 Info

  Struktur Organisasi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

Uraian Tugas, Wewenang, dan Tanggung Jawab
Ketua Komite PMKP
Uraian Tugas
1. Menyusun dan 1.
merencanakan
pelaksanaan kegiatan
program kerja PMKP
2. Memimpin,
mengkoordinir, dan
mengevaluasi pelaksanaan 2.
operasional PMKP secara
efektif, efisien dan
bermutu
3. Mengumpulkan data
indikator baik dari 3.
Koordinator Peningkatan
Mutu maupun dari
Koordinator Keselamatan
Pasien RS dan unit kerja
terkait
4. Menganalisa data
indikator mutu pelayanan 4.
baik indikator mutu klinis
RS maupun indikator
mutu manajerial RS serta
indikator keselamatan
pasien
5. Mengevaluasi
pelaksanaan 5 (lima) area
prioritas yang sudah
ditetapkan oleh Direktur 5.
dengan fokus utama pada
penggunaan PPK, clinical
pathway dan indikator
mutu kunci
6. Melaksanakan analisis
terhadap data yang
dikumpulkan dan diubah
Wewenang Tanggung Jawab
Memerintah kan dan 1. Bertanggung jawab
menugaskan staf terhadap pelaksanaan
dalam melaksanakan program peningkatan
Program Peningkatan mutu dan keselamatan
Mutu dan pasien rumah sakit
Keselamatan Pasien 2. Bertanggung jawab
Meminta laporan terhadap pelaksanaan
pelaksanaan program kegiatan yang
peningkatan mutu dan berhubungan dengan
keselamatan pasien mutu dan keselamatan
dari unit kerja terkait pasien
Melakukan koordinasi 3. Bertanggung jawab
dengan unit-unit kerja untuk melaporkan
di lingkungan RS hasil pelaksanaan
Royal Prima terkait program peningkatan
pelaksanaan program mutu dan keselamatan
peningkatan mutu dan pasien kepada
keselamatan pasien Direktur RS Royal
Memberikan Prima Medan
pengarahan dalam hal 4. Bertanggung jawab
penyusunan, terhadap ketersediaan
pelaksanaan, evaluasi, data dan informasi
dan tindak lanjut yang berhubungan
rekomendasi dari dengan mutu dan
program peningkatan keselamatan pasien
mutu dan keselamatan rumah sakit
pasien 5. Bertanggung jawab
Meminta data dan dalam pemberian
informasi yang informasi yang
berhubungan dengan berhubungan dengan
mutu dan keselamatan mutu dan keselamatan
pasien dari unit-unit pasien rumah sakit
kerja di lingkungan RS 6. Bertanggung jawab
Royal Prima Medan terhadap disiplin dan
kinerja kerja staf di
 menjadi informasi
7. Melakukan validasi data
PMKP secara internal dan
dilakukan secara periodik
8. Menyebarkan informasi
tentang peningkatan mutu
dan keselamatan pasien
secara regular melalui
rapat staf
9. Meningkatkan
pengetahuan anggota
dengan memberikan
pelatihan terhadap staf
yang ikut serta dalam
program PMKP
Sekretaris Komite PMKP
Uraian Tugas
1. Mengatur rapat dan jadwal
rapat Komite PMKP
2. Menyiapkan ruang rapat dan
perlengkapan yang
diperlukan
3. Membantu meminta laporan
indikator kepada unit kerja
terkait
4. Menganalisis data PMKP
bersama ketua dan anggota
Komite PMKP
5. Mendokumentasikan hasil
pencapaian indikator area
klinis, manajerial dan
indikator sasaran
keselamatan pasien
6. Menjadi notulen di setiap
kegiatan pertemuan Komite
PMKP
7. Mengorganisir kebutuhan
logistik Komite PMKP
8. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
eksternal Komite PMKP
Komite Peningkatan
Mutu dan
Keselamatan Pasien
Wewenang Tanggung Jawab
1. Meminta laporan
pelaksanaan program
peningkatan mutu 1. Bertanggung jawab
dan keselamatan terhadap kegiatan
pasien dari unit kerja administratif di
terkait Komite Peningkatan
2. Melakukan Mutu dan
koordinasi dengan Keselamatan Pasien
unit-unit kerja di 2. Bertanggung jawab
lingkungan RS Royal terhadap pelaksanaan
Prima terkait kegiatan yang
pelaksanaan program berhubungan dengan
peningkatan mutu mutu dan
dan keselamatan keselamatan pasien
pasien 3. Bertanggung jawab
3. Meminta data dan melaporkan hasil
informasi yang kegiatan administratif
berhubungan dengan kepada Ketua Komite
mutu dan Peningkatan Mutu
keselamatan pasien dan Keselamatan
dari unit-unit kerja di Pasien
lingkungan RS Royal
Prima
4. Melakukan
 9. Mengerjakan tugas – tugas
administratif dan
kesekretariatan lainnya
komunikasi internal
dan eksternal kepada
unit kerja di
lingkungan RS Royal
Prima dan pihak luar
melalui surat tertulis,
email, dan telepon

