KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS ABCD

Nomor : 009 / KAPUS / III /2014

TENTANG
KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN DI
PUSKESMAS ABCD

Menimbang : a. Bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh pelayann yang bermutu dan
aman ;
b. bahwa dalam upaya meningkaytkan mutu pelayan dan keselamatan pasien
dipuskesmas ABCD perlu disusun keijakan mutu dan keselamatan pasien

Mengingat : 1. Udang-undang republik indonesi nomor 36 tahun 2009 tentangg kesehatan

(lembaran negara republik indoneia tahun 2009 nomor 144, tambahn lembaran
negara repblik indinesia nomor 5063);
2. Permenkes nomor 169/MENKES/PER/VIII/2011 tentang keselmatan pasien
dirumah sakit
3.Keputusan menteri kesehatan republik indonesia nomor 128 tahun 2004, tentang
puskesmas;
4. Keputusan menteri kesehtan republik indonesia nomor
1457/MENKES/SK/X/2003 tentang standar pelayanan minimal bidang
kesehatan di kota / kabupaten

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEBIJAKAN MUTU
PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS ABCD
Kesatu : kebijakan mutu dan keselamatan pasein puskesmas ABCD sebagaimana
tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
keputusan ini
Kedua : surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila
dikeudan ari terdapat kekeliruan akan diaadakan perbaikan / perubahan
sebgaimana mestinya

Ditetapkan : ...............................
Pada tanggal : 1 April 2014
KEPALA PUSKESMAS ABCD,

Nama
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS NOMOR .............
TENTANG : KEBIJAKAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS ABCD

