlia Tanggal Dirawat : 15 Juni 2019

I. IDENTITAS KLIEN
a. Inisial Klien : Tn. N
b. Umur : 33 Tahun
c. Agama : Islam
d. No. MR : 03. 89. 70
e. Tanggal Pengkajian : 16 Juli 2019
f. Informan : Pasien
JIWA
_________________________________________________________________________
g. Alamat Lengkap : Anankan Koto Nan Duo IV Koto Hille Batang Kapas
II. ALASAN MASUK

Pasien masuk RSJ Prof. HB. Saanin tanggal 15 Juni 2019 Via IGD diantar oleh
keluarga degan keluhan pasien gelisah sejak 1 bulan SMRS dengan gejala jalan jalan
tanpa tujuan, mengamuk jika keinginan tidak dipenuhi, marah tanpa sebab, menggertak
orang lain, sering bicara ngawur, tersenyu, tertawa dan bicara sendiri, curiga dengan
keluarga, merasa jadi orang yang baik dan benar sendiri, merasa takut dan cemas, tidur
kurang, kebersihan diri kurang, makan teratur. Sebelum dibawa kerumah sakit klien
dibawa keluarga kepuskesmas dan mendapat obat rutin namun klien tidak minum obat
secara teratur, setelah itu klien sempat diikat namun klien malah mengamuk, setelah itu
keluarga memutuskan untuk dibawa ke RSJ Prof. HB. Saanin padang.
III.FAKTOR PREDISPOSISI
1. Gangguan Jiwa Dimasa Lalu
Klien sakit sejak 2008, pertama kali dirawat oktober 2008 dan ini merupakan kali
ke 2 klien dirawat di RSJ Prof. HB. Saanin. Tahun 2015 klien sempat berobar
kedokter jiwa di rumah sakit putri bungsu .
2. Pengobatan Sebelumnya
Keluarga mengatakan sebelum masuk RSJ klien diajak berobat ke dukun kampung
dan hasilnya tidak berhasil, tidak ada kemajuan. Klien pun sempat berobat ke
rumah sakit putri bungsu, dan hasilnya pun kurang berhasil, klen masih sering
tersenyum, tertawa dan bicara sendiri, klien sempat putus minum obat sejak 1 tahun
yang lalu.
3. Trauma
Pasien pernah mengalami trauma jatuh dari permainan buaian keliling waktu SD
hingga tidak sadarkan diri, klien juga sempat menjadi korban kekerasan oleh
sekelompotan teman orgennya akibat dari minuman keras, kemudian pasien
kembali membalas pukulan tersebut, pasien juga sering mengamuk, memukul
orang lain jika keinginannya tidak terpenuhi, pasien juga sering mengancam orang
lain,sejak menjalani pekerjaan sebagai tukang orgen, pasien sering menyaksikan
pertengkran.
Pasien mengatakan pernah tidak pernah menjadi pelaku, korban dan saksi dari
penolakan.
Pasien mengatakan tidak pernah mengalami, melakukan, serta menyaksikan
perilaku seksual. Pasien juga megatakan tidak pernah mengalami, melakukan dan
menyaksikan penolakan dari lingkungan rumahnya. Saat tiggal bersama ibu tiri
JIWA
_________________________________________________________________________
pasien sering megalami kekerasan yang dilakukan oleh ibu tirinya, namun tidak
pernah menjadi pelaku, atau menyaksikan kekerasan dalam rumah tangga.
Pasien mengatakan tidak pernah menjadi pelaku, korban dan saksi dari perilaku
kriminal.
Masalah Keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan
4. Anggota Keluarga yang Mengalami Gangguan Jiwa
Keluarga mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami sakit seperti klien
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
5. Pengalaman Masa Lalu yang Tidak Menyenangkan
Klien mengatakan sedih atas perpisahan ayah dan ibu kandungnya pada saat pasien
masih dibangku SMP. setelah perpisahan klien tinggal bersama ayah kandung dan
ibu tirinya, klien sering mendapatkan perlakuan yang tidak wajar seperti diberi
makanan yang basi dan sering dipukul. Pada saat klien SMP ayahnya meninggal,
klien merasa kehilangan sesosok ayah, dan kemudian pasien dirawat oleh
neneknya.
Masalah Keperawatan : Berduka disfungsional, Respon pasca trauma, Gangguan
proses keluarga.
IV. Pemeriksaan Fisik

1. Tanda Vital : TD : 140/80 mmHg N : 90 x/menit S : 36,6 0CP : 18 x/menit
2. Ukuran : TB : 160 cm BB : 69 kg
3. KeluhanFisik : Klien tidak ada mengeluh sakit pada bagian tubuhnya, klien tidak
memiliki luka atau lecet.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Keterangan:
JIWA
_________________________________________________________________________
: Perempuan
: Laki-laki
: Meninggal
: Perceraian
: Tinggal serumah
Klien mengatakan jarang berkomunikasi dan berinteraksi dengan keluarga dirumah,

apabila memiliki persoalan / maslah keputusan diambil oleh ayahnya / kepala keluarga.
Keluarga sering menerapkan pola asuh otoriter dimana ayah yang mengatur semua apa
yang dilakukan dirumah, keras dalam didikan dan komunikasi tidak efektif. Sejak sakit
klien dirawat oleh neneknya.
Masalah Keperawatan : Ketidak efektifan koping keluarga : Ketidakmampuan
2. Konsep Diri
a. Citra Tubuh
Klien mengatakan bahwa klien menyukai seluruh anggota tubuhnya dan tidak
ada anggota tubuh yang tidak disukai klien.
b. Identitas Diri
Status klien belum menikah, klien merasa sedih karena belum menikah, klien
mengatakan bahwa dirinya adalah seorang laki laki dan klien bangga menjadi
anak laki laki, klien merasa kurang puas degan kehidupannya dilingkungan
masyarakat, karena klien tidak bekerja dan tidak tamat sekolah.
c. Peran Diri
Pasien merupakan anak pertama dari 2 bersaudara dan tidak ikut serta dalam
menafkahi keluarga, sementara adiknya telah bekerja dan mampu memberikan
nafkah untuk keluarga. Klien kurang berperan didalam kelompok /
masssyarakat dan klein tidak memiliki tugas (peran) di kelompok /masyarakat.
d. Ideal Diri
Klien ingin keluar dari rumah sakit dan hidup seperti selayaknya. Klen berharap
sembuh dari penyakitnya dan pulang kerumah dan bekerja kembali mencari
nafkah. Klien juga berharap lingkungan / masyarakat mau menerimanya.
e. Harga Diri
Klien mengatakan ia merasa tidak berarti/berguna di keluarganya, klien merasa
sedih dan marah karena dibawa ke RSJ, klien merasa dikucilkan dan tidak
JIWA
_________________________________________________________________________
dihargai dilingkungannya, klien merasa malu karena penyakitnya dan klien
merasa bersalah karena memukul orang lain, klien tidak mau bertemu orang
lain dan merasa malu akan kondisinya. Klien tampak sedih dan kurang
bersemangat, klien kurang berinteraksi, bicara lemah dan kurang memanatap
lawan bicara
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah
3. Hubungan Sosial
1. Orang yang berarti
Klien mengatakan orang yang terdekat dengannya adalah ibu namun klien
terpisah oleh ibunya karena bekerja di malaysia. Klien mengatakan jika ada
masalah ia tidak mau membicarakannya pada orang lain dan hanya
menyimpannya didalam hati sendiri. Bila dirumah sakit klien hanya dekat
dengan satu orang saja yaiyu Tn.I, namun klien tetap tidak mau bercerita terkait
permasalahanya.
2. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat
Dirumah sakit, jika ada kegiatan klien hanya ikut ketika diikut sertakan oleh
perawat/petugas. Dilingkungan masyarakat klien kadang kadang ikut serta
dalam kegiatan masyarakat namun klien sering kali dikucilkan oleh masyarakat/
lingkungan dan klie merasa dirinya dianggap gila oleh masyarakat.
3. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain/tingkat keterlibatan
klien
Klien tidak memiliki hambatan dalam berhubungan dengan oranglain , tetapi
klien serring kucilkan atau kurang dihargai di lingkungan / masyarakat. Klien
tampak sering berdiam diri dikamar, klien kurang berinteraksi dan saat
berinteraksi kontak mata kurang, selama dirumah sakit, klien mau berinteraksi
dengan perawat namun klien jarang interaksi dengan teman yang ada
diruangan, klien tampak lebih suka menyendiri.
Masalah Keperawatan : Isolasi Sosial
4. Spiritual
a. Nilai dan Keyakinan
Klien mengatakan ia beragama islam dan memiliki tuhan yaitu Allah SWT.
Klien yakin Allah SWT akan menyembuhkannya.
b. Kegiatan Ibadah
Klien mengatakan rajin melaksanakan shalat dan selalu berdoa agar diberi
kesembuhan oleh Allah SWT dan klien mengerti akan dosa jika tidak shalat.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah
JIWA
_________________________________________________________________________
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Penampilan klien kurang rapi, rambut klien berketombe, kuku panjang, kulit
kering, memiliki kumis dan janggut yang tidak rapi. Kebersihan gigi klien tampak
kurang, sering tampak ada sisa makanan yang menempel digigi maupun di mulut.
Klien mengatakan ganti pakaian 1 kali sehari, klein tampak penggunaan pakaian
sudah sesuai namun sekali kali pemakaian celana sering terbalik dan cara
berpakaian tidak seperti biasanya.
Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri
2. Pembicaraan
Bicara klien lambat, keras dan jelas. Klien dapat memualai pembicaraan,
pembicaraan klien melompat lompat/ berpindah pindah dari satu kalimat ke kalimat
lain yang tidak ada kaitanya. Intonasi suara naik turun. Saat berbicara klien
mengatakan sring mendengar suara atau bisiskan dan melihat bayangan.
Masalah Keperawatan : Hambatan Komunikasi Verbal
3. Aktivitas Motorik
Klien terlihat aktif mondar mandir, Agitasi dimana gerakan motorik yang
ditunjukkan menunjukkan kegelisahan.
Masalah Keperawatan :s
4. Alam Perasaan
Klien mengatakan sedih dan putus asa karena berpisah dengan ibunya karena klien
sangat dekat dengan ibunya.
Masalah Keperawatan : Ketidakberdayaan
5. Afek
Labil, Emosi berubah rubah dengan cepat seperti klien menggunakan suara tinggi,
mata melotot, berbicara kotor tanpa ada penyebab, dan marah-marah tidak jelas
Masalah Keperawatan : Resiko Prilaku kekerasan
6. Interaksi SelamaWawancara
Pasien selama diwawancara cukup kooperatif, klien kurang menatap mata lawan
bicara, klien dapat mengerti jika dijelaskan namun selalu mempertahankan
pendapat atau kebenaran dirinya. Klien memiliki perasaan curiga pada orang lain
misalnya curiga klien akan dipukul orang lain. Klien tampak kadang menggertak
orang sekitar, klien tampak mengepalkan tangan, klien kadang berbicara kasar,
wajah klien tampak memerah dan tegang.
Masalah Keperawatan : Resiko perilaku kekerasan
7. Persepsi
Klien mengatakan ada mendengar suara suara atau bisikan bahkan juga melihat
bayangan. Suara suara tersebut terdengan seperti memarahinya dan berbicara kasar,
frekuensi tidak tentu kadang-kadang 5 menit atau 10 menit, klien mengatakan suara
JIWA
_________________________________________________________________________
dan bayangan itu muncul ketika pasien sedang sendiri di malam hari, klien merasa
terganggu dan marah terhadap suara-suara dan bayangan tersebut. Klien tampak
tersenyum, tertawa, mondar mandir, menutup telinga dan berbicara sendiri.
Masalah Keperawatan : Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi
Pendengaran
8. Proses Pikir
Pembicaraan meloncat loncat dari satu topik ke topik lainnya, masih ada hubungan
yang tidak logis namun diarahkan sampai pada tujuan.
Masalah Keperawatan : Gangguan Proses Pikir
9. Isi Pikir
Klien merasa takut dan klien sering mengatakan bahwa ada seseorang dan
kelompok yang berusaha merugikan atau mencederai dan membunuh dirinya, hal
ini diraakan terus menerus. Keluarga mengatakan tidak ada orang yang berusaha
merugikan dan menciderai/membunuh pasien. Klien mengatakan tidak percaya
pada orang baik. Klien tampak gelisah dan takut, serta klien tampak curiga dengan
orang lain
Masalah Keperawatan : Waham Curiga
10. Tingkat Kesadaran
Klien sadar, klien dapat menjawab pertanyaan dengan baik, klien tau bahwa dia
sedang berada di RSJ, klien dapat mengenali waktu dan klien tau nama serta
umurnya.
11. Memori
Memori dan ingatan pasien masih baik, dimana pasien masih ingat kalau pasien
pernah jatuh dari buaian keliling waktu SD (daya ingat jangka panjang) dan pasien
dikeroyok oleh teman orgennya sebelum masuk ke Rumah Sakit (daya ingat jangka
pendek). Memori atau daya ingatan saat ini baik.
12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Klien mampu berkonsentrasi dan mampu menggambar pemandangan sesuai yang
dipikirkanya. Pasien dapat berhitung dengan berurutan. Misalnya berhitung dari 1
sampai 10, dan menjumlahkan sebuang angka
13. Kemampuan Penilaian

