BABI

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Penyakit dan gangguan saluran napas masih merupakan masalah

terbesar di Indonesia pada saat ini. Angka kesakitan dan kematian akibat
penyakit saluran napas dan paru seperti infeksi saluran napas akut,
tuberkulosis asma dan bronkitis masih menduduki peringkat tertinggi. Infeksi
merupakan penyebab yang tersering. Kemajuan dalam bidang diagnostik dan
pengobatan menyebabkan turunnya insidens penyakit saluran napas akibat
infeksi. Di lain pihak kemajuan dalam bidang industri dan transportasi
menimbulkan masalah baru dalam bidang kesehatan yaitu polusi udara.
Bertambahnya umur rata-rata penduduk, banyaknya jumlah penduduk yang
merokok serta adanya polusi udara meningkatkan jumlah penderita bronkitis
kronik.

Infeksi pada saluran napas merupakan penyakit yang umum terjadi

pada masyarakat. Infeksi saluran napas berdasarkan wilayah infeksinya
terbagi menjadi infeksi saluran napas atas dan infeksi saluran napas bawah.
Infeksi saluran napas atas meliputi rhinitis, sinusitis, faringitis, laringitis,
epiglotitis, tonsilitis, otitis. Sedangkan infeksi saluran napas bawah meliputi
infeksi pada bronkhus, alveoli seperti bronkhitis, bronkhiolitis, pneumonia.
Infeksi saluran napas atas bila tidak diatasi dengan baik dapat berkembang
menyebabkan infeksi saluran nafas bawah.

Bronkitis kronik termasuk kelompok penyakit paru obstruktif kronik

(PPOK). Di negara maju penyakit ini merupakan masalah kesehatan yang
besar, karena bertambahnya jumlah penderita dari tahun ke tahun.
B. RUMUSAN MASALAH
Rumusan masalah pada makalah ini adalah
1. Apa yang dimaksud dengan bronkitis kronis ?
2. Epidemologi bronkitis kronis ?
3. Mengapa kasus bronkitis kronis lebih dominan pada pria ?
4. Apa saja gejala utama bronkitis kronis ?
C. TUJUAN
Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah
1. Untuk mengetahui pengertian bronkitis kronis
2. Untuk mengetahui penyebab bronkitis kronis
3. Untuk mengetahui bronkitis kronis lebih dominan pada pria
4. Untuk mengetahui gejala utama bronkitis kronis
 B A B II

PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN PENYAKIT BRONKITIS KRONIS

Bronkhitis kronis merupakan suatu gangguan klinis yang ditandai

oleh pembentukan-pembentukan mucus yang berlebihan dalam bronkus
dan bermanifestasi sebagai batuk kronik dan pembentukan sputum selama
sedikitnya 3 bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya dalam 2 tahun
berturut-turut(Varun, dkk., 2012).