Ketua Sub Peningkatan Mutu

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Melaksanakan kegiatan 1. Bertanggung jawab
1. Meminta laporan
program peningkatan mutu terhadap pemantauan
pelaksanaan
di RS Royal Prima Program Indikator
pemantauan program
2. Menyusun panduan Mutu dan pelaksanaan
indikator mutu
indikator mutu clinical pathway
penjaminan mutu
3. Membuat metode 2. Bertanggung jawab
dan pelaksanaan
pemantauan indikator mutu terhadap penyusunan
clinical pathways
klinis dan manajerial laporan pemantauan
dari unit kerja terkait
4. Menyusun formulir indikator mutu dan
2. Melakukan
pemantauan indikator mutu pelaksanaan clinical
koordinasi dengan
5. Berkoordinasi dengan unit pathway di Komite
unit-unit kerja di
terkait dalam Peningkatan Mutu dan
lingkungan RS
penyelenggaraan Keselamatan Pasien
Royal Prima terkait
pemantauan indikator mutu 3. Bertanggung jawab
pelaksanaan
dan pelaksanaan clinical terhadap pelaksanaan
pemantauan
pathway kegiatan yang
indikator mutu serta
6. Menganalisa hasil berhubungan dengan
pelaksanaan clinical
pencapaian indikator mutu inovasi mutu dan
pathway dan hal-hal
7. Membuat laporan periodik pelaksanaan clinical
lainnya yang
hasil pemantauan indikator pathway dan
berhubungan dengan
mutu Manajemen resiko di
mutu rumah sakit
8. Melakukan perbandingan rumah sakit
3. Meminta data dan
hasil pemantauan indikator 4. Bertanggung jawab
informasi yang
mutu secara periodik untuk melaporkan
berhubungan dengan
dengan standar nasional hasil pelaksanaan
mutu dan
serta rumah sakit lain yang pemantauan indikator
pelaksanaan clinical
sejenis mutu dan pelaksanaan
pathway rumah sakit
9. Melaksanakan komunikasi clinical pathway serta
dari unit-unit kerja di
secara internal dan eksternal kegiatan-kegiatan
lingkungan RS
tentang pencapaian mutu mutu lainnya kepada
Royal Prima
dan pelaksanaan clinical Ketua Komite
pathway kepada unit kerja Peningkatan Mutu dan
 di lingkungan dan pihak Keselamatan Pasien
luar melalui surat tertulis, 5. Bertanggung jawab
email dan telepon terhadap pengolahan
10. Membantu berkoordinasi data dan informasi
dalam kegiatan internal dan yang berhubungan
eksternal program dengan mutu dan
Peningkatan Mutu dan pelaksanaan clinical
Keselamatan Pasien pathway rumah sakit
11. Menyusun panduan
pelaksanaan validasi data
internal khusus indikator
mutu
12. Membuat alat ukur validasi
khusus indikator mutu
13. Menyelenggarakan kegiatan
validasi hasil pencapaian
indikator mutu
berkoordinasi dengan unit
terkait
14. Melaksanakan analisis
komparatif hasil validasi
internal dengan data unit
terkait
15. Membuat laporan hasil
validasi internal khusus
indikator mutu
16. Berkoordinasi dengan
Kepala Bagian Perencanaan
dan Informasi dalam
mengunggah hasil
pencapaian indikator mutu
yang telah dinyatakan valid
dan direkomendasi oleh
Direktur