Klien dapat mengambil keputusan sederhana dengan bantuan orang lain misalnya
klien baru dapat menentukan setelah diberikan penjelasan untuk memilih mandi
dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi.
JIWA
_________________________________________________________________________
14. Daya Tilik Diri
Klien merasa badannya sehat dan tidak memiliki penyakit
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan
Klien mengatakan bahwa ia makan 3 kali sehari dengan variasi makanan. Klien
mengatakan tidak ada pantangan ketika makan, klien tampak mampu menyiapkan
dan membersihkan alat makan.
2. BAB / BAK
Klien tampak tidak ada BAB dan BAK sembarangan, namun klien mengatakan
kadang setelah BAK lupa menyiramnya
Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri
3. Mandi
Klien mengatakan mandi tidak teratur, kadang-kadang 2 kali sehari namun kadang
kadang 1 kali sehari, mandi menggunakan sabun. Klien mengatakan mengetahui
cara mandi, menyikat gigi, mencuci rambut, memotong kuku, dan bercukur, namun
pasien mengatakan malas untuk melakukannya. Klien tampak kurang bersih dan
kadang-kadang kurang wangi.
Masalah Keperawatan : Defisit perawatan diri
4. Berpakaian / Berhias
klien mengatakan mengganti pakaian jika disuruh perawat. Menganti pakaian 1 kali
sehari. Klien tampak kurang berdanda, ada kumis dan janggut tidak rapi. Klien
memakai pakaian yang telah diberikan, klien tidak memilih milih pakaian,.
Masalah Keperawatan : Defisit perawatan diri
5. Istirahat dan Tidur

Klien mengatakan berdoa dulu sebelum tidur, tidur malam mulai jam 8 s/d jam 5
pagi dan tidur siang ± 2 jam, bangun tidur klien selalu merapikan tempat tidur.
Klien tampak tidur di malam hari dan siang hari dan merapikan tempat tidur setelah
bangun tidur
6. Penggunaan Obat
Klien mengatakan tau jenis, dosis, warna dan kegunaan obat yang diminumnya.
Serta klien mengetahui jam berapa harus minum obat dan tau tentang reaksi obat
yang diminum.
7. Pemeliharaan Kesehatan
JIWA
_________________________________________________________________________
Klien mengatakan tau bagaimana menjaga kesehatannya dan berjanji akan minum
obat secara rutin dan teratur. Klien mengatakan mengetahui kemana harus meminta
obat dan perawatan lanjutan : kepuskesmas
8. Kegiatan di Dalam Rumah
Klien mengatakan dirumah hanya berdiam diri didalam kamar, ketika bosan baru
berjalan jalan keluar rumah dan tidak pernah merapikan rumah. Klien mengatakan
makan dirumah dimasakkan oleh neneknya yang tinggal serumah.
Masalah Keperawatan : Perubahan Pemeliharaan Kesehatan
9. Kegiatan / Aktivitas di Luar Rumah
Klien mengatakan senang berada diluar rumah, berjalan kaki dan terkadang tidak
pulang. Klien mengatakan tidak memiliki kegiatan yang jelas diluar rumah.
Masalah Keperawatan : Perubahan Pemeliharaan Kesehatan.
VIII. MEKANISME KOPING

Klien mengatakan sering minum minuman berakohol bila ada masalah.
Masalah Keperawatan : Ketidak efektifan koping individual
IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

1. Masalah dengan dukungan kelompok
Klen mengatakan tidak medapat dukungan dari kelompok untuk kesembuhan
penyakitnya.
2. Masalah dengan lingkungan
Klien mengatakan di lingkungan klien merasa tidak dianggap, tidak dihargai dan
tidak dibutuhkan. Lingkungan cendrung mengucilkan klien.
3. Masalah dengan pendidikan
Klien tamat SLTP, pasien merasa minder dengn keadaaanya, karena temannya
banyak yang berpendidikan tinggi atau kuliah.
4. Masalah dengan pekerjaan
Klien mengatakan bekerja sebagai buruh lepas dan kerja serabutan ( apa yang ada )
namun sangat jarang orang yang memberikan pekerjaan yang jelas.
5. Masalah dengan perumahan
Klen tinggal bersama neneknya dirumah permanen. Klien tidak memiliki masalah
perumahan.
6. Masalah dengan ekonomi
Klien dibiayai oleh ibunya yang bekerja di malaysia. Ekonomi klien termasuk sulit
karena klien tidak bekerja ( sulit mendapatkan kerja )
JIWA
_________________________________________________________________________
7. Masalah dengan pelayanan kesehatan
Pasien tidak rutin berobat ke pelayanan kesehatan. Klien peserta BPJS
Masalah Keperawatan : Harga Diri Rendah
X. PENGETAHUAN
Klien tidak mengetahui tentang penyakit yang dideritanya / penyakit jiwa, klien tidak
mengetahui faktor penyebab dari penyakitnya, koping mal adaptif, sistim pendukung
kurang, klien tidak rutin berobat dan tidak patuh minum obat sebelum masuk rumah
sakit.
Masalah Keperawatan : Ketidakpatuhan
XI. ASPEK MEDIK