Bronkitis (Bronkitis inflamasi-Inflamation bronchi) digambarkan

sebagai inflamasi dari pembuluh bronkus. Inflamasi menyebabkan bengkak
pada permukaannya, mempersempit pembuluh dan menimbulkan sekresi
dari cairan inflamasi. Bronkitis kronis adalah suatu penyakit yang ditandai
dengan batuk dan berlebihan sekresi lendir di pohon tracheobronchial.
Perubahan bronkus tersebut disebabkan oleh perubahan-perubahan dalam
dinding bronkus berupa destruksi elemen-elemen elastis dan otot-otot polos
bronkus. Bronkus yang terkena umumnya bronkus kecil (medium size),
sedangkan bronkus besar jarang terjadi. Hal ini dapat memblok aliran udara
ke paru-paru dan dapat merusaknya(Davey, 2006).
B. EPIDEMILOGI
Di Negara barat, kekerapan bronkitis diperkirakan sebanyak 1,3% di
antara populasi (WHO,2003). Di Amerika Serikat, menurut National
Center for Health Statistics, kira-kira ada 14 juta orang menderita
bronkitis. Lebih dari 12 juta orang menderita bronkitis akut pada tahun
1994, sama dengan 5% populasi Amerika Serikat. Di dunia bronkitis
merupakan masalah dunia. Frekuensi bronkitis lebih banyak pada populasi
dengan status ekonomi rendah dan pada kawasan industri.5 Bronkitis lebih
banyak terdapat pada laki-laki dibanding wanita. Di Indonesia belum ada
laporan tentang angka presentase yang pasti mengenai penyakit ini.
Kenyataannya penyakit ini sering ditemukan di klinik.
Hasil penelitian mengenai penyakit bronkitis di India, data yang
diperoleh untuk usia penderita ( ≥ 60 tahun) sekitar 7,5%, untuk yang
berusia (≥ 30-40 tahun) sekitar 5,7% dan untuk yang berusia (≥ 15-20
tahun) sekitar 3,6%. Selain itu penderita bronkitis ini juga cenderung
kasusnya lebih tinggi pada laki-laki dibandingkan pada perempuan, hal ini
dipicu dengan keaktivitasan merokok yang lebih cenderung banyak
dilakukan oleh kaum laki-laki.
Penduduk di kota sebagian besar sudah terpajan dengan berbagai zat-
zat polutan di udara, seperti asap pabrik, asap kendaraan bermotor, asap
pembakaran dan asap rokok, hal ini dapat memberikan dampak terhadap
terjadinya bronchitis.Bronkitis lebih sering terjadi di musim dingin pada
daerah yang beriklim tropis ataupun musim hujan pada daerah yang
memiliki dua musim yaitu daerah tropis.
Menurut buku Report of the WHO Expert Comite on Smoking
Control, rokok adalah penyebab utama timbulnya bronkitis. Terdapat
hubungan yang erat antara merokok dan penurunan VEP (volume
eksipirasi paksa) 1 detik. Secara patologis rokok berhubungan dengan
hiperplasia kelenjar mukus bronkus dan metaplasia skuamusepitel saluran
 pernapasan juga dapat menyebabkan bronkitis akut. Penelitian di Brazil
pada tahun 2010 mendapatkan hasil peneltian dengan kebiasaan merokok
(OR = 6,92, 95% CI 4,22-11,36 unruk perokok dari 20 atau lebih rokok
per hari).Bronkitis dapat disebabkan oleh virus (virus influenza,
respiratory syncytical virus), bakteri dan organisme yang menyerupai
bakteri (Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia).