Manajemen Risiko

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Melakukan 1. Mengelola tim 1. Terlaksananya program
monitoring manajemen risiko RS manajemen risiko rumah
perencanaan risk 2. Melakukan sakit
manajemen pengawasan dan 2. Terpenuhinya prosedur –
2. Melakukan melaksanakan prosedur pelaksanaan dan
 monitoring manajemen risiko di layanan yang menjamin
pelaksanaan program seluruh unit kerja pelaksanaan risiko di rumah
3. Melakukan rumah sakit sakit
pendidikan / edukasi 3. Memberi masukan 3. Terkendalinya kondisi –
staf tentang dan rekomendasi kondisi yang berpotensi
manajemen risiko kepada Direktur membahayakan pasien, staf,
rumah sakit rumah sakit dengan maupun pengunjung serta
4. Monitoring tugas kegiatan mendukung pelaksanaan
insiden/kecelakaan manajemen risiko manajemen risiko dirumah
karena fasilitas sakit
5. Melakukan evaluasi 4. Terjaganya komitmen
dan revisi program karyawan terhadap
secara berkala manajemen risiko di rumah
6. Memberikan laporan sakit
tahunan kepada
pemilik RS tentang
pencapaian program
7. Melakukan
pengorganisasian dan
pengelolaan secara
konsisten dan terus
menerus