DiagnosaMedik : Skizoprenia Tipe Campuran
TerapikMedik :Risperidone 2 x 2 mg
Lorazepam 1 x 1 mg
XII. ANALISA DATA
DATA MASALAH
DS : Gangguan Sensori Persepsi :
 Klien mengatakan ada mendengar suara suara Halusinasi
atau bisikan bahkan juga melihat bayangan.
 Suara suara tersebut terdengar seperti
memarahinya dan berbicara kasar
 Klien mengatakan suara dan bayangan itu
muncul ketika pasien sedang sendiri di malam
hari, klien merasa terganggu dan marah
terhadap suara-suara dan bayangan tersebut.
DO :
 Klien tampak tersenyum sendiri
 Klien terlihat berbicara sendiri
 Klien tampak mondar mandir
 Klien terlihat menutup telinga
 Frekuensi tidak tentu bisa selama 5 menit atau
10 menit
 Klien terlihat tersenyum, tertawa
DS :
JIWA
_________________________________________________________________________
 Klien mengatakan jika ada masalah ia tidak mau
membicarakannya pada orang lain dan hanya Isolasi Sosial
menyimpannya didalam hati sendiri.
 Bila dirumah sakit klien hanya dekat dengan
satu orang saja yaitu Tn.I, namun klien tetap
tidak mau bercerita terkait permasalahanya.
 Dilingkungan masyarakat klien kadang kadang
ikut serta dalam kegiatan masyarakat namun
klien sering kali dikucilkan oleh masyarakat/
lingkungan dan klien merasa dirinya dianggap
gila oleh masyarakat.
DO :
 Klien tampak sering berdiam diri dikamar
 Saat berinteraksi kontak mata kurang
 Selama dirumah sakit, klien mau berinteraksi
dengan perawat namun klien jarang interaksi
dengan teman yang ada diruangan, klien tampak
lebih suka menyendiri.
 Klien tampak sering berdiam diri dikamar
DS :
 Klien mengatakan ganti pakaian 1 x sehari
 Klien tampak tidak ada BAB dan BAK
sembarangan, namun klien mengatakan kadang
setelah BAK lupa menyiramnya Defisit Perawatan Diri
 Klien mengatakan mandi tidak teratur, kadang-
kadang 2 kali sehari namun kadang kadang 1
kali sehari.
 Klien mengatakan mengetahui cara mandi,
menyikat gigi, mencuci rambut, memotong
kuku, dan bercukur, namun pasien mengatakan
malas untuk melakukannya.
DO:
 Klien tampak berpenampilan tidak rapi
 Kulit kepala tampak berketombe
JIWA
_________________________________________________________________________
 Kumis dan janggut tidak rapi
 Kebersihan gigi klien tampak kurang, sering
tampak ada sisa makanan yang menempel digigi
maupun di mulut
 Klien tampak penggunaan pakaian sudah sesuai
namun sekali kali pemakaian celana sering
terbalik dan cara berpakaian tidak seperti
biasanya
 Klien tampak bisa mandiri makan, kadang-
kadang berserakan makan, bisa membereskan
alat-alat makan kembali
 Klien tampak kurang bersih dan kadang-kadang
kurang wangi.
DS :
 Klien mengatakan merasa sedih karena belum
menikah
 Klien mengaakan merasa kurang puas degan
kehidupannya dilingkungan masyarakat, karena
klien tidak bekerja dan tidak tamat sekolah.
 Pasien mengatakan tidak ikut serta dalam
menafkahi keluarga, sementara adiknya telah
Harga Diri Rendah
bekerja dan mampu memberikan nafkah untuk
keluarga.
 Klien mengatakan ia merasa tidak berarti/berguna
di keluarganya, klien merasa sedih dan marah
karena dibawa ke RSJ
 klien merasa dikucilkan dan tidak dihargai
dilingkungannya, klien merasa malu karena
penyakitnya
DO :
 Klien tampak sedih dan kurang bersemangat
 Klien kurang berinteraksi
 Bicara lemah dan kurang memnatap lawan
bicara
JIWA
_________________________________________________________________________
DS :
 Klien mengatakan tidak percaya pada orang
baik
 Klien merasa takut dan klien sering
mengatakan bahwa ada seseorang dan
kelompok yang berusaha merugikan atau
mencederai dan membunuh dirinya, hal ini
diraakan terus menerus. Keluarga mengatakan
tidak ada orang yang berusaha merugikan dan
menciderai/membunuh pasien.
Gangguan Proses Pikir :
DO :
Waham Curiga
 Klien tampak gelisah dan takut
 Klien tampak curiga dengan orang lain
 Klien tidak percaya dengan orang baik
XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran
2. Gangguan Proses Pikir : Waham
3. Resiko Perilaku Kekerasan
4. Harga Diri Rendah
5. Isolasi Sosial
6. Defisit Perawatan Diri
XIV. POHON MASALAH

JIWA
_________________________________________________________________________
Resiko Perilaku Kekerasan
Gangguan Persepsi Sensori :

Halusinasi Pendengaran
Isolasi Sosial
Gangguan Proses Pikir : Harga Diri Rendah Defisit Perawatan

Diri
Waham Curiga
Perceraian, Kegagalan, Ideal Diri Negatif
XV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan persepsi sensori : Halusinasi Pendengaran
2. Gangguan Proses pikir : Waham Curiga
3. Resiko Perilaku Kekerasan
4. Harga diri rendah
5. Isolasi Sosial
6. Defisit Perawatan Diri
JIWA
_________________________________________________________________________
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA DI UNIT RAWAT INAP
RUMAH SAKIT JIWA PROF. HB. SAÀNIN PADANG
No Diagnosa Tujuan Kriteri Hasil Intervensi Rasional
1. Gangguan Klien mampu : Setelah interaksi pasien Sp 1 Hubungan saling percaya
Persepsi Sensori 1. Megenal halusinasi mampu : 1. Mengidentifikasi halusinasi merupakan dasar untuk
Halusinasi yang dialaminya (jenis, 1.Dapat menyebutkan 2. Mengidentifikasi isi halusinasi kelancaran hubungan
waktu, frekuensi, situasi jenis, waktu, frekuensi, 3. Mengidentifikasi waktu selanjutnya
pencetus dan perasaan situasi pencetus dan terjadinya hausinasi Dengan memberikan
saat halusinasi dan perasaan saat halusinasi 4. Mengidentifikasi frekuensi pemahaman tentang
mampu menjelaskan 2.Mampu menjelaskan dan halusinasi halusinasi klien mampu
dan mampu memperagakan cara 5. Mengidentifikasi situasi memahami :
memperagakan cara mengontrol halusinasi pencetus halusinasi a. Masalah yang
mengontrol halusinasi) 6. Mengidentifikasi perasaan saat dialami

b. Kapan masalah
terjadinya halusinasi
timbul, waktu, dan
7. Menjelaskan cara mengotrol
situasi saat masalah
halusinasi dengan cara teratur
muncul
JIWA
_________________________________________________________________________
minum obat c. Pentingnya masalah
a. Jelaskan pentingnya minum halusinasi untuk
obat diatasi, karena
b. Jelaskan akibat bila tidak perasaan tidak aman
sesuai dengan program saat muncul
c. Jelaskan akibat bila putus halusinasi

d. menilai kemampuan
obat
perkembangan klien
d. Jelaskan cara menggunakan e. memberikan
obat dengan prinsip 6 benar pemahaman
e. Latih pasien minum obat pentingnya
secra teratur penggunaan obat
f. Menganjurkan pasien pada gangguan jiwa
memasukkan cara minum
obat ke dalam jadwal
kegiatan
JIWA
_________________________________________________________________________
Setelah dilakukan SP 2 Dengan memberikan
1. Mengevaluasi jadwal
pertemuan diharapkan pemahaman tentang
kegitan pasien (SP 1)
pasien mampu : 2. Mengajarkan cara halusinasi klien mampu
1. Menyebutkan mengontrol halusinasi memahami :
kegiatan yang sudah dengan cara meghardik a. Masalah yang

Tahap tindakan meliputi :
dilakukan a. Jelaskan cara dialami
2. Mampu b. Kapan masalah
menghardik halusinasi
menyebutkan dan b. Peragakan cara timbul, waktu,
mempraktekkan menghardik dan situasi saat

c. Minta pasien
cara mengontrol masalah muncul
memperagakan ulang c. Pentingnya
halusinasi yang
3. masukkan kedalam jadwl masalah
dilakukan
kegiatan harian halusinasi untuk
diatasi, karena
perasaan tidak
aman saat muncul
halusinasi
JIWA
_________________________________________________________________________
Setelah dilakukan Sp 3
pertemuan diharapkan 1. Mengevaluasi jadwal a. Menilai
pasien mampu : kegiatan arian (SP 1, SP 2 ) kemampuan

2. Melaih cara mengontrol
1. Menyebutkan kgiatan perkembangan
halusinasi dengan cara
yang sudah dilakukan klien
2. Mampu memperagakan berbincang-bincang dengan b. Dengan berckap-
cara bercakap-cakap orang lain cakap

3. Menganjurkan pasien
dengan orang lain menghilangkan
memasukkan kedalam
fokus dan
jadwal kegiatan harian
menghindari
melihat bayangan
c. Memberikan
motivasi dan rasa
tanggung jawab
pada klien untuk
melaksanakan
kegiatan
JIWA
_________________________________________________________________________
Setelah dilakukan SP 4 a. menilai kemajuan dan
pertemuan diharapkan 1. Mengevaluasi jadwal perkembangan klien
pasien mampu : kegiatan pasin (SP1, SP 2, dengan aktivitas yang
1. Menyebutkan SP3) terjadwal

2. Melatih pasien
kegiatan yang sudah b. dengan aktivitas yang
mengendalikan
dilakukan terjadwal memberikan
2. Membuat jadwal halusinasinya dengan
kesibukan yang menyita
kegiatan sehari-hari melakukankegiatan
waktu dan perhatian
dan mampu (kegiatan yang bisa
sehingga menghindari
memperagakannya dilakukan dirumah )
a. jelaskan pentingnya halusinasi
aktivitas c. memberikan motivasi

b. diskusikan aktivitas
dan rasa tanggung jawab
yang bisa dilakukan
pada klien
pasien
c. latih pasien melakukan
aktivtas
d. susun jadwal aktivitas
JIWA
_________________________________________________________________________
sehari-hari
e. pantau pelaksanaan
kegiatan
3. Menganjurkan pasien
memasukkan kedalam kegiatan
harian
2 Isolasi sosial Setelah ... pertemuan pasien SP 1 a. Membina
Tujuan Umum : : a. Mengidentifikasi peyebab hubungan saling
1. Pasien dapat a. Mampu isolasi sosial : siapa yang percaya
berhubungan mengidentifikasi serumah, siapa yang dekat, merupakan
dengan orang lain penyebab isolasi yang tidak dekat, dan apa landasan interaksi
secara optimal sosial, keuntungan sebabnya. perawat dan klien

b. Mengidentifikasi b. Agar klien dapat
Tujuan khusus : memounyai teman dan
keuntungan punya teman mengambil dan
1. Mampu membina bercakap cakap dan
dan bercakap-cakap mengungkapkan
hubungan saling kerugian tidak punya c. Menidentifikasi kerugian
penyebab isolasi
percaya teman dan tidak tidak punya teman dan
2. Menilai kemampuan yang terjadi
bercakap-cakap tidak becakap-cakp c. Agar klien
JIWA
_________________________________________________________________________
yang dapat digunakan b. Mamu berkenalan d. Melatih cara berkenalan mempunyai
3. Pasien dapat
dengan pasien, perawat dengan pasien dan perwat keinginan
mengidentifikasi
atau tamu atau tamu berinteraksi
kemampuan dan aspk c. Mampu menyusun e. Memasukkan kedalam
dengan orang lain
positif yang dimiliki jadwal kegiatan harian jadwal kegiatan harian d. Dengan
4. Pasien dapat menilai
berkenalan untuk latihan perkenalan berkenalan
kemampuan yang
dengan orang lain
dimiliki
5. Pasien dapat menimbulkan
menetapkan motivasi klien

e. Memberikan rasa
merencanakan,
tanggung jawab
kegiatan sesuai dengan
pada klien
kemampuan yang
dimiliki
6. Pasien dapat
melakukan kegiatan
sesuai dengan kondisi
sakit dan
JIWA
_________________________________________________________________________
kemampuannya
Pasien mampu Setela interaksi pasien SP 2 a. Menilai kemjuan
berosialisasi dengan mampu : a. Mengevaluasi jadwal perkembangan
melatih berkenalan degan a. Berbicara saat kegiatan harian pasien SP1 klien
b. Elatih cara berbicara saat b. Meningkatkan
2 sampai 3 orang dan melakukan kegiatan
melakukan kegiatan ( 2 kesempatan dan
berbicara sambil harian (2 kegiatan)
b. Pasien mampu kegiatan ) motivasi klien
melakukan kegiatan c. Memasukkan kedalam
menyusun jadwal untuk mau
jadwal kegiatan latihan
untuk berbicara melaukan
berkenalan degan 2 sampai
sambil melakukan interaksi secara
3 orang pasien, perawat
kegiatan dan bertahap
atau tamu dan berbicara
berkenala dengan 2
saat melakukan kegiatan
sampai 3 orang
harian
Pasien mampu SP 3 a. Menilai kemjuan
bersosialisasi dengan Setelah interaksi pasien a. Mengevaluasi jadwal dan
melatih berkenalan dengan mampu : kegiatan harian pasien SP1 perkembangan