C. PATOFISOLOGI PENYAKIT
Bronkitis adalah suatu kondisi pernapasan yang melibatkan
peradangan pada saluran bronkial (menengah saluran udara) dan
bronkiolus (cabang-cabang yang lebih kecil dari bronkus) yang
mengakibatkan sekresi berlebihan dari lendir dan pembengkakan jaringan
yang mengurangi diameter tabung bronkial, sehingga semakin lebih sulit
untuk napas.
Mekanisme inflamasi bronkitis kronis telah direviewed secara luas.
Penyakit ini disebabkan oleh interaksi antara agen inhalasi berbahaya dan
faktor tuan rumah, seperti predisposisi genetik atau infeksi pernapasan
yang menyebabkan cedera atau iritasi pada epitel pernapasan dari dinding
dan lumen bronkus dan bronkiolus. Peradangan kronis, edema,
bronkospasme sementara, dan peningkatan produksi lendir oleh sel goblet
adalah hasilnya. Sebagai konsekuensi, aliran udara ke dalam dan keluar
dari paru-paru berkurang, kadang-kadang ke tingkat yang dramatis.
Kebanyakan kasus bronkitis kronis disebabkan oleh merokok rokok atau
produk tembakau lainnya, meskipun contoh-contoh lain dari agen
berbahaya termasuk asap dari produk pembersih dan pelarut, debu dari
paparan kerja, dan polusi. Udara Amonia, sulfur dioksida, klor, brom, dan
hidrogen sulfida adalah polutan sangat berbahaya yang terkait dengan
penyakit pernapasan. Bronkitis kronis harus dibedakan dari alergi umum
yang juga menyebabkan hipersekresi mucus dan terbatuk-batuk.
 Studi dari perokok dan mereka yang terkena asap rokok pasif telah
mengungkapkan peningkatan jumlah neutrofil dan makrofag dalam
dinding-dinding dan lumen dari kedua bronkus dan bronkiolus, yang
memainkan peran penting dalam mengabadikan proses inflamasi dari
bronchitis kronis bronkial biopsi dari mantan perokok menunjukkan
perubahan inflamasi yang sama dengan yang di perokok aktif,
menunjukkan bahwa peradangan sering tetap dalam saluran udara sekali
established. Peningkatan jumlah sitokin proinflamasi seperti interleukin-8
dan tumor necrosis factor-α, serta anti-inflamasi sitokin seperti
interleukin-10 telah ditemukan dalam sputum dari perokok dengan
bronkitis kronis. perubahan struktural lainnya di saluran udara dari
perokok termasuk lendir hiperplasia kelenjar, hipertrofi otot polos, dan
edema bronkial dan fibrosis, yang menggabungkan untuk mempersempit
diameter dari saluran udara.
Pada non-perokok tanpa bronkitis kronis, jumlah normal dahak
diproduksi setiap hari adalah sekitar 500 mL, yang dihilangkan oleh aksi
pembersihan mukosiliar ke hipofaring mana ia menelan dan jarang
diperhatikan. Namun, perokok dengan bronkitis kronis menghasilkan
sejumlah besar dari sputum setiap hari, sebanyak 20 persen lebih, yang
tidak menyebabkan masalah dengan menelan dan sering menyebabkan
batuk kronis. Kelebihan dahak lendir-seperti terjadi sebagai akibat dari
peningkatan ukuran dan jumlah kelenjar submukosa dan sel goblet pada
epitel permukaan bronkus. Dengan demikian, pembesaran kelenjar mukus
dan hiperplasia sel goblet adalah keunggulan patologis dari bronchitis
kronis. Selanjutnya, sel-sel goblet biasanya absen di bronkiolus, namun
kehadiran mereka di bronkitis kronis adalah penting dalam perkembangan
penyakit dan kemajuan menuju COPD.
Perubahan epitel lainnya terlihat pada bronkitis kronis termasuk
penurunan jumlah dan panjang silia, dan metaplasia sel skuamosa. Silia
pelengkap seperti rambut yang mengalahkan cepat dan berfungsi untuk
memindahkan partikel, cairan, dan lendir di atas lapisan permukaan
trakea, tabung bronkial, dan rongga hidung. Tanpa fungsi silia yang tepat,
hasilnya adalah selimut terus menerus lendir yang melapisi saluran udara
yang sulit untuk memobilisasi dan menelan. lapisan lendir tebal ini
menyediakan substrat untuk pertumbuhan bakteri, yang dapat melepaskan
racun yang lebih merusak silia dan sel-sel epitel. racun bakteri yang
dikenal untuk merangsang produksi lendir, lambat silia pemukulan,
merusak fungsi sel kekebalan tubuh, dan menghancurkan
immunoglobulins. lokal Akhirnya, sel-sel bersilia sering digantikan oleh
sel-sel goblet bronkitis kronis berlangsung.
Batuk konstan terlihat pada pasien dengan bronkitis kronis adalah
multifaktorial. Ini cenderung menjadi kombinasi dari peradangan saluran
napas, sekresi bronkial yang berlebihan, peningkatan sensitivitas reseptor
batuk, dan aktivasi dari ekstremitas aferen dari reflex batuk. Ketika
obstruksi aliran udara yang maju, aliran ekspirasi menurun mengarah ke
batuk tidak efektif dan tidak produktif sebagai lendir atau dahak tidak
efisien dihapus.
Infeksi pernafasan biasanya menyebabkan eksaserbasi akut dalam
pasien yang memiliki bronkitis kronis dan sebaliknya stabil. Selama ini
serangan akut atau eksaserbasi, batuk dan dahak peningkatan produksi,
sputum dapat menjadi purulen, dan sesak napas yang memburuk. Bukti
dari infeksi virus ditemukan pada sekitar sepertiga dari akut, episode
infeksi, dan agen kausal umum termasuk rhinovirus, coronavirus,
influenza-B dan parainfluenza. pernapasan dari banyak pasien dengan
bronkitis kronis pada akhirnya dijajah dengan bakteri seperti
Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, dan Haemophilus
influenza (Dufton, 2012).
D. KLASIFIKASI BRONKITIS KRONIS