Bidang Peningkatan Mutu Unit Kerja

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Menyusun indikator mutu
unit kerja
2. Menyusun format
pengumpulan indikator mutu
unit kerja
3. Menganalisa hasil
pencapaian indikator mutu
unit kerja
4. Membuat laporan periodik
hasil pemantauan indikator
mutu unit kerja
5. Menyelenggarakan dan
menyiapkan kegiatan
sosialisasi internal rumah
sakit tentang pencapaian
indikator mutu unit kerja
6. Menyusun rekomendasi
1. Meminta laporan 1. Bertanggung jawab
pelaksanaan terhadap pemantauan
pemantauan indikator mutu unit
indikator mutu unit kerja
kerja 2. Bertanggung jawab
2. Melakukan terhadap penyusunan
koordinasi dengan laporan pemantauan
unit – unit kerja di mutu unit kerja
lingkungan RS. 3. Bertanggung jawab
Royal Prima Medan terhadap pelaksanaan
3. Meminta data dan kegiatan yang
informasi yang berhubungan dengan
berhubungan dengan mutu rumah sakit
mutu unit kerja di 4. Bertanggung jawab
lingkungan RS. dalam pemberian
Royal Prima Medan informasi yang
berhubungan dengan
 terhadap hasil pemantauan
indikator mutu unit kerja ke
unit terkait
7. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
eksternal program PMKP
Bidang Peningkatan Mutu Area Klinis dan manajerial
Uraian Tugas
1. Menyusun indikator mutu
area klinis dan manajerial
2. Menyusun format
pengumpulan indikator mutu
area klinis dan manajerial
3. Menganalisa hasil
pencapaian indikator mutu
area klinis dan manajerial
4. Membuat laporan periodik
hasil pemantauan indikator
mutu area klinis dan
manajerial
5. Menyelenggarakan dan
menyiapkan kegiatan
sosialisasi internal rumah
sakit tentang pencapaian
indikator mutu area klinis
dan manajerial
6. Menyusun rekomendasi
terhadap hasil pemantauan
indikator mutu area klinis
dan manajerial
7. Membantu berkoordinasi
dalam kegiatan internal dan
eksternal program PMKP
Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien RS
Uraian Tugas
1. Memberi masukan pada
Direktur penyusunan
kegiatan mutu rumah
sakit
Wewenang Tanggung Jawab
1. Bertanggung jawab
terhadap pemantauan
1. Meminta laporan
indikator area klinis
pelaksanaan
dan manajerial
pemantauan
2. Bertanggung jawab
indikator mutu area
terhadap penyusunan
klinis dan
laporan pemantauan
manajerial
indikator area klinis
2. Melakukan
dan manajerial
koordinasi dengan
3. Bertanggung jawab
unit – unit kerja di
terhadap pelaksanaan
lingkungan RS.
kegiatan yang
Royal Prima Medan
berhubungan dengan
3. Meminta data dan
mutu rumah sakit
informasi yang
4. Bertanggung jawab
berhubungan dengan
dalam pemberian
mutu manajerial di
informasi yang
lingkungan RS.
berhubungan dengan
Royal Prima Medan
kegiatan mutu rumah
sakit
Wewenang Tanggung Jawab
1. Mengusulkan konsep 1. Bertanggung jawab
atau perubahan terhadap pemantauan
 Kebijakan Keselamatan
Pasien RS sesuai dengan
standar akreditasi
2. Menyusun program
peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
3. Membuat laporan tahunan /
laporan pelaksanaan
program
4. Melaksanakan monitoring
dan evaluasi program
melalui pertemuan berkala
5. Menyusun indikator
keselamatan pasien RS
6. Menganalisa hasil
pencapaian indikator
keselamatan pasien
7. Membuat laporan periodik
hasil pemantauan indikator
keselamatan pasien
8. Menyelenggarakan dan
menyiapkan kegiatan
sosialisasi internal rumah
sakit tentang pencapaian
indikator keselamatan
pasien
9. Mendesimenasikan bahan
rekomendasi hasil
pemantauan indikator
keselamatan pasien dan
pelaksanaan manajemen
resiko ke unit terkait
10. Mengkoordinasikan
pendokumentasian,
evaluasi dan upaya tindak
lanjut atas Kejadian Nyaris
Cedera (KNC) / Kejadian
Tidak Diharapkan (KTD)
dan Kejadian Sentinel
11. Melaksanakan koordinasi
antar unit bila terjadi KTD
dan KNC
12. Melakukan koordinasi
tentang program Patient
kebijakan keselamatan
pasien
2. Meminta laporan 2.
pelaksanaan
pemantauan indikator
mutu keselamatan
pasien dan
penjaminan mutu dari
unit kerja terkait
3. Melakukan koordinasi
dengan unit-unit kerja
di lingkungan RS 3.
Royal Prima terkait
pelaksanaan
pemantauan indikator
keselamatan pasien
dan hal-hal lainnya
yang berhubungan
dengan keselamatan
pasien
4. Meminta data dan
informasi yang
berhubungan dengan 4.
keselamatan pasien
rumah sakit dari unit-
unit kerja di
lingkungan RS Royal
Prima
5.
Program
Keselamatan Pasien
Bertanggung jawab
terhadap penyusunan
laporan pemantauan
indikator
Keselamatan Pasien
di Komite
Peningkatan Mutu
dan Keselamatan
Pasien
Bertanggung jawab
untuk melaporkan
hasil pelaksanaan
pemantauan program
Keselamatan Pasien
dan kegiatan-kegiatan
mutu lainnya kepada
Ketua Komite
Peningkatan Mutu
dan Keselamatan
Pasien
Bertanggung jawab
terhadap pengolahan
data dan informasi
yang berhubungan
dengan keselamatan
pasien rumah sakit
Bertanggung jawab
dalam pemberian
informasi yang
berhubungan dengan
kegiatan keselamatan
pasien rumah sakit
 Safety dan manajemen
resiko dengan unit terkait
dalam pembuatan RCA dan
FMEA

Bidang Penerima Laporan Insiden

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Meminta arahan dari 1. Bertanggung jawab
1. Mengumpulkan, mencatat
ketua untuk terhadap penyusunan
dan melaporkan data
melaksanakan tugas laporan Insiden
insiden keselamatan
2. Melakukan Keselamatan Pasien
pasien rumah sakit
koordinasi dengan 2. Bertanggung jawab
kepada Ketua Sub
unit – unit kerja di untuk melaporkan hasil
Keselamatan Pasien RS
lingkungan RS. Royal pemantauan insiden
2. Membantu melengkapi
Prima Medan terkait keselamatan pasien dan
data yang diperlukan bagi
insiden keselamatan kegiatan – kegiatan
Bidang Investigasi dalam
pasien (KTD, KNC, keselamatan pasien
menganalisis inisden
KPC dan Sentinel) lainnya kepada Ketua
keselamatan pasien
3. Meminta data dan Komite PMKP
3. Memantau pelaksanaan
informasi yang 3. Bertanggung jawab
pencatatan dan pelaporan
berhubungan dengan terhadap pengolahan
insiden keselamatan
insiden keselamatan data dan informasi yang
pasien disetiap unit
pasien dari unit – unit berhubungan dengan
rumah sakit yang terkait
kerja di RS Royal laporan data
pelayanan pasien
Prima Medan keselamatan pasien