JIWA
_________________________________________________________________________
4 – 5 orang dan berbicara a. Berbicara saat dan SP 2 klien
b. Melatih cara berbiacara saat b. Memberikan
sambil melakukan melakukan kegiatan
melakukan kegiatan ( 2 motivasi untuk
kativitas harian ( 2 kegiatan
kegiatan baru) klien berinteraksi
baru ) c. Memasukkan kedalam
b. Mampu menyusun dan
jadwal kegiatan latihan
jadwal untuk mempertahankan
berkenalan dengan 4
berbicara sambil respon yang
sampai 5 orang pasien,
melakukan kegiatan diharapkan
perawat atu tamu dan c. Memberikan rasa
dan berkenalan
berbicara saat melakukan tanggung jawab
dengan 4-5 orang
kegiaan harian pada klien untuk
melaksanakan
kegiatan secara
teratur
JIWA
_________________________________________________________________________
Pasien mampu cara bicara Setelah interaksi pasien SP 4 a. Menilai
sosial mampu : a. Mengevaluasi jadwal kemampuan dan
a. Melakukan cara kegiatan harian pasien perkembangan
bicara sosial : (SP1, SP2, dan SP 3) klien

Meminta sesuau dan b. Melatih cara bicara sosial : b. Memberikan
menjawab meminta seusatu dan kesempatan dan
pertanyaan. mejawab pertanyaan motivasi klien

Mampu menyusun c. Memasukkan kedalam
untuk mau
jadwal untuk jadwal kegiatan pasien cara
melakukan
melakukan cara biacara sosial : meminta
interaksi secara
bicara sosial: sesuatu dan menjawab
bertahap
meminta sesuatu pertanyaan c. Memberikan
dan menjawab motivasi dan rasa
pertanyaan tanggung jawab
pada klien untuk
melaksanakan
kegiatan yang
JIWA
_________________________________________________________________________
teratur
3. Harga Diri Pasien mampu : Setelah pertemuan pasien SP 1 Meningkatkan
Rendah 1. Mengidntifikasi mampu : a. Mengdentifikai kemampuan kepercayaan diri dari
kemampuan dan a. Menidentifikasi dan aspek positif yang pada harga didri rendah
aspek positif yang kemampuan dan dimiliki pasien klien

b. Membantu pasen dalam
dimiliki aspek positif yang
2. Menilai menilai kemampuan yang
dimiliki
kemampuan yang b. Menilai kemampuan masih dapat digunakan
c. Memantu pasien dalam
dapat digunakan yang dapat
3. Pasien dapat memilih kegiatan yang akan
digunakan
menetapkan atau c. Menetapkan atau dilatih sesuai dengan
memilih kegiatan memilik kegiatan kemampuan pasien

d. Melatih kegiatan yang
sesuai dengan yang sesuai
dipilih sesuai dengan
kemampuan kemampuan
4. Melatih kegiatan d. Melatih satu kemampuan pasien
e. Memberikan pujian yang
yang sudh dipilih, kegiatan yang sudah
wajar terhadap keberhasilan
sesuai dengan dipilih, sesuai degan
JIWA
_________________________________________________________________________
kemampuan kemampuan pasien
5. Menyusun jadwal e. Menyusun kegiatan f. Menganjurkan pasien untuk
untuk melakukan jadwal harian memasukkan kedalam
kegiatan yang jadwal kegiatan harian
sudah dilatih
Setelah interaksi pasien SP 2 galilah kemampuan yang
mampu : a. Mengevaluasi jadwal dapat dilakukan akan
a. Melatih kegiatan kegiatan harian pasien (SP membantu menetapkan
kedua yang dipilih 1) kegiatan

b. Melatih kemampuan yang
sesuai degan Kegiatan tersebut dapat
kedua
kemampuan c. Menganjurkan pasien untuk dilakukan secara teratur
b. Mampu menyusun
memasukkan kedalam
jadwal untuk
melakukan kegiatan
pasien
kedua yang sudah
dipilih
Setelah interaksi pasien SP 3 Membantu menetapkan
mampu : a. Mengevaluasi jadwal kegiatan yang

JIWA
_________________________________________________________________________
a. Melatih kegiatan kegiatan harian pasien memungkinkan
ketiga yang dipilih ( SP1 dan SP 2) terselesaikan dengan baik

b. Melatih kemampuan ketiga
sesuai dengan c. Menganjurkan pasien untuk dan dilakukan secara
kemampuan memasukkan kedalam teratur

b. Mampu meyusun
jadwal harian pasien
jadwal untuk
melakukan kegiatan
ketiga yang sudah
dipilih
Setelah interaksi pasien SP 4 Membantu menetapkan
mampu : a. Mengevaluasi jadwal kenyataan yang
a. Melatih kegiatan kegiatan harian pasien memungkinkan
keempat yang (SP2, SP2, dan SP 3) terselesaikan dengan baik

b. Melatih kemampuan yang
dipilih sesuai dan dilakukan secara
ke 4
dengan kemampuan c. Menganjurkan pasien untuk teratur
b. Mampu menyusun
memasukkan kedalam
jadwal untuk
jadwal harian pasien
JIWA
_________________________________________________________________________
melakukan kegiatan
keempat yang sudah
dipilih
4. Defisit Klien mampu : Setelah interaksi, pasien SP 1 : a. Agar klien
Perawatan Diri 1. Melakukan mampu : a. Menjelaskan pentingnya mengetahui cara
kebersihan diri : 1. Menjelaskan kebersihan diri yang benar dalam

b. Menjelaskan alat dan cara
mandi, cuci pentingnya menjaga
untuk menjaga kebersihan
rambut, potong kebersihan diri kebersihan diri
2. Melakukan cara diri b. Memberikan
kuku secara c. Melatih cara menjaga
menjaga kebersihan motivasi dan rasa
mandiri kebersihan diri ( mandi,
2. Melakukan diri tanggung jawab
mengganti pakaian, sikat
berdandan/berhias pada klien untuk
gigi, cuci rambut, dan
secara mandiri melaksanakan
3. Melakukan potong kuku)
d. Memasukkan ke dalam kegiatan dengan
kegiatan makan
jadwal kegiatan harian klien teratur
dan minum dengan
benar
JIWA
_________________________________________________________________________
4. Melakukan BAB
dan BAK yang
baik dan benar
Pasien mampu : SP 2 : a. menilai
1. Menyebutkan cara a. mengevaluasi cara menjaga perkembangan
berdandan/berhias kebersihan diri klien

2. Menyebutkan dan b. menjelaskan alat dan cara b. agar klien
mempraktekkan berdandan/ berhias mengetahui cara

c. melatih cara
cara berhias dan berdandan/berhia
berdandan/berhias dengan
berdandan s
baik dan benar c. klien mengetahui
d. memasukkan ke dalam
cara berpakaian
dan menyisir
rambut dengan
baik
d. memberikan
motivasi dan rasa

JIWA
_________________________________________________________________________
tanggung jawab
pada klien untuk
melaksanakan
kegiatan dengan
teratur
Pasien mampu : SP 3 : a. menilai kemajuan
1. menyebutkan cara a. mengevaluasi cara perkembanagan
makan yang baik berdandan/berhias klien

b. menjelaskan alat dan cara b. meningkatkan
dan benar
2. menyebutkan dan makn yang baik dan benar pemahaman klien
c. melatih cara makan yang
mempraktekkan tentang cara dan
baik dan benar
cara makan yang d. memasukkan ke dalam alat makan yang
baik dan benar jadwal harian baik

c. memberikan
motivasi dan rasa
tanggung jawab
pada klien
JIWA
_________________________________________________________________________
d. untuk
melaksanakan
kegiatan dengan
teratur
Pasien mampu : SP 4 : a. menilai kemajuan
1. menyebutkan cara a. mengevaluasi cara makan perkembangan
BAB dan BAK yang baik dan benar klien

b. menjelaskan cara BAB dan b. dengan
yang baik dan benar
2. menyebutkan dan BAK yang baik dan benar menjelaskan
c. melatih cara BAB dan BAK
mempraktekkan dapat
yang baik dan benar
cara BAB dan BAK d. memasukkan ke dalam meningkatkan
yang baik dan benar jadwal harian klien pemahaman
klien tentang cara
BAB dan BAK
yang baik dan
benar
c. mampu
JIWA
_________________________________________________________________________
mempraktekkan
dan menjadikn
BAB dan BAK
yang baik sebagai
kegiatan yang
dilakukan dengan
teratur
d. memberikan
motivasi dan rasa
tanggung jawab
pada klien untuk
melaksanakan
kegiatan dengan
teratur
5 Gangguan TUM: Setelah satu kali interaksi SP 1 Hubungan saling percaya
1. bina hubungan saling
Proses Pikir : Pasien secara bertahap klien menunjukkan tanda- merupakan landasan
percaya
Waham mampu berhubungan tanda percaya kepada 2. cipakan lingkungan yang interaksi perawat dan
JIWA
_________________________________________________________________________
dengan ralitas perawat tenang, buat kontrak yang klien sehingga terbuka
TUK 1 : a. mau menerima jeas (topik, waktu) mengungkapkan masalah

3. jangan memantah dan
Pasien dapat membina kehadiran perawat
mendukung waham klien
hubungan saling percaya disampingnya
b. mau menerima ( tidak membicarakan isi
kehadiran perawat waham klien)