1. Kepala puskesmas dan seluruh penangungg jawab UKP dan penanggung jawab UKM wajib
berpartisipasi dalam program mutu / kinerja puskesmas dan keselamatan pasen muali dari
perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi
2. Para pemimpin wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan program mutu dan
keselamatan pasien yang diselenggarakan diseluruh jajaran puskesmas.
3. Tata nilai dalam menyediakan pelayanan baik UKM maupun UKP DISEPAKATI
BERSAMA dan menjadi acuan dalam pemberin pelayanan kepada masyarakat
4. Tata nilai tersebut adalah : ....................................................................................
5. Kebijakan mutu dan tata nilai puskesmas dalam memberikan pelayanan disusun secara
bersama dan ditungkan dalam pedoman mutu dan kinerja
6. Pedoman dan perencanaan mutu / kinerja disusun bedasarkan visi, misi, dan tujuan
puskesmas
7. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran puskesms ABCD dengan pendektan multi
disiplin, dan dikoordinasikan oleh penanggung jawab manajemen mutu
8. Perencanaan mutu / kinerja meliputi perencanaan mutu / kinerja manajemen, perencanaan
mutu / kinerja UKM, dan perencanaan mutu pelayanan klinis
9. Perencanaan mutu / kinerja manajemen meliputi paling tidak ;
a. Penilaian kinerja manajemen
b. Pelaksaan audit internal
c. Pelaksanaan pertemuan tinjauan manajemen
d. Kajibanding kinerja dengan puskesmas lain
e. Penilaian perjanjian kerja sama dengan pihak ketiga
10. Audit internal dilakukan tiap bulan dan secara periodik diulang tiap tiga bulan
11. Pertemuan tinjauan manajemen dilakukan paling tidak dua kali dala setahun, yaitu pada
bulan juli dan bualn januari
12. Perencanaan mutu / kinerja UKM meliputi paling tidak ;
a. Penilaian kinerja UKM dan tindak lanjutnya
13. Perencanaan mutu/kinerja pelayanan klinis dan keselamatan pasien berisi paling tidak:
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil monitoring dan evaluasi
indikator, maupun keluhan psien/keluarga/staf dengan mempertimbangkan kekritisan,
resiko tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah.
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien
c. Kegiatan-keiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan keselamatan pasien yang
terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan
d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan pemilihan indikator,
pngumpulan data, untuk kemudian dianalisa dan ditindak lanjuti dalam upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
e. Indikator meliputi indikator manajerial, indikator kinerja UKM, dan indikator klinis,
yang meliputi indikator struktur, proses, dan outcom.
f. Upaya-upaya prbaikan mutu dan keselatan pasien melalui standarisasi, perancangan
sistem, rancang ulang sistem untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
g. Penerapan manajemen resiko pada semua lini pelayanan baik pelayanan klinis maupun
penyelenggaraan UKM
h. Manajemen resiko klinis untuk mecegah terjadinya kejadian sentinel, kejadian tidak
diharapkan, kejadian nyaris cedera,dan keadaan potensial cedera.
i. Program dan kegiatan-kegiatan peningktan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien,
termasuk didalamnya program peningkatan mutu laboratorium dan program
peningkatan mutu pelayanan obat.
j. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
 k. Rencana pertemuan sosiakisasi dan koordinasi utnuk menyampaikan permasalahan,
tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang dilakukan.
l. Renana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan pasien
14. Dalam upaya perbaikan mutu / kinerja puskesmas dan keselamatan psien melibatkan/
memberdayakan linntas sektor, lintas program, dan masyarakat sebagai pengguna pelayanan
untuk berperan mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring, evaluasi, dan tindak lanjut
program-program kegiatan mutu/ kinerja puskesmas dan keselamatan pasien.
15. Perancagan sistem / proses pelayanan merperhatikan butir-buti dibawah ini:
a. Konsisten dengan fisi, misi, tujuan dan tata nilai puskesmas, dan perencanaan
puskesmas.
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, masyarakat, dan staf
c. Menggunakan pediman penyelenggaraan ukm, pedoman praktik klinis, standar
pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai paduan dari profesi maupun paduan
dari kementrian kesehatan.
d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat
e. Mempertimbangakan informasi dari manejemen resiko
f. Dibangunn sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada dipuskesmas
g. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait
i. Mengintegrasikn serta menggabungkan berbagai proses dai sistem pelayanan
16. Seluruh kegiatan mutu/ kinerja puskesmas dan keselamatan pasien harus didokumentasikan
17. Hasil-hasil peningkatan mutu dan keselamatan pasien harus disosialisasikan kepada pihak-
pihak terkait yang membutuhkan
18. Penanggung jawab manejemen mutu wajib melaporkan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien kepada kepala puskesmas tiap tri bulan
19. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/keluarga dan staf, serta mempertimbangkan
kekritisan, resiko tinggi dan potensial bermasalah, maka area prioritas yang perlu mendapat
perhatian dalam peningkatan mutu/kinerja pelayanan klinis dan keselamatan pasien adalah:
a. Pencapaian enam sasaran keselamatan pasien.
b. Pelayanan rawat jalan
c. Pelayanan farmasi
d. Pelayanan gawatdarurat
 PERENCANAAN
PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS DAN
KESELMATAN PASIEN PUSKESMAS ABCD

I. PENDAHULUAN

Dalam memberikan pelayana kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan perduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan kasryawan yang bekerja di
rumah sakit.

Progam mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, diefaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada
dipuskesmas, kepala puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, penanggung jawab
koordinator UKM dan seluruh karyawan.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mut dan keselamatan pasien, yang
menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien diunit
kerja baik untuk pelayanan administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan
klinis, untuk dilaksanakan pada tahun 2015