Bidang Investigasi

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Melakukan 1. Meminta arahan dari 1. Bertanggungjawab
investigasi terhadap ketua untuk terhadap penyusunan
insiden keselamatan melaksanakan tugas laporan Investigasi Insiden
pasien 2. Melakukan koordinasi Keselamatan Pasien
2. Melakukan analisis dengan unit – unit kerja 2. Bertanggung jawab
untuk mencari akar di lingkungan RS. Royal melaporkan hasil
masalah dari Prima Medan terkait pelaksanaan Investigasi
insiden keselamatan pelaksanaan investigasi Insiden Keselamatan
pasien terhadap insiden Pasien kepada Ketua
3. Mengusulkan keselamatan pasien dan Komite PMKP
tindak lanjut dari hal – hal lainnya yang 3. Bertanggung jawab
 hasil analisis berhubungan dengan
insiden keselamatan keselamatan pasien
pasien rumah sakit
4. Melaporkan hasil 3. Meminta data dan
investigasi dan informasi yang
analisis kepada berhubungan dengan
Ketua Komite pelaksanaan investigasi
PMKP terhadap insiden
keselamatan pasien
rumah sakit dari unit –
unit kerja di lingkungan
RS. Royal Prima Medan
terhadap pengolahan data
dan informasi yang
berhubungan dengan
Investigasi Insiden
Keselamatan Pasien
4. Bertanggung jawab dalam
pemberian informasi yang
berhubungan dengan
kegiatan Investigasi
Insiden Keselamatan
Pasien

Bidang Kajian Keselamatan Pasien

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Meminta arahan dari
ketua untuk
melaksanakan tugas
1. Bertanggung jawab
2. Meminta laporan dan data
untuk melaporkan hasil
– data yang terkait dalam
pelaksanaan analisa
1. Menelaah kejadian pelaksanaan analisis
insiden keselamatan
insiden keselamatan terhadap insiden
pasien dan kegiatan –
pasien keselamatan pasien dari
kegiatan keselamatan
2. Melakukan analisis unit kerja
pasien lainnya kepada
untuk mencari akar 3. Melakukan koordinasi
Ketua Komite PMKP
masalah dari Insiden dengan unit – unit kerja
2. Bertanggung jawab
Keselamatan Pasien di lingkungan RS. Royal
terhadap pengolahan
3. Mengusulkan tindak Prima Medan terkait
data dan informasi yang
lanjut dari hasil pelaksanaan analisis
berhubungan dengan
analisis serta insiden keselamatan
analisa insiden
melakukan evaluasi pasien dan hal – hal
keselamatan pasien
pelaksanaannya lainnya yang
3. Bertanggung jawab
4. Melaporkan hasil berhubungan dengan
dalam pemberian
analisis kepada keselamatan pasien
informasi yang
Ketua Komite rumah sakit
berhubungan dengan
PMKP 4. Meminta data dan
kegiatan analisa
informasi yang
keselamatan pasien
berhubungan dengan
rumah sakit
pelaksanaan analisis
terhadap insiden
keselamatan pasien di
lingkungan RS. Royal
 Prima Medan