4. observasi apakah waham
disampingnya
c. mengatakan mau klien menganggu aktivitas
menerima bantuan sehari-hari dan peraatan diri
perawat
d. tidak menunjukkan
tanda-tanda curiga
e. mengizinkan duduk
disamping
Pasien dapat menggunakan Setelah satu kali interaksi SP 2 a. menilai

1. dikusikan dengan klien dan
obat dengan benar klien menyebutkan : kemampuan dan
keuarga tentang obat, dosis,
1. manfaat minum obat pengetahuan klien
JIWA
_________________________________________________________________________
2. kerugian tidak frekuensi, efek samping mengenai obat
minum obat obat, dan akibat dari yang klien minum

3. nama, warna, dosis, b. memberikan
penghetian obat
efek samping, efek 2. diskusikan perubahan pemahaman akan
terapi pasien setelah minum obat pentingnya klien

4. klien 3. berikan obat dengan prinsip
minum obat
mendemonstrasikan 5 benar dan observasi
teratur
penggunaan obat setelah minum obat c. memberikan
degan benar motivasi dan

5. menyebutkan akibat
semangat pada
berhenti minum
klien untuk
obat tanpa
melaksanakan
berkonsultasi pada
kegiatan yang
dokter
realistis yang
dapat klien
lakukan
JIWA
_________________________________________________________________________
Pasien dapat Setelah satu kali interaksi SP 3
mengidentifikasi klien menunjukkan : 1. beri pujian pada
kemampuan yang dimiliki 1. klien menceritakan penampilan dan
ide-ide dan perasaan kemampuan pasien
yang muncul secara yang realitis

2. diskusikan dengan
berulag dalam
pasien kemampuan
pikirannya
yang dimiliki pada
waktu lalu dan saat ini
yang realistis
3. tanyakan apa yang bsia
dilakukan (kaitkan
dengan aktivitas sehari-
hari ) dan anjurkan
untuk melakukannya
4. jika pasien selalu
berbicara tentang
JIWA
_________________________________________________________________________
wahamnya dengarkan
sampai kebutuhan
waham tidak ada
(perawat perlu
memerhatikan
kebutuhan pasien
Pasien dapat Setelah satu kali interaksi SP 4 a. memberikan
mengidentifikasi klien menunjukkan : 1. beri pujian pada motivasi dan
kemampuan yang dimiliki 1. klien menceritakan penampilan dan semangat pada
ide-ie dan perasaan kemampuan pasien klien untuk
yang muncul secara yang realistis melaksanakan

2. diskusikan dengan
berulang dalam kegiatan yang
pasien kemampuan
pikirannya realistis yang
yang dimiliki pada
dapat klien
waktu lalu dan saat
lakukan
ini yang realistis
3. tanyakan apa yang
JIWA
_________________________________________________________________________
bsia dilakukan
(kaitkan dengan
aktivitas sehari-
hari ) dan anjurkan
untuk
melakukannya
4. jika pasien selalu
berbicara tentang
wahamnya
dengarkan sampai
kebutuhan waham
tidak ada (perawat
perlu memerhatikan
kebutuhan pasien
F. Catatan Perkembangan Pasien

Nama Pasien : Tn. N
JIWA
_________________________________________________________________________
Ruangan : Wisma Dahlia
No. RM : 03.89.70
NO TANGGAL JAM DIAGNOSA TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI KET
JIWA
_________________________________________________________________________
1 Rabu, 17 06.30 Defisit Perawatan Diri Sp 1 Defisit Perawatan Diri Sp 1 S: DPD SP 1 Belum
Juli 2019 Halusinasi Sp 1 e. Menjelaskan pentingnya  Klien mengatakan mengerti akan Mandiri
kebersihan diri pentingnya kebersihan diri
f. Menjelaskan alat dan cara untuk  Klien mengatakan tau cara
menjaga kebersihan diri menjaga kebersihan diri yang
g. Melatih cara menjaga benar
kebersihan diri ( mandi, O:
mengganti pakaian, sikat gigi,  Klien tampak kelihatan bersih
cuci rambut, dan potong kuku)  Klien tampak rapi
h. Memasukkan ke dalam jadwal  Klien sedikit bau
kegiatan harian klien  Klien tampak mengosok gigi
A:
Klien mampu mejaga kebersihan diri
namun belum sempurna ( mandi
kurang bersih)
P:
 Optimalkan SP 1, Lanjutkan ke
SP 2
Halusinasi Sp 1 S: Halusinasi Sp 1
3. Mengidentifikasi halusinasi  Klien tau kapan suara suara itu Belum Mandiri
4. Mengidentifikasi isi halusinasi sering muncul
5. Mengidentifikasi waktu  Klien mengatakan tahu cara
terjadinya hausinasi mengontol halusinasi dengan cara
6. Mengidentifikasi frekuensi menghardik
halusinasi O:
7. Mengidentifikasi situasi Klien tampak tertawa dan
pencetus halusinasi tersenyum sendiri
8. Mengidentifikasi perasaan saat Klien bisa mengontol halusinasi
terjadinya halusinasi dengan cara menghardik namun
9. Mengajarkan cara mengontrol diarahkan
halusinasi dengan cara A:
JIWA
_________________________________________________________________________
10.00 Isolasi Sosial Sp 1 Isolasi Sosial Sp 1 S: ISOS SP1 Belum
Harga Diri Rendah Sp 1 f. Mengidentifikasi peyebab  Klien mengatakan tau kerugiana Mandiri
isolasi sosial : siapa yang dan keuntungan tidak memiliki
serumah, siapa yang dekat, yang teman
tidak dekat, dan apa sebabnya.  Klien mengatakan tau cara
g. Mengidentifikasi keuntungan berkenalan yang baik.
punya teman dan bercakap- O:
cakap  Klien tampak sering menyendiri
h. Menidentifikasi kerugian tidak  Klien tau cara berkenalan namun
punya teman dan tidak becakap- diarahkan
cakp  Kontak mata kurang
i. Melatih cara berkenalan dengan A:
pasien dan perwat atau tamu Klien mampu berkenalan dengan 1
j. Memasukkan kedalam jadwal orang namun perlu diarahkan
kegiatan harian untuk latihan P:
perkenalan  Optimalkan SP 1, Lanjutkan ke
SP 2
Harga Diri Rendah Sp 1 S: HDR SP 1 Blm

g. Mengdentifikai kemampuan dan  Klien mengatakan bisa merapikan Mandiri
aspek positif yang dimiliki tempat tidur
pasien  Klien mengatakan senang telah
h. Membantu pasen dalam menilai merapikan tempat tidur
kemampuan yang masih dapat O:
digunakan Klien tampak merapikan tempat
i. Memantu pasien dalam memilih ridurnya sendiri namun perlu
kegiatan yang akan dilatih diarahkan
sesuai dengan kemampuan Tempat tidur klien tampak rapi
pasien A:
j. Melatih kegiatan yang dipilih  Klien mampu melakukan
sesuai dengan kemampuan kemampuan positif yang pertama
pasien yaitu merapikan tempat tidur
JIWA
_________________________________________________________________________
13.00 Waham Sp 1 Waham Sp 1 S: Waham SP 1 Blm
Halusinasi Sp 2 1. bina hubungan saling percaya  Klien mengatakan senang Mandiri
2. cipakan lingkungan yang berbicara dengan perawat
tenang, buat kontrak yang jeas O:
(topik, waktu)  Klien tampak kooperatif
3. jangan memantah dan  Wajah klien tampak tegang dan
mendukung waham klien ( tidak ketakutan
membicarakan isi waham klien)  Klien klien mau menjawab
4. observasi apakah waham klien pertanyaan dari perawat
menganggu aktivitas sehari-hari A:
dan peraatan diri Klien mampu membina hubungan
saling percaya dengan perawat
namun sekali kali wajag masih
menunjukkan ketakutan
P:
 Optimalkan SP 1, Lanjutkan ke
SP 2
Halusinasi Sp 2 S: Halusinasi
1. Mengevaluasi jadwal kegitan  Klien mengatakan tau cara SP1 Belum
pasien (SP 1) minum obat Mandiri
2. Menjelaskan cara mengotrol  Klien mengatakan tau waktu S2 Belum Mandiri
halusinasi dengan cara teratur minum obat
minum obat  Klien mengatakan tau akibat jika
a. Jelaskan pentingnya minum putus onat
obat O:
b. Jelaskan akibat bila tidak Klien tampak minum obat
sesuai dengan program Klien klien tau cara mendapatkan
c. Jelaskan akibat bila putus obat
obat Klien tau akibat tidak minum obat
d. Jelaskan cara menggunakan
obat dengan prinsip 6 benar A:
JIWA
_________________________________________________________________________
16.00 Defisit Perawatan Diri Sp 2 Defisit Perawatan Diri Sp 2 S: DPD
Isolasi Sosial Sp 2 e. mengevaluasi cara menjaga  Klien mengatakan tau cara Sp1 Blm mandiri
kebersihan diri menjaga kebersihan diri Sp2 Blm Mandiri
f. menjelaskan alat dan cara  Klientau cara berdandan
berdandan/ berhias ( bercukur )
g. melatih cara berdandan/berhias
O:
dengan baik dan benar
Klien tampak rapi
h. memasukkan ke dalam jadwal
Klien tampak sedang mencukur
kegiatan harian
kumis dan jambang
Klien tampak menggosok gigi
Klien tampak mandi
A:
 Klien mampu menjada kebersihan
diri dan mampu berdandan
(bercukur) meski perlu diarahkan.
P:
 Optimalkan SP 1 dan SP 2,
Lanjutkan ke SP 3
Isolasi Sosial Sp 2 S: ISOS