II. LATAR BELAKANG

A. Puskesmas ABCD terletak dipinggir jalan raya antar dua kota, dengan kejadian
kecelakaan lalulintas cukup tinggi rata-rata tiap hari terjadi dua sampai tiga kasus
kecelakaan yang dibawa ke puskesmas
B. Kejadian kematian ibu diwilayah puskesmas ABCD cukup tinggi, rata-rata terjadi tiga
sampai empat kematian ibu setiap tahun, sementara di puskesmas Y dan Z pada tahun
2013 dan tahun 2014 tidak terjadi kematian ibu.
C. Dari monitoring bulan agustus sampai dengan oktober 2014 dijumpai kesalahan
pemberian obat pada pasien antara dua sampai tiga kali dalam sebulan.
D. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayan klinis.
E. Pilihan proritas:
Berdasarkan data tersebut diatas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien dipuskesmas X adalah:
a. pelayanan laboratorium
b. pelayanan obat
III. PENGORANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGAISASIAN :

KETUA TIM MUTU

SEKRETARIS

TIM AUDIT
INTERNAL

Tim Mutu Manajemen Tim Mutu UKM Tim Mutu Klinis (UKP)
& Keselamatan Pasien

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

Garis koordinasi
Garis pelaporan

Ka Puskesmas

Katua Tim Mutu

Unit-unit pelayanan

1. Tata Hubungan Kerja :

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulia dari perencanaan,
pelaksanan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien di puskesmas X. Penanggung jawab dari tiap-tiap pokja
melakukannkoodinasi pelaksanan monitoring pelaksanaan dan monitoring kegiatan
meningkatkan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung
jawabnya. Kruta tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil manajemen mutu
dan pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil
manajemen mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapt koordinasi tiap tiga
 bulan untuk monitoring kemajuan dalam pelakasanaan kegiatan dan mengatasi
permasalahan .

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk
laporan bulanan. Ketua tim PMKP melporkan kegiaan PMKP kepada kepala
pskesmas dengan tembusan kepada wakit manajemen mutu tiap bulan.

IV. TUJUAN
A. Tujuan umum : meningkatkan mutu dan keselamatan pasein di puskesmas X
B. Tujuan khusus :
1. Meningktakan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan mutu penyelengaraan UKM
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO. Kegiatan Poko Rincian kegiatan

1. Workshop penggalangan komitmen Lokakarya untuk penggalangan
dan pemehaman tentang mutu dan komitmen dan pemahaman tentang
keselamatan pasien mutu puskesmas dan keselamatan
pasien, dengan angenda sbb:........
2. Worshop dengan masyarakat untuk Lokakarya dengan masyarakat
mendapatkan masukan tentang untuk mendapat masukan, dengan
mutu dan kinerja pusesmas agenda:...........
3. Program kegiatan peningkatan mutu
administrasi manajemen
a. Pengumpulan, analisis dan tindak 1) pengumpulan data indikator
lanjut penilaian indikator kinerja penilaian kinerja admen
administrasi dan manajemen 2) anilisis data
puskesmas 3) tindak lanjut hasil analisis
b. Audit internal 1) menyusun rencana audit tahunan
2) menyususn instrumen audit
3) malaksankan audit
4) malaporkan hasil audit dan
menyampaikan rekomendasi
5) melaksanakan tindak lanjut hasil
audit oleh pihak yang audit.
6) Memonitor pelaksanaan tindak
lanjut audit
c. Penyusunan register resiko 1) Penyusunan register risisko
pelayanan UKM
2) Penyusunan register risiko
pelayanan UKP
d. Pertemuan tinjauan manajemen 1) Persiapan pertemuant tinjauan
manajemen
2) Melaksanakan pertemuan
tinjauan manajemen dengan
agenda:....
3) Menyampaikan hasil pertemuan
tinjauan manajemen pada pihak
terkait
e. Evaluasi kontrak pihak ketiga 1) Mengidentifikasi
pekerjaan/pelayanan yang
diserahkan pada pihak ketiga
2) Mrnyusun instrumen evaluasi
kinerja pihak ketiga
3) Melaksanakan evaluasi kontrak
 4) Menyampaikan hasil evaluasi
kontrak pihak ketiga kepada
pimpinan puskesmas
4. Program kegiatan meningkatkan
mutu UKM
a. Pengumpulan data analisis dan 1) Pengumpulan data indikator
tindak lanjut penilaian indikator kinerja UKM
kinerja UKM 2) Analisa data
3) Pelaporan hasil penilaian kinerja
4) Tindak lanjut hasil penilaian
kinerja
b. Pelaksanaan PDCA pada tiap-tiap 1) Identifikasi masalah
program UKM 2) Anallisi masalah
3) Menyusun rencana perbaikan
4) Melaksanakan perbaikan
5) Malakukan evaluasi hasil
perbaikan
6) Tindak lanjut tehadap hasil
evaluasi perbaikan
5. Program kegiatan peningkatan mutu
klinis
a. Penilaian kinerja pelayan klinis 1) Memilih dan menetapka
indikator mutu pelayanan klinis
2) Sasaran keselamatan pasien dan
menyusun profil indikator
3) Mencatat data melalui sensus
harian
4) Melaksanakan penilian kinerja
pelayanan klinis
5) Melakukan analisa kinerja
pelayanan klinis.
6) Melaksankan tindak lanjut hasil
analisa kinerja pelayanan klinis
b. Sasaran keselamatan pasien 1) Membuat panduan system
pencatatan dan pelaporan insiden
keselamatan pasien (IKP)
2) Memonitor capaian sasaran
keselamatan pasien
3) Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan sentinel, KTD, dan
KNC
4) Melaksanakan analisis kejadian
KTD dan KNC
5) Melakukan tindak lanjut
c. Manajemen risiko 1) Melaksanakan identifikasi
risiko pelayanan obat
2) Melakukan analisa risiko
pelayanan obat
3) Menyusun rencana tindak
lanjut
4) Melaksanakan tindak lanjut
d. Kontrak kerja terkait pelayanan 1) menyusun panduan seleksi dan
klinis evaluasi kontrak/perjanjian kerja