1. Bronkitis kronis ringan (simple chronic bronchitis), ditandai dengan

batuk berdahak dan keluhan lain yang ringan.

2. Bronkitis kronis mukopurulen (chronic mucupurulent bronchitis),

ditandai dengan batuk berdahak kental, purulen (berwarna
kekuningan).

3. Bronkitis kronis dengan penyempitan saluran napas (chronik

bronchitis with obstruction), ditandai dengan batuk berdahak yang
disertai dengan sesak napas berat dan suara mengi.

E. FAKTOR RESIKO
Asap rokok : Perokok aktif dan perokok pasifPolusi udara. Polusi dalam
ruangan :Asap rokok dan asap kompor. Polusi luar ruangan : Gas buang
kenderaan bermotor dan debu jalanan. Polusi tempat kerja ( bahan kimia,
zat iritasi, gas beracun, Infeksi salur nafas bawah berulang, sosial
ekonomi.

F. TANDADAN GEJALA BRONKITIS KRONIS

Gejala utama bronkitis kronis sering batuk dan produksi sputum
berlebihan. dahak mungkin jelas, kekuningan, atau kehijauan tergantung
pada infeksi bakteri, dan kadang-kadang bercampur dengan darah jika
pembuluh darah kecil yang pecah karena batuk terus-menerus. Dengan
bronkitis akut dan tahap awal bronkitis kronis, batuk sering produktif,
yang berarti bahwa lendir dilepas dan ekspektorasi sputum. Namun,
seperti bronkitis kronis berlangsung dan sel-sel bersilia menjadi kurang
efektif dan aliran ekspirasi berkurang, batuk menjadi lebih unproductive.
Jadi yang disebut "batuk perokok" sangat mirip dan cenderung lebih buruk
 saat bangun dan sering produktif lendir berubah warna di bagian awal
hari, tetapi menjadi kurang produktif karena kemajuan hari.
Dyspnea, atau sesak napas, merupakan gejala umum lain dari
bronkitis kronis dan secara bertahap meningkat dengan tingkat keparahan
penyakit. Pasien dengan bronkitis kronis sering menjadi sesak napas
dengan aktivitas fisik dan mulai batuk. Namun, dyspnea pada saat istirahat
biasanya menandakan bahwa emfisema telah dikembangkan, dalam hal
diagnosis COPD sering diberikan. Selain dyspnea, mengi suara sering
terjadi dengan bronkitis kronis, yang didefinisikan sebagai suara siulan
kasar dihasilkan ketika saluran udara yang sebagian terhalang.
Selain yang disebutkan di atas gejala utama, kelelahan, malaise, sakit
tenggorokan, nyeri otot, hidung tersumbat, sakit kepala, dan edema juga
sering mempengaruhi pasien dengan bronkitis kronis. batuk yang parah
dapat menyebabkan nyeri dada dan memperburuk tekanan darah tinggi.
Sianosis (pewarnaan kulit abu-abu kebiruan yang disebabkan oleh
kekurangan oksigen) dapat berkembang pada pasien dengan bronkitis
kronis maju dan COPD. Kehadiran demam lebih sering terjadi pada
bronkitis akut, tetapi terjadi pada kasus kronis juga dan biasanya
menunjukkan infeksi paru-paru sekunder virus atau bakteri. Komplikasi
utama bronkitis kronis adalah sesak napas berat ke titik sianosis,
polisitemia (konsentrasi abnormal tinggi sel darah merah yang diperlukan
untuk membawa oksigen), bronkospasme ireversibel menyebabkan PPOK,
pneumonia, cor pulmonale (pembesaran dan kelemahan dari kanan
ventrikel jantung karena penyakit paru-paru), gagal napas total, dan
kematian. (Dufton, 2012).
G. DIAGNOSIS BRONKITIS KRONIS
Dokter mendiagnosa bronkitis kronis dengan menggunakan
kombinasi riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan tes diagnostik. Riwayat
batuk sehari-hari yang berlangsung setidaknya tiga bulan, terutama jika
telah terjadi dua tahun berturut-turut, sesuai dengan kriteria untuk
diagnosis klinis bronkitis kronis. Sebuah sejarah merokok dan / atau
bekerja dengan bahan kimia berbahaya ini juga sangat relevan.
Pemeriksaan fisik biasanya meliputi mendengarkan mengi,
menentukan apakah ada perpanjangan pernafasan, dan mencari bukti
sianosis, yang semua tanda-tanda obstruksi aliran udara. Sebuah sputum
sampel menunjukkan granulosit neutrofil (inflamasi sel darah putih) dan
budaya positif bagi mikroorganisme patogen seperti spesies streptokokus
juga indikasi bahwa pasien mungkin memiliki bronkitis kronis. Namun,
untuk sampel ekspektorasi dahak akan dianggap sah, kebijaksanaan
konvensional adalah bahwa harus ada kurang dari 10 sel skuamosa dan
lebih dari 25 sel darah putih per bidang mikroskopis daya tinggi.
Rontgen X-ray sering diambil jika bronkitis diduga untuk membantu
mengesampingkan kondisi paru-paru lainnya seperti pneumonia,
tuberkulosis, atau penghalang bronkial. Dalam suatu penelitian terdapat
metode untuk menyingkirkan kemungkinan pneumonia pada pasien
dengan batuk disertai dengan produksi sputum yang dicurigai menderita
bronkitis, yang antara lain bila tidak ditemukan keadaan sebagai berikut:
(Dufton, 2012).