d. Mengevaluasi jadwal kegiatan  Klien mengatakan tau kerugiana SP1 Blm Mandiri
harian pasien SP1 dan keuntungan tidak memiliki SP2 Blm Mandiri
e. Elatih cara berbicara saat teman
melakukan kegiatan (1 kegiatan)  Klien mengatakan tau cara
f. Memasukkan kedalam jadwal berkenalan yang baik.
kegiatan latihan berkenalan
degan 2 sampai 3 orang pasien, O:
perawat atau tamu dan berbicara  Klien tampak sering menyendiri
saat melakukan kegiatan harian  Klien tau cara berkenalan namun
diarahkan
 Kontak mata kurang
 Klien dapat berinteraksi meski
JIWA
_________________________________________________________________________
18.00 Harga Diri Rendah Sp 2 Harga Diri Rendah Sp 2 S: HDR
Waham Sp 2 d. Mengevaluasi jadwal kegiatan  Klien mengatakan bisa merapikan SP1 Mandiri
harian pasien (SP 1 ) tempat tidur SP2 Mandiri
e. Melatih kemampuan yang kedua  Klien mengatakan bisa menyapu
f. Menganjurkan pasien untuk ruangan
memasukkan kedalam jadwal O:
kegiatan harian pasien Klien tampak merapikan tempat
ridurnya sendiri namun perlu
diarahkan
Tempat tidur klien tampak rapi
Klien tampak menyapu ruangan
makan
A:
 Klien mampu melakukan
kemampuan positif yang kedua
yaitu meryapu ruangan meski
perlu diarahkan
P:
Optimalkan SP 1 dan SP 2,
Lanjutkan ke SP 3
Waham
Waham Sp 2 S: SP 1 Blm Mandiri
4. dikusikan dengan klien dan  Klien mengatakan tau cara SP2 Blm Mandiri
keuarga tentang obat, dosis, minum obat
frekuensi, efek samping obat,  Klien mengatakan tau waktu
dan akibat dari penghetian obat minum obat
5. diskusikan perubahan pasien  Klien mengatakan tau akibat jika
setelah minum obat putus onat
6. berikan obat dengan prinsip 5 O:
benar dan observasi setelah Klien tampak minum obat
minum obat Klien klien tau cara mendapatkan
obat
JIWA
_________________________________________________________________________
2 Kamis, 18 06.30 Defisit Perawatan Diri Sp 3 Defisit Perawatan Diri Sp 3 S: DPD
Juli 2019 Halusinasi Sp 3 e. mengevaluasi cara  Klien mengatakan tau cara SP 1 Mandiri
berdandan/berhias menjaga kebersihan diri SP2 Mandiri
f. menjelaskan alat dan cara makn  Klientau cara berdandan SP3 Mandiri
yang baik dan benar ( bercukur )
g. melatih cara makan yang baik  Klien mengatakan tau carmakan
dan benar
yang baik dan benar
harian O:
Klien tampak menyiapkan cuci
tangan
Klien tampak cuci tangan sblm
dan sesudah makan
A:
diri, klien mampu berdandan
(bercukur) dan klen tau cara
makan yang benar meski perlu
diarahkan.
P:
 Optimalkan SP 1 ,SP 2, dan SP 3
Lanjutkan ke SP 4
4. Mengevaluasi jadwal kegiatan  Klien mengatakan tau cara SP1 Mandiri
arian (SP 1, SP 2 ) mengontol halusinasi dengan cara SP2 Blm Mandiri
5. Melaih cara mengontrol menghardik SP3 Blm Mandiri
halusinasi dengan cara  Klien mengatakan tau cara
berbincang-bincang dengan mengontol halusinasi dengan cara
orang lain minum obat
6. Menganjurkan pasien  Klien mengatakan tau cara
JIWA
_________________________________________________________________________
10.00 Isolasi Sosial Sp 3 Isolasi Sosial Sp 3 S: ISOS
Harga Diri Rendah Sp 3 d. Mengevaluasi jadwal kegiatan  Klien mengatakan tau cara SP1 Mandiri
harian pasien SP1 dan SP 2 berkenalan yang baik. SP2 Blm Mandiri
e. Melatih cara berbiacara saat  Klien mengatakan tau cara SP3 Blm Mandiri
melakukan kegiatan ( 2 kegiatan berinteraksi
baru)
f. Memasukkan kedalam jadwal O:
kegiatan latihan berkenalan  Klien tampak berkenalan namun
dengan 4 sampai 5 orang pasien, diarahkan
perawat atu tamu dan berbicara  Kontak mata kurang
saat melakukan kegiaan harian  Klien dapat berinteraksi meski
perlu diarahkan.
A:
Klien mampu berkenalan dengan 4-5
orang dalam 2 kegiatan namun perlu
diarahkan
P:
 Optimalkan SP 1, SP 2 dan SP 3,
Lanjutkan ke SP 4
Harga Diri Rendah Sp 3 S: HDR

d. Mengevaluasi jadwal kegiatan  Klien mengatakan bisa merapikan SP1 Mandiri
harian pasien ( SP1 dan SP 2) tempat tidur SP2 Mandiri
e. Melatih kemampuan ketiga  Klien mengatakan bisa menyapu SP3 Mandiri
f. Menganjurkan pasien untuk ruangan
memasukkan kedalam jadwal  Klien mengatakan bisa mengelap
harian pasien meja
O:
Tempat tidur klien tampak rapi
Klien tampak menyapu ruangan
makan
JIWA
_________________________________________________________________________
13.00 Waham Sp 3 Waham Sp 3 S: Waham
Halusinasi Sp 4 5. beri pujian pada penampilan dan  Klien mengatakan bisa merapikan SP1 Mandiri
kemampuan pasien yang realitis tempat tidur SP2 Blm Mandiri
6. diskusikan dengan pasien  Klien mengatakan bisa menyapu SP3 Blm Mandiri
kemampuan yang dimiliki pada ruangan
waktu lalu dan saat ini yang  Klien mengatakan bisa mengelap
realistis meja
7. tanyakan apa yang bisa O:
dilakukan (kaitkan dengan Tempat tidur klien tampak rapi
aktivitas sehari-hari ) dan Klien tampak menyapu ruangan
anjurkan untuk melakukannya makan
8. jika pasien selalu berbicara Klien tampak melap meja di
tentang wahamnya dengarkan ruangan makan
sampai kebutuhan waham tidak A:
ada (perawat perlu Klien mampu mengontol rasa
memerhatikan kebutuhan pasien curuganya dengan cara melakukan
kegiatan sehari hari namun perlu
diarahkan dan diawasi
P:
Optimalkan SP 1,SP 2 dan SP 3,
Lanjutkan ke SP 4
3. Mengevaluasi jadwal kegiatan  Klien mengatakan tau cara SP1 Mandiri
pasin (SP1, SP 2, SP3) mengontol halusinasi dengan cara SP2 Mandiri
4. Melatih pasien mengendalikan menghardik SP3 Blm Mandiri
halusinasinya dengan  Klien mengatakan tau cara SP4 Blm Mandiri
melakukankegiatan (kegiatan mengontol halusinasi dengan cara
yang bisa dilakukan dirumah ) minum obat
f. jelaskan pentingnya aktivitas  Klien mengatakan tau cara
g. diskusikan aktivitas yang mengontol halusinasi dengan cara
JIWA
_________________________________________________________________________
16.00 Defisit Perawatan Diri Sp 4 Defisit Perawatan Diri Sp 4 S: DPD
Harga Diri Rendah Sp 4 e. mengevaluasi cara makan yang  Klien mengatakan tau cara SP1 Mandiri
baik dan benar menjaga kebersihan diri SP2 Mandiri
f. menjelaskan cara BAB dan  Klientau cara berdandan SP3 Mandiri
BAK yang baik dan benar ( bercukur ) SP4 Mandiri
g. melatih cara BAB dan BAK  Klien mengatakan tau cara makan
yang baik dan benar
yang baik dan benar
 Klien tau cara memakai WC yang
harian
baik
O:
Klien tampak cuci tangan sblm
dan sesudah makan
Klien tampak merapikan pakaian
terlebih dahulu sblm keluar dari
WC
A:
(bercukur) klen tau cara makan
yang benar dan klien tau cara
menggunakan WC yang bernar
meski perlu diarahkan.
P:
Optimalkan SP 1 ,SP 2, SP 3 dan
SP 4
Harga Diri Rendah Sp 4 S: HDR