e. Diklat PMKP eksternal dan internal

1). menyusun rencana diklat
PKMP

2). Melaksanakan diklat PKMP

3). Memonitor dan megavaluasi

pelksanaan diklat PMKP
 f. Peningkatan mutu pelayanan 1). Identifikasi risik pelayanan lab
laboratorium 2). Analisis risiko dan tidak
lanjutnya
3). Pengendalian bahan berbahaya
dan beracun di lab
4). Pemantaun penggunaan APD di
lab
5). Pelaksanaan pemantapan mutu
internal
6). Pelaksanaan pemantapan mutu
eksternal
g. Peningkatan mutu pelayanan obat 1). Identifikasi risiko pelayanan
obat
2). Analisis risiko dan tidak
lanjutnya
3). Pemantaun kebersihan
penyediaan obat.
H. Peningktan mutu pelayan ANC 1).Monitoring pelaksanaan prosedur
ANC
2). Peningatan kemampuan deteks
dini risiko persainan
3). Peningkatan kemampuan dalam
persiapan rujukan dari rumah, dan
dari puskesms ke rumah sakit
...dst

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN :

A. Cara melaksankan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action

B. Sasaran :
1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admin, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit
internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk
menyeleseikan permasalahan yang ada
8. Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga
9. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
10. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
11. 100% insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
12. Manajemen resiko diterapkan pada tahun 2015 di pelayanan laboratorium dan
obat
13. Tidak terjadi kematian Ibu pada tahun 2015
14. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
15. Tdak terjadi kesalahan pemberian obat
16. Tidak terjadi kesalahan pemeriksanaan laboratorium

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN & CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Rincian Sasaran (target Cara Penanggung Pelaksana Biaya Sumber biaya
Pokok Kegiatan yang harus melaksanakan jawab
dicapai) kegiatan
1 Workshop Lokakarya a. seluruh Lokakarya mini Kepala puskesmas Penanggung
penggalangan mini karyawan penggalangan jawab mutu
 mutu penggalangan berkomitmen komitmen dan
komitmen dan untuk penyusunan tata
penyusunan peningkatan nilai
tata nilai mutu dan
keselamatan
b. disepakatinya
tata nilai dalam
penyusunan
c. dst...