1. Denyut jantung > 100 kali per menit

2. Frekuensi napas > 24 kali per menit

3. Suhu badan > 380 C

4. Pada pemeriksaan fisik paru tidak terdapat focal konsolidasi

dan peningkatan suara napas.
 H. TERAPI BRONKITIS KRONIS

 Terapi Farmakologis
Terapi Pokok
Terapi antibiotika pada bronkhitis akut tidak dianjurkan kecuali bila
disertai demam dan batuk yang menetap lebih dari 6 hari, karena dicurigai
adanya keterlibatan bakteri saluran napas seperti S. pneumoniae, H.
Influenzae.Untuk batuk yang menetap > 10 hari diduga adanya keterlibatan
Mycobacterium pneumoniae sehingga penggunaan antibiotika disarankan.
Untuk anak dengan batuk > 4 minggu harus menjalani pemeriksaan lebih
lanjut terhadap kemungkinan TBC, pertusis atau sinusitis.

Antibiotika yang dapat digunakan lihat tabel, dengan lama terapi 5-

14 hari sedangkan pada bronkhitis kronik optimalnya selama 14 hari Pemberian
antiviral amantadine dapat berdampak memperpendek lama sakit bila diberikan
dalam 48 jam setelah terinfeksi virus influenza A.

 Terapi pendukung
 2. Stop rokok, karena rokok dapat menggagalkan mekanisme pertahanan
tubuh

3. Bronkhodilasi menggunakan salbutamol, albuterol.

4. Analgesik atau antipiretik menggunakan parasetamol, NSAID.

5. Antitusiv, codein atau dextrometorfan untuk menekan batuk.

6. Vaporizer (Depkes RI, 2005).

 Terapi non Farmakologis

7. Pasien harus berhenti merokok

8. Kalau timbul kesulitan dalam pernapasan atau dadanya bagian tengah

sangat sesak, biarlah dai menghirup uap air tiga kali sehari.