d. Mengevaluasi jadwal kegiatan  Klien mengatakan bisa merapikan SP1 Mandiri
harian pasien (SP2, SP2, dan tempat tidur SP2 Mandiri
 Klien mengatakan bisa menyapu
JIWA
_________________________________________________________________________
18.00 Isolasi Sosial Sp 4 Isolasi Sosial Sp 4 S: ISOS
Waham Sp 4 d. Mengevaluasi jadwal kegiatan  Klien mengatakan ingin di rehab SP1 Mandiri
harian pasien (SP1, SP2, dan SP  Klien mengatakan ingin pulang SP2 Blm Mandiri
3) SP3 Blm Mandiri
e. Melatih cara bicara sosial : O: SP4 Blm Mandiri
meminta seusatu dan mejawab  Klien tampak berkenalan namun
pertanyaan diarahkan
f. Memasukkan kedalam jadwal  Klien tampak melakukan rehab
kegiatan pasien cara biacara  Klen tampak berkebun direhab
sosial : meminta sesuatu dan A:
menjawab pertanyaan Klien mampu berinteraksi meski
perlu diarahkan
P:
Optimalkan SP 1, SP 2, SP 3, dan SP
4
Waham Sp 4 S: Waham
5. beri pujian pada penampilan dan  Klien mengatakan bisa merapikan SP1 Mandiri
kemampuan pasien yang tempat tidur SP2 Blm Mandiri
realistis  Klien mengatakan bisa menyapu SP3 Blm Mandiri
6. diskusikan dengan pasien ruangan SP4 Blm Mandiri
kemampuan yang dimiliki pada  Klien mengatakan bisa mengelap
waktu lalu dan saat ini yang meja
realistis O:
7. tanyakan apa yang bsia Tempat tidur klien tampak rapi
dilakukan (kaitkan dengan Klien tampak menyapu ruangan
aktivitas sehari-hari ) dan makan
anjurkan untuk melakukannya Klien tampak melap meja di
8. jika pasien selalu berbicara ruangan makan
tentang wahamnya dengarkan A:
sampai kebutuhan waham tidak Klien mampu mengontol rasa
ada (perawat perlu curuganya dengan cara melakukan
JIWA
_________________________________________________________________________
3 Jumàt 06.30 Defisit Perawatan diri 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan S: DPD
19 Juli 2019 pasin (SP1, SP 2, SP3 dan SP4)  Klien mengatakan tau cara SP1 Mandiri
2. Mengajarkan klien cara menjaga menjaga kebersihan diri SP2 Mandiri
kebersihan diri ( mandi,  Klien tau cara berdandan SP3 Mandiri
menggosok gigi, mencuci ( bercukur ) SP4 Mandiri
rambut, memotong kuku)  Klien mengatakan tau cara makan
3. Mengajarkan klien cara
yang baik dan benar
berdandan / bercukur
 Klien tau cara memakai WC yang
4. Mengajarkan klien cara makan
yang baik baik
5. Mengajarkan klien cara BAB O:
dan BAK yang baik Klien tampak rapi
6. Memasukkan ke dalam jadwal Klien tampak cuci tangan sblm
harian dan sesudah makan
Klien tampak merapikan pakaian
terlebih dahulu sblm keluar dari
WC
A:
(bercukur) klen tau cara makan
yang benar dan klien tau cara
menggunakan WC yang bernar
meski perlu diarahkan.
P:
Optimalkan SP 1 ,SP 2, SP 3 dan
SP 4
JIWA
_________________________________________________________________________
10.00 Halusinasi 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan S: Halusinasi
pasin (SP1, SP 2, SP3 dan SP4)  Klien mengatakan tau cara SP1 Mandiri
2. Melatih pasien mengendalikan mengontol halusinasi dengan cara SP2 Mandiri
halusinasinya dengan cara menghardik SP3 Mandiri
menghardik  Klien mengatakan tau cara SP4 Mandiri
3. Melatih pasien mengendalikan mengontol halusinasi dengan cara
halusinasinya dengan cara minum obat
minum obat  Klien mengatakan tau cara
halusinasinya dengan cara bercakap cakap
bercakap cakap  Klien mengatakan tau cara
halusinasinya dengan cara melakukan kegiatan / aktifitas
melakukan aktivitas kegiatan
6. Memasukkan ke dalam jadwal O:
harian Klien tampak sekali kali
menghardik
Klien tampak minum obat
Klien dapat bercakap cakap meski
perlu diarahkan
Klien tampak sedang melakukan
kegiatan menyapu dan melap
meja
A:
Klien mampu mengontol halusinasi
namun perlu diarahkan
P:
Optimalkan SP 1, SP 2 SP 3, dan
SP 4
JIWA
_________________________________________________________________________
13.00 Isolasi Sosial 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan S: ISOS
pasin (SP1, SP 2, SP3 dan SP4)  Klien mengatakan mapu SP1 Mandiri
2. Melatih klien cara berkenalan berkenalan dengan 1 orang SP2 Mandiri
dengan 1 orang  Klien mengatakan mampu SP3 Blm Mandiri
3. Melatik klien berkenalan dengan berkenalan dengan 2-3 orang di SP4 Blm Mandiri
2-3 orang dalam 1 kegiatan dalan 1 kegiatan
4. Melatih klien berkenalan dengan  Klien mengatakan mampu
4-5 orang dalam 2 kegiatan berkenalan dengan 4-5 orang
5. Melatih klien berinteraksi dalam dalan 2 kegiatan
kegiatan sosial  Klien mengatakan mampu
6. Memasukkan ke dalam jadwal berinteraksi disosial
harian
O:
 Klien tampak berkenalan namun
diarahkan
 Klien mampu berkenalan dengan
2-3 orang dalam TAK
 Klien tampak melakukan rehab
 Klen tampak berkebun direhab
A:
Klien mampu berinteraksi meski
perlu diarahkan
P:
4
JIWA
_________________________________________________________________________
16.00 Harga diri rendah 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan S: HDR
pasin (SP1, SP 2, SP3 dan SP4)  Klien mengatakan bisa merapikan SP1 Mandiri
2. Mengidentifikasi kemampuan tempat tidur SP2 Mandiri
danaspek positif yang dimiliki  Klien mengatakan bisa menyapu SP3 Mandiri
klien dan melatih kemampuan ruangan SP4 Mandiri
positif pertama (merapikan  Klien mengatakan bisa mengelap
tempat tidur) meja
3. Melatih kemampuan positif ke  Klien mampu mencuci gelas
dua (Menyapu) O:
4. Melatih kemampuan positif ke Tempat tidur klien tampak rapi
tiga (Lap meja) Klien tampak menyapu ruangan
5. Melatik kemampuan positif ke makan
empat (mencuci Gelas) Klien tampak melap meja di
6. Memasukkan ke dalam jadwal ruangan makan
harian Klien tampak sedang mencuci
gelas
A:
 Klien mampu melakukan
kemampuan positif yang dimiliki
meski perlu diarahkan
P:
4
JIWA
_________________________________________________________________________
18.00 Waham Waham Sp 4 S: Waham
1. Beri pujian pada penampilan  Klien mengatakan bisa merapikan SP1 Mandiri
dan kemampuan pasien yang tempat tidur SP2 Mandiri
realistis  Klien mengatakan bisa menyapu SP3 Blm Mandiri
2. Diskusikan dengan pasien ruangan SP4 Blm Mandiri
kemampuan yang dimiliki pada  Klien mengatakan bisa mengelap
waktu lalu dan saat ini yang meja
realistis O:
3. Tanyakan apa yang bsia Tempat tidur klien tampak rapi
dilakukan (kaitkan dengan Klien tampak menyapu ruangan
aktivitas sehari-hari ) dan makan
anjurkan untuk melakukannya Klien tampak melap meja di
4. Jika pasien selalu berbicara ruangan makan
tentang wahamnya dengarkan A:
sampai kebutuhan waham tidak Klien mampu mengontol rasa
ada (perawat perlu curuganya dengan cara melakukan
memerhatikan kebutuhan pasien kegiatan sehari hari namun perlu
diarahkan dan diawasi
O:
Optimalkan SP 1,SP 2 dan SP 3,
Lanjutkan ke SP 4
JIWA
_________________________________________________________________________
BAB IV
PEMBAHASAN
Dalam bab ini akan dibahas mengenai kesenjangan yang penulis dapatkan antara konsep
dasar teori dan kasus nyata Tn. N Wisma Dahlia RSJ Prof. HB. Sa’anin Padang. Pembahasan
yang penulis lakukan meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi
keperawatan dan evaluasi.
A. Pengkajian
Menurut Craven & Hirnle (dalam Keliat, 2009) pengkajian merupakan pengumpulan
data subyektif dan obyektif secara sistematis untuk menentukan tindakan keperawatan
bagi individu, keluarga, dan komunitas. Pengumpulan data pengkajian meliputi aspek
identitas klien, alasan masuk, faktor predisposisi, fisik, psikososisal dan lingkungan,
pengetahuan, dan aspek medik. Dalam pengumpulan data penulis menggunakan metode
wawancara dengan Tn. N, observasi secara langsung terhadap kemampuan dan perilaku
Tn. N serta dari status Tn. N. Selain itu keluarga juga berperan sebagai sumber data yang
mendukung dalam memberikan asuhan keperawatan pada Tn. N.
Menurut Kelliat (2014) faktor presipitasi terjadinya halusinasi tersebut dapat
bersumber dari adanya hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi, perasaan tidak
berguna, putus asa dan tidak berdaya. Penilaian induvidu terhadap stressor dan maslah
koping dapat mengindikasi kemungkinnan kekambuhan. Selain itu faktor biologis
seperti adanya gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, faktor stress
lingkungan dan sumber koping yang maladaptif juga merupakan faktor presipitasi dari
halusinasi
Tanda dan gejala dari halusinasi berbeda beda, tergantung dari jenis halusinasi yang
diderita, pada kasus yang dialami oleh Tn. N jenis halusinasi yang terjadi adalah
halusinasi penglihatan dan pendengaran. Halusinasi penglihatan ini adalah keadaan
ketika seseorang melihat sesuatu yang tidak dilihat orang lain. Penglihatan yang diihat
tersebut dapat berupa dalam bentuk kilatan cahaya, gambar geometris, gambar kartun,
bayangan yang rumit atau kompleks. Bayangan biasa yang menyenangkan atau
menakutkan seperti melihat monster beberapa gejala yang muncul seperti: menunjuk
nunjuk arah tertentu, ketakutan pada sesuatu yang tidak jelas, klien mengatakan melihat
bayangan, bentuk seseorang atau monster. Sedamgkan halusinasi penglihatan ketika
mendengar suara atau kebisingan, paling sering mendengar suara orang. Suara berbentuk
JIWA
_________________________________________________________________________
kebinsingan yang kurang jelas sampai kata-kata yang jelas berbicara tentang klien,
bahkan sampai ada percakapan lengkap antara dua orang yang mengalami halusinasi.
Beberapa gejala yang muncul seperti bicara atau tertawa sendiri, marah-marah tanpa
sebab, mengarahkan telinga kea rah tertentu, menutup telinga
Gejala- gejala tersebut juga dialami oleh Tn. N dimana klien mengatakan melihat
bayangan-bayangan yang selalu mengikutinya. Klien mengatakan bayangan tersebut
berada di sampingnya dan berkata sesuatu dan sering melihat kearah klien ketika klien
sendiri dan sedang banyak pikiran. Klien mengatakan menghindari bayangan tersebut
dengan mengibaskan lengannya. Klien tampak memukul mukul tangan nya seperti
mengibaskan sesuatu. Klien sering melihat kebelakang dan kesamping Klien kadang
berbicara sendiri dan ngawur Klien tampak gelisah dan takut
Terdapat beberapa proses/fase terjadinya halusinasi. Fase yang pertama disebut juga
dengan fase comporting yaitu fase yang menyenangkan klien biasanya terseyum atau
terawa yang tidak sesuai dengan kondisi. Fase kedua disebut dengan fase condemming,
yaitu halusinasi menjadi menjijikan ditandai dengan meningkatnya tanda tanda vital
seperti denyut jantung dan tekanan darah. Pada fase ini klien tidak bisa membedakan
realitas. Fase yang ketiga adalah fase controlling dimana halusinasi menjadi berkuasa
dan mengontrol klien, biasanya kemauan klien dikendalikan oleh halusinasi. Fase yang
keempat Adalah fase conquering atau panic yaitu klien lebur dengan halusinasinya.
Karakteristiknya halusinasi berubah menjadi mengancam, memeintah. Klien menjadi
takut, tidak berdaya dan hilang kontrol
Berdasarkan fase-fase tersebut Tn. N berada pada fase kedua yaitu fase condemming,
karna klien mengatakan risih dan tidak suka dengan halusinasi/pendengaran yang
didengar.
B. Diagnosa Keperawatan
Menurut Videbeck (dalam Nurjannah,2005) menyatakan bahwa diagnosa keperawatan
berbeda dari diagnosa psikiatrik medis dimana diagnosa keperawatan adalah respon klien
terhadap masalah medis atau bagaimana masalah mempengaruhi fungsi klien sehari-hari
yang merupakan perhatian utama diagnosa keperawatan. Menurut Yosep (2011)
halusinasi dapat memicu seseorang untuk berperilaku kekerasan, sedangkan isolasi sosial
merupakan etiologi dari halusinasi, core problemnya dalah prilaku kekerasan dan efek
yang ditimbulkan adalah indivudu beresiko untuk mencederai diri sendiri, orang lain dan
JIWA
_________________________________________________________________________
lingkunga sehingga, pada kasus Tn. N pada analisa data penulis lebih memprioritaskan
diagnosa keperawatan Halusinasi.
Data yang memperkuat penulis mengangkat diagnosa Halusinasi yaitu: klien
mengatakan ada yang meraba tubuhnya, ada seseorang atau makhluk yang selu
mengikutinya, klien juga tampak memukul mukul dan menibasan tangannya, klien
tampak ketakutan dan melihat kebelakang.
C. Intervensi Keperawatan
Menurut Ali (dalam Nurjanah, 2005) rencana tindakan keperawatan merupakan
serangkaian tindakan yang dapat mencapai setiap tujuan khusus yang telah ditetapkan.
Perencanaan keperawatan meliputi perumusan tujuan, tindakan, dan penilaian asuhan
keperawatan pada klien berdasarkan analisis pengkajian agar masalah kesehatan dan
keperawatan klien dapat diatasi. Menurut Kusumawati & Yudi (2010) tujuan umum
berfokus pada penyelesaian masalah yang merupakan penyebab dari diagnosis
keperawatan tersebut. Tujuan khusus merupakan rumusan kemampuan klien yang perlu
di capai atau dimiliki, kemampuan ini dapat berfariasi sesuai dengan masalah dan
kebutuhan klien. Kemampuan pada tujuan khusus terdiri atas tiga aspek yaitu:
kemampuan kognitif, psikomotorik, afektif yang perlu dimiliki klien untuk
menyelesaikan masalahnya.
Menurut Azizah (2011) tujuan umum tindakan keperawatan pada pasien dengan
halusinasi adalah untuk mengatasi dan menusir halusinasinya. Ada lima tujuan khusus
gangguan halusinsasi, antara lain: Pertama, klien dapat membina hubungan saling
percaya dengan perawat, rasionalnya dengan ada rasa saling percaya dari klien kepada
perawat akan memudahkan interaksi dalam melaksanakan proses keperawatan Kedua,
klien dapat mengenal halusinasi dan menyebutkan apa isi halusinasi, waktu terjadi,
berapa sering halusinasi tersebut dan situasi seperti apa yang membuat halusinasi
tersebut muncul. Ketiga, dapat mengontrol halusinsi dengan cara menghardik, minum
obat, bercakap-cakap dan melakukan aktivitas. Kelima, klien mampu melakukan dan
Dahliah cara mengontrol halusiasi yang sudah diajarkan secara mandiri
D. Implementasi
Menurut Effendy (dalam Nurjanah,2005) implementasi adalah pengelolaan dan
perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan. Jenis
tindakan pada implementasi ini terdiri dari tindakan mandiri (independent), saling
JIWA
_________________________________________________________________________
ketergantungan atau kolaborasi (interdependent), dan tindakan rujukan atau
ketergantungan (dependent). Penulis dalam melakukan implementasi menggunakan jenis
tindakan mandiri dan saling ketergantungan.
Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan pada pasien dengan halusinasi adalah
sebagai berikut:
a. Membina hubungan saling percaya anatara pasien dengan perawat (mengucapkan
salam setiap berinteraksi dengan klien, memperkenalkan diri dan nama panggilan
yang disukai, memanggil klien dengan nama yang disukai, menayakan perasaan dan
keluhan klien saat ini, membuat kontrak interaksi, menjelaskan bahwa informasi yang
didapatkan akan dirahasiakan, menunjukkan sikap empati)
b. Mendiskusian bersama klien jenis halusinasi yang dirasakan, kapan waktu terjadinya
halusinasi, berapa sering halusinsi ersebut muncul dan kondisi seperti apa yang
melatarbelakangi terjadinya halusinasi
c. Dahliah klien cara untuk menghilangkan halusinasi dengan cara menghardik, minum
obat secara teratur, bercakap-cakap dengan orang lain dan melakukan aktivitas.
E. Evaluasi
Menurut Kurniawati (dalam Nurjanah,2005) evaluasi adalah proses berkelanjutan
untuk menilai efek dari tindakan keperawatan pada klien.
F. Dokumentasi
Semua tindakan yang direncanakan sudah diberikan sesuai dengan prosedur yang telah
ditentukan dan setiap implementasi keperawatan dilakukan dengan diakhiri dengan
pendokumentasian.
BAB V
PENUTUP
A. KESIMPULAN
JIWA
_________________________________________________________________________
Halusinasi ialah pencerapan tanpa adanya rangsang apapun pada panca indera seorang
pasien, yang terjadi dalam kehidupan sadar atau bangun, dasarnya mungkin organik,
fungsional, psikopatik ataupun histerik (Maramis, 2005).
Berdasarkan hasil temuan secara teori dan kasus yang ditemukan di lapangan
tentang asuhan keperawatan jiwa pada Tn. N dengan di Wisma Dahlia RSJ. Prof. HB.
Saanin Padang tahun 2019 didapatkan hasil :
1. Semua tindakan yang direncanakan sudah diberikan
2. Setiap intervensi keperawatan dilakukan implementasi masing-masing diagnosa
keperawatan sesuai dengan strategi pelaksanaan yang telah disepakati
3. Pendokumentasian
Setiap implementasi keperawatan dilakukan pendokumentasian
B. SARAN
1. Bagi Pelayanan Kesehatan (Rumah Sakit)
a. Diharapkan pelayanan kesehatan dapat meningkatkan mutu pelayanan dengan
meningkatkan Asuhan Keperawatan pada klien dengan halusinasi
b. Diharapkan pelayanan kesehatan meningkatkan pelatihan tentang perawatan
secara komprehensif pada klien dengan halusinasi
c. Diharapkan institusi pelayanan melakukan penelitian tentang masalah dalam
merawat klien dengan halusinasi
2. Bagi Institusi Pendidikan