Program
kegiatan mutu
admin
a. Audit Penyusunan Tersusunnya Rapat tim audit Ketua tim audit Tim audit
internal rencana dan rencana udit internal internal internal
instrumen internal tahun
audit internal 2015
Pelaksanaan Terlaksananya Pengumpulan data Tim audit internal Tim audit
audit audit internal audit dengan cara internal
sesuai dengan wawancara,
jadwal audit observasi dan
periksa dokumen
Analisis hasil Hasil analisis Rapat auditor Auditor internal Auditor internal
audit terhadap temuan internal bersama dan auditee dan auditee
audit temuan auditee
audit internal
Tindak lanjut Terlaksananya PDCA Auditee Auditee
hasil audit tindak lanjut
terhadap temuan
audit
Pelaporan Tersusunnya Rapat tim audit Ketua tim audit Tim audit
hasil audit laporan audit internal
internal internal

Program
kegiatan mutu
UKM

Program mutu
klinis
A Penilaian Penyusunan Tersusun Pertemuan
kinerja indikator indikator pembahasan
pelayanan pelayanan pelayanan indikator
klinis
Klinis dan Klinis dan profil
profil indikator
indikator
Penyusunan Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penilaian penilaian kinerja panduan panduan
kinerja klinis klinis penilaian kinerja
klinis
Pengumpulan Terkumpulnya Pertemuan
data indikator data indikator pembahasan
kinerja kinerja capaian indikator
pelayanan pelayanan klinis pelayanan klinis
pelayanan
klinis
Analisis Hasil analisis PDCA
kinerja kinerja
pelayanan pelayanan klinis
klinis
Tindak lanjut Pelaksanaan PDCA
perbaikan tindak lanjut
B Sasaran Dst
keselamatan
pasien

VII. JADWAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK

RENCANA SATU TAHUN)
No Kegiatan 2014 2015
No Kegiatan Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Workshop x
penggalangan
komitmen
4 Memilih dan X
menetapkan
indikator
kinerja
pelayanan
klinis
5 Menyusun X
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
6 Mencatat data x X x x x x x x x x x x
indikator
melalui sensus
harian
7 Mengumpulkan x X x x x x x x x x x x
data indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
8 Analisis kinerja x x x X
pelayanan
klinis
9 Dst...

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGITAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kgiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan
Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisi penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit – unit terkait untuk
ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas
PANDUAN DALAM MELAKUKAN KOITMEN BERSAMA
Kata Pengantar
 PELAKSANAAN KOMITMEN BERSAMA DALAM UPAYA PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN
II. LATAR BELAKANG
III. TUJUAN
A. Tujuan umum : Mengetahui konsistensi komitmen staf Puskesmas
B. Tujuan khusus :
1. Medapatkan gambaran tentang komitmen staf
2. Mengevaluasi komitmen staf

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO. Kegiatan Poko Rincian kegiatan

1. Sosisalisasi Melakukan sosialiasis komitmen dan manfaatnaya lewaat rapat
tentang pertemuan atau Apel pagi
komitmen staf
dan
manfaatnya
2. Penulisasn Di lakukan penulisasn komitmen oleh seluruh satf Puskesmas di
komitmen staf setiap unit kerja dalam lembear komitmen dan di tanda tangani
3. Pelaksanaan Pelaksanaan komitmen oleh staf akan tergambar dalam perilaku staf
komitmen dan kinerjanya
4 Evaluasi Dilakuan evaluasi komitmen staf oleh penaanggung jawab dengan
komitmen staf menbandingkan komitmen yang telah dibuat dengan dangan perilku
dan kinerjanya

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN :

A. Cara melaksankan kegiatan
Secara umum dalam pelaksanaan kegiatan sudah terinci dalam kegiatan pokok yang
meliputi:sosialisasi, Penulisasn Komitmen, pela ksanaan komitmen dan evaluasi
komitmen ,Evaluasi komitmen di lakukan dua kali dalam setahun

B. Sasaran Program
1. Terdapatnya Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2. Didapatkannya Penialian komitmen staf secara konsisten dan berkesinambungan
3. Terdapatnya tindak lanjut dalam pelksanaan komitmen yang tidak konsisten

VI. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN & CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No Kegiatan Rincian Sasaran (target Cara Penanggung Pelaksana Biaya Sumber biaya
Pokok Kegiatan yang harus melaksanakan jawab
dicapai) kegiatan
1 Sosialisasi Di lakukan a. seluruh Penyampaian Kepala puskesmas Penanggung
komitmen staf sosialisi karyawan maksud ,tujuan jawab mutu
pentqingnya berkomitmen dan manfaat
komitmen staf untuk komitemen staf .
dan peningkatan
manfaatnya mutu dan
dan dan tata keselamatan
cara pengisian b. disepakatinya
form komitmen yang
komitmen di buat dan
tandan tangan
2 Penulisasn Semua staf seluruh Menuliskasn Kepala puskesmas Penanggung
Komitmen menuliskasn karyawan komitmen di form jawab mutu
sataf komitmenya menuliskasn komitmen dan
dalam komitmen untuk tanda tangan
peningkatan peningkatan
mutu dan mutu dan
keselamatan keselamatan
pasien dalam b. disepakatinya
form komitmen yang
komitmen tiap di buat dan
unit tandan tangan
3 Pelasanaan Staf staf yang Pelaksanaan Sesuai dengan Seluruh karyanan Seluruh
komitmen telah kegiatan yang SOP, KAK< dan karyawan
 menuliskaan mencerminkan peraturan internal
komitmenya, perilaku dan
melakukan kinerjanya
kegiatan yang
terukur seperti
yang
komitmen
yang
disampaiakn
Evaluasi Pimpinan 1. Perilaku staf 1. Tentukan Pimpinan PJ mutu
Komitmen Puskesma dan 2. Kinerja staf indikaor komitmen Puskesmas
PJ melakukan staf yang di buat
evaluasi dan diukur
komitmen 2. Bandingakan
yang telah komitmen staf
dibuat dengan yang di buat
membandingk dengan indicator
an komitmen komitmen
yang di buat 3. Bila tidak
dengan tercapai lakukan
perilku atau tindak lanjut
kinerjanya

VII. JADWAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK

RENCANA SATU TAHUN)
No Kegiatan 2019 2020
No Kegiatan Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Sosialisasi X
komitmen
2 X
Penulisan
Komitmen
3 X X X X X X X X X X X X X X
Pelaksanaan
Komitmen
4 Evaluasi X X
Komitmen
X. EVALUASI PELAKSANAAN KEGITAN DAN PELAPORANNYA
Evaluasi terhadap pelaksanaan kgiatan dilakukan tiap 6 bulan sesuai dengan jadwal kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang yang sesuai dengan komitmenya

XI. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator komitmen yang di buat staf dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisi komitmen tiap 6 bulan dan didistribusikan kepada mutu
kepada unit – unit terkait untuk ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan 6 bulan hasil analisis komitmen oleh tim mutu

No Unit Komitmen Tanda Tangan

1
2
3
4
5
6
7
I. Evaluasi Komitmen
Evaluasi komiten staf Puskesmas Penanae dilakukan 2 kali dalam setahun yaitu pada
awal bulan dan akhit bulan. Tujuan dalam melakukan evaluasi adalah untuk mengetahun
konsistensi komitmen staf Puskesmas Penanae sehingga komitmen tersebut dapat
dilakukan secara berkesinambungan .

Evalusi di ksanakan dengan membandingkan komitken yang telah di buat dengan

perilaku dan kinerja pegawai setiap bulan .