9. Taruhlah kompres uap di atas dada pasien dua kali sehari, dan taruhlah
kompres lembab di atas dada sepanjang malam sambil menjaga
tubuhnya jangan sampai kedinginan.

10. Rehabilitasi paru-paru secara komprehensif dengan olahraga dan

latihan pernapasan sesuai yang diajarkan tenaga medis.

11. Istirahat yang cukup.

H. MONITORING BRONKITIS KRONIS

 Monitoring efek terapi

Monitoring terapi obat pada kasus infeksi saluran pernapasan,

dilakukan dengan memantau tanda vital seperti temperatur khususnya
pada infeksi yang disertai kenaikan temperatur. Terapi yang efektif
tentunya akan menurunkan temperatur. Selain itu parameter klinik
dapat dijadikan tanda kesuksesan terapi seperti frekuensi batuk dan
sesak pada bronkitis, dan produksi sputum pada bronkitis yang
berkurang.

 Monitoring ROB

Monitoring Reaksi Obat Berlawanan (ROB) meliputi efek samping

obat, alergi, interaksi obat. ROB yang banyak dijumpai pada
penanganan infeksi saluran napas adalah:

Alergi akibat pemakaian kotrimoksazol, ciprofloxacin, dan penicillin

V.Gangguan saluran cerna seperti mual, diare pada pemakaian
eritromisin, klindamisin, tetrasiklin.Efek samping pemakaian
antihistamin derivat H1- Bloker seperti kantuk, mulut kering (Depkes
RI, 2005).

BAB III
 PENUTUP

A. KESIMPULAN
Dari makalah yang telah dijabarkan diatas, maka dapat disimpulkan bahwa:
1. Bronkitis (Bronkitis inflamasi-Inflamation bronchi) adalah inflamasi dari
pembuluh bronkus. Inflamasi menyebabkan bengkak pada permukaannya,
mempersempit pembuluh dan menimbulkan sekresi dari cairan inflamasi.

2. Penyakit ini disebabkan oleh interaksi antara agen inhalasi berbahaya dan
faktor tuan rumah, seperti predisposisi genetik atau infeksi pernapasan yang
menyebabkan cedera atau iritasi pada epitel pernapasan dari dinding dan
lumen bronkus dan bronkiolus. Peradangan kronis, edema, bronkospasme
sementara, dan peningkatan produksi lendir oleh sel goblet adalah hasilnya.
Sebagai konsekuensi, aliran udara ke dalam dan keluar dari paru-paru
berkurang, kadang-kadang ke tingkat yang dramatis.

3. Bronkitis kronis lebih tinggi kasusnya pada laki-laki dibanding perempuan,

lebih sering terjadi pada daerah yang beriklim tropis, pada orang yang
merorok, karena virus, bakteri, atau karena pencemaran udara.

4. Gejala utama bronkitis kronis adalah batuk dan produksi sputum yang
berlebih, berwarna kekuningan atau kehijauan, sesak napas, demam, dan
mudah merasa lelah

B. SARAN
Menjaga gaya dan pola hidup sehat agar terhindar dari penyakit yang
tidak diinginkan, seperti Bronkitis kronis. Karena lebih baik mencegah dari
pada mengobati.

DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2005, Pharmaceutical Care Untuk
Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan, Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan
Klinik, Jakarta.

Dufton, 2012, The Pathophysiology and Pharmaceutical Treatment of Chronic

Bronchitis, USA.

Davey, Patrick, 2006. At a Glance Medicine, Jakarta: Penerbit Erlangga

Varun, S.K., Saragi, B., Binayak, Deb., 2012, Assessment of the Prescribing Pattern
of Antibiotics with Corticosteroids in Infective Acute Exacerbation of Chronic
Bronchitis - A Case series, International Journal Of Research in Pharmacy
and Science, Vol. 2 (1).