Diharapkan agar institusi pendidikan dapat mengembangkan model perawatan melalui
penelitian tentang pengobatan dan perawatan serta pencegahan secara komprehensif pada
klien dengan halusinasi
3. Bagi Mahasiswa
Diharapkan agar mahasiswa menerapkan asuhan keperawatan jiwa dengan halusinasi dan
dapat membuat klien sembuh dalam rentang waktu yang singkat.
JIWA
_________________________________________________________________________
DAFTAR PUSTAKA
Prabowo, Eko. (2014). Konsep & Aplikasi ASUHAN KEPERAWATAN JIWA. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Kusumawati., Damaiyanti., Mukhripah. (2010). Asuhan Keperawatan Jiwa. Samarinda:
Refka Aditama.
Azizah. 2011. Buku Keperawatan Jiwa Aplikasi Praktik Klinik. Yogyakarta: Graha Ilmu
Keliat. B.A. 2006. Proses Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC

JIWA
_________________________________________________________________________
Perry, Potter. 2005 . Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta : EGC

Siap Seminar

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Siap Seminar

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. N HALUSINASI

SIKLUS KEPERAWATAN JIWA

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Padang, Juli 2019

1. Latar Belakang Masalah

3. Rentang Respon Halusinasi

Pikiran logis  Kadang-  Waham

Penglihatan Stimulus penglihatan dalam kilatan

Penciuman Membau bau-bau seperti bau darah,

Pengecapan Merasa mengecap rasa seperti rasa

Perabaan Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan

Sinestetik Merasakan fungsi tubuh seperti aliran

Kinestetik Merasakan pergerakan sementara berdiri

Core Problem Gangguan Persepsi Sensori :

Isolasi Sosial : Menarik

Gangguan Konsep diri :

c. Trihexiphenidyl ( THP, Artane, Tremin ), Warna: Putih kecil

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Ruang Rawat : Wisma Dahlia Tanggal Dirawat : 15 Juni 2019

II. ALASAN MASUK

IV. Pemeriksaan Fisik

Klien mengatakan jarang berkomunikasi dan berinteraksi dengan keluarga dirumah,

Masalah Keperawatan : Ketidak efektifan koping keluarga : Ketidakmampuan

13. Kemampuan Penilaian

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

5. Istirahat dan Tidur

VIII. MEKANISME KOPING

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

XI. ASPEK MEDIK

XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

XIV. POHON MASALAH

Resiko Perilaku Kekerasan

Gangguan Persepsi Sensori :

Gangguan Proses Pikir : Harga Diri Rendah Defisit Perawatan

Perceraian, Kegagalan, Ideal Diri Negatif

XV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Kriteri Hasil Intervensi Rasional

1. Gangguan Klien mampu : Setelah interaksi pasien Sp 1 Hubungan saling percaya

waktu, frekuensi, situasi jenis, waktu, frekuensi, 3. Mengidentifikasi waktu selanjutnya

mampu menjelaskan 2.Mampu menjelaskan dan halusinasi halusinasi klien mampu

dan mampu memperagakan cara 5. Mengidentifikasi situasi memahami :

memperagakan cara mengontrol halusinasi pencetus halusinasi a. Masalah yang

mengontrol halusinasi) 6. Mengidentifikasi perasaan saat dialami

a. Jelaskan pentingnya minum halusinasi untuk

obat diatasi, karena

b. Jelaskan akibat bila tidak perasaan tidak aman

sesuai dengan program saat muncul

c. Jelaskan akibat bila putus halusinasi

obat dengan prinsip 6 benar pemahaman

e. Latih pasien minum obat pentingnya

secra teratur penggunaan obat

f. Menganjurkan pasien pada gangguan jiwa

memasukkan cara minum

obat ke dalam jadwal

1. Menyebutkan mengontrol halusinasi memahami :

kegiatan yang sudah dengan cara meghardik a. Masalah yang

mempraktekkan menghardik dan situasi saat

aman saat muncul

pertemuan diharapkan 1. Mengevaluasi jadwal a. Menilai

pasien mampu : kegiatan arian (SP 1, SP 2 ) kemampuan

cara bercakap-cakap orang lain cakap

motivasi dan rasa

pada klien untuk