Bidang Pendidikan dan Pelatihan

Uraian Tugas Wewenang Tanggung Jawab

1. Terlaksananya pendidikan
1. Meminta arahan dari
dan edukasi berkelanjutan
ketua untuk
untuk mencegah terjadinya
melaksanakan
insiden terhadap pasien di
pendidikan
rumah sakit
1. Menyiapkan materi keselamatan pasien
2. Bertanggung jawab terhadap
pendidikan di RS Royal Prima
pengolahan data dan
berkelanjutan 2. Melakukan
informasi yang berhubungan
keselamatan pasien koordinasi dengan
dengan Diklat Keselamatan
bagi karyawan RS unit – unit kerja di
Pasien
Royal Prima lingkungan RS.
3. Bertanggungjawab dalam
2. Menyiapkan Royal Prima Medan
pemberian informasi yang
undangan, absensi, terkait pelaksanaan
berhubungan dengan
serta proposal Diklat Keselamatan
kegiatan Diklat keselamatan
kegiatan pendidikan Pasien
pasien rumah sakit
keselamatan pasien 3. Meminta data dan
4. Bertanggungjawab untuk
bagi karyawan RS informasi yang
melaporkan hasil
Royal Prima berhubungan dengan
pelaksanaan Diklat
pelaksanaan Diklat
keselamatan pasien dan
Keselamatan Pasien
kegiatan-kegiatan
4. Mengatur jadwal
keselamatan pasien lainnya
Diklat KPRS
kepada Ketua Komite PMKP

Indikator Mutu

1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)

No Indikator Judul Indikator
Kelengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam
1 Asesmen pasien
pasien rawat inap
Waktu tunggu pemeriksaan laboratorium (darah
2 Pelayanan Laboratorium
rutin dan kimia darah) rawat inap
Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto rawat
3 Pelayanan Radiologi
inap
4 Prosedur Bedah Kelengkapan Informed Consent

Penggunaan Antibiotika & Obat
5
Lainnya
Kesalahan Medikasi (Medication Error)
6 Kesalahan penulisan resep di rawat inap
dan Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi
8 Penggunaan Darah dan Produk Darah
Ketersediaan, isi dan penggunaan rekam Kelengkapan pengisian formulir edukasi pasien dan
9
medik
10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI)
diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di
rumah sakit (IIL)
Aspirin received within 24 hours of arrival to the
hospital for patients having an acute myocardial
infaction (AMI)
Kelengkapan pengkajian pre anestesi untuk pasien
pra-operasi elektif dengan anestesi umum
Reaksi transfusi darah yang dilaporkan
keluarga setelah selesai pelayanan
1. Kejadian Infeksi Saluran Kemih
2. Kejadian Infeksi Daerah Operasi
3. Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer
4. Kejadian Ventilator Associated Pneumonia
(VAP)
5. Kejadian Phlebitis

2. Indikator Area Manajerial

No Indikator Judul Indikator
Pengadaan rutin alkes dan obat penting
Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai
1
untuk memenuhi kebutuhan pasien formularium
Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan
Pelaporan aktivitas yang diwajibkan
2 rumah sakit (RL. 5) ke Dinas Kesehatan Kota
oleh peraturan perundang-undangan
Medan
3 Manajemen Risiko Kejadian tertusuk jarum suntik
4 Manajemen penggunaan sumber daya Utilisasi ruang VIP
5 Harapan dan Kepuasan Pasien Kepuasan pasien rawat inap
6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf
Laporan 10 besar diagnosa penyakit rawat inap dan
7 Demografi pasien dan Diagnosis Klinis
rawat jalan
8 Manajemen Keuangan Cost Recovery Rate
Pencegahan dan pengendalian dari
kejadian yang dapat menimbulkan
9 Edukasi Handhygiene
masalah bagi keselamatan pasien,
keluarga dan staf
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
No Indikator Judul Indikator
Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi pasien
1 Ketepatan identifikasi pasien
rawat inap saat pemasangan gelang
 Verbal order yang di tanda tangani dokter dan
2 Peningkatan komunikasi yang efektif
perawat dalam 24 jam
Peningkatan keamanan obat yang perlu High alert yang masih ditemukan tanpa label high
3
diwaspadai alert
Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, Kelengkapan pengisian format check list
4
tepat pasien operasi keselamatan pasien operasi
Pengurangan Infeksi terkait pelayanan Angka kepatuhan perawat dalam melakukan
5
kesehatan handhygiene
Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada pasien rawat
6 Pengurangan Risiko Jatuh
inap
4. Indikator International Library
No Indikator Judul Indikator
Aspirin received within 24 hours of arrival to the
hospital for patients having an acute myocardial
infaction (AMI)
1 Acute Myocardial Infarction (AMI)
Pasien dengan acute myocard infarction (AMI)
diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di
rumah sakit (IIL)
Patients that have hospital acquired (nosocomial)
pressure ulcer (s) (category/stage II) on the day of
2 Nursing Sensitive Care (NSC) the prevalence study
Pasien yang mendapatkan infeksi nosokomial
dekubitus grade II
Ischemic or hemorrhagic stroke patients who were
assessed for rehabilitation services
3 Stroke (STK)
Pasien stroke yang diperiksa untuk mendapatkan
pelayanan rehabilitasi
Pediatric asthma patients who received systemic
corticosteroids during hospitalitation
4 Children’s Asthma Care (CAC)
Pasien asma anak yang menerima kortikosteroid
selama perawatan di rumah sakit
Adult smoking cessation advice/counseling given to
the patients who smoke cigarettes and who are
hospitalized for pneumonia
5 Pneumonia (PN)
Konseling/nasehat penghentian merokok pada
orang dewasa diberikan kepada pasien – pasien
yang merokok dan yang dirawat karena pneumonia

Hasil Indikator Mutu Indikator Area Klinis

N Indikato Stand Pencapaian

o r ar JUN- JUL- AGS SEP- OKT NOV DES- JAN FEB- MA APR MEI-
 16 16 -16 16 -16 -16 16 -17 17 R-17 -17 17
Asesmen
awal
medis
lengkap
99,25 99,64 99,38 99,75 99,79 99,65 100 96,31 98,50 99,38
1 dalam 24 100% 100% 100%
% % % % % % % % % %
jam pada
pasien
rawat
inap
Waktu
tunggu
pemeriks
≤140 97,50 98,90 98,93 99,56 99,80 100 99,20 99,50
2 aan 97% 98% 100% 100%
menit % % % % % % % %
laboratori
um rawat
inap
Waktu
tunggu
hasil
pelayana ≤3 72,50 86,70
3 54% 64% 78% 78% 87% 85% 83% 86% 85% 92%
n thorax jam % %
foto
rawat
inap
Kelengka
pan 100
4 100% 100% 100% 100% 100% 98% 100% 100% 95% 96% 100% 100%
informed %
consent
Pasien
dengan
acute
myocard
infarction
(AMI)
diberikan
100
5 aspirin 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
%
dalam 24
jam
pasien
masuk di
rumah
sakit
(IIL)
6 Kesalaha 0% 0,85 0,74 0,72 0,75 0,70 0,68 0,65 0,62 0,60 0,50 0,53 0,49
 n % % % % % % % % % % % %
penulisan
resep di
rawat
inap
Kelengka
pan
pengkajia
n pre
anestesi
untuk
100
7 pasien 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
%
pra
operasi
elektif
dengan
anestesi
umum
Reaksi
transfusi
darah 100
8 100% 100% 100% 100% 75% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%
yang %
dilaporka
n
Kelengka
pan
pengisian
formulir
edukasi
pasien 95,05 95,88 94,88 100
9 100% 95% 95% 95% 97% 98% 99% 98% 98%
dan % % % %
keluarga
setelah
selesai
pelayana
n
Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi
1.
Kejadian
1 ≤1,5
Infeksi 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0 %
Saluran
Kemih
2. ≤1,5
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Kejadian %
 Infeksi
Daerah
Operasi
3.
Kejadian
Infeksi ≤1,5
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Aliran %
Darah
Primer
4.
Kejadian
Ventilato
r ≤1,5
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
Associate %
d
Pneumon
ia (VAP)
5.
≤ 0,93 3.25 0,93 2,27 3,58 3,85 3,00 7,22 3,12 2,27 2,13 1,90
Kejadian
1,5% % % % % % % % % % % % %
Phlebitis

Lokasi

Medan
Jl Ayahanda No 68A
(061) 888 13182
(061) 888 13183
(061) 800 13181
Tebing Tinggi
Jl Simalungun No 7A
(0621) 328488
Jambi
Jl Raden Wijaya RT 35 Kebun Kopi
(0741) 41010
Instalasi Gigi & Mulut
Jl Pabrik Tenun No 103, Medan
(061) 888 13400





Informasi
Surel: contact@royalprima.com
Kritik & Saran: kotaksaran@royalprima.com

© 2017 RSU Royal Prima. All rights reserved | Design by W3layouts