Hasil evalusi di lakukan tindak lanjut

KOMITMEN BERSAMA

KAMI SELURUH KARYAWAN PUSKESMAS ABCD

BERKOMITMEN UNTUK

(ISI KOMITMEN)

TANDA TANGAN SEMUA KARYAWAN

 LOKAKARYA MINI BULANAN

AGENDA :
1. Pengarahan Kepala Puskesmas
2. ...
3. ...
4. Pembahasan Masalah dan Tindak Lanjut terhadap capaian kerja, keluhan
masyarakat.....dsb
5. ...
6. Rekomendasi
7. Penutup

UNDANGAN:

Kepada
Yth....
Mohon kehadiran saudara pada lokakarya min bulanan puskesmas yang akan diselenggarakan
pada :

Hari / tanggal :
Pukul :
Agenda :..........................

Mengingat pentingnya acara, mohon hadir tepat waktu

Kepala puskesmas

.........................................

MATRIKS PDCA

No Masalah Analisis Rencana Pelaksanaan Hasil – Tindak Keterangan

Masalah Perbaikan perbaikan hasil yang Lanjut
(Plan) (Do) dicapai (Action)
(Check)
 PERTEMUAN DI MASING – MASING
PEMEGANG / KOORDINATOR PROGRAM
(MISAL PROGRAM KIA)

AGENDA :
3. pengarahan Koordinator / pemegang program
4. ...
5. ...
6. Pembahasan Masalah dan Tindak Lanjut terhadap capaian kerja, keluhan masyarakat.....dsb
7. ...
8. Rekomendasi
9. Penutup

UNDANGAN:

Kepada
Yth....
Mohon kehadiran saudara pada lokakarya min bulanan puskesmas yang akan diselenggarakan
pada :

Hari / tanggal :
Pukul :
Agenda :..........................

Mengingat pentingnya acara, mohon hadir tepat waktu

Kepala puskesmas

.........................................

DAFTAR HADIR
No Nama Tanda Tangan
1 1.
2 2.
3 3.
Dst..

NOTULEN :
Rapat pada pertemuan pemegang/ koordinator program..... dengan pelaksana
Tanggal rapat :.......
1. Pembukaan
2. Pengarahan oleh Koordinator / pemegang program:...
3. .........
4. Pembahasan upaya perbaikan yang telah dilakukan sebagai hasil rapat yang sebelumnya
5. .........
6. Pembahasan masalah dan tindak lanjut (catat proses pembahasan masalah ikuti siklus
PDCA):
a. Masalah :....(deskripsikan masalahnya)
 b. Analisis masalah:.....(lakukan sebab masalah, bisa menggunakan diagram tulang
ikan, atau diagram pohon)
c. Susun rencana tindak lanjut
7. ......dst
8. Penutup :
.........dst

WORKSHOP PENGGALANGAN KOMITMEN

AGENDA :
1. Pembukaan
2. Pengarahan oleh Kepala Puskemas
3. Paparan – paparan :
a. Konsep mutu
b. Konsep manajemen risiko dan keselamatan psien
c. Pentingnya komitmen dalam pelayanan pukesmas
4. Perumusan tata nilai
5. .....
6. Penggalangan komitmen bersama
7. .....
8. Penutup

Undangan :
Daftar Hadir :

Notulen :

MATRIKS PDCA

No Masalah Analisis Rencana Pelaksanaan Hasil – Tindak Keterangan

Masalah Perbaikan perbaikan hasil yang Lanjut
(Plan) (Do) dicapai (Action)
(Check)
 PERTEMUAN DI MASING – MASING
PEMEGANG / KOORDINATOR PROGRAM
(MISAL PROGRAM KIA)

AGENDA :
1. pengarahan Koordinator / pemegang program
2. ...
3. ...
4. Pembahasan Masalah dan Tindak Lanjut terhadap capaian kerja, keluhan
masyarakat.....dsb
5. ...
6. Rekomendasi
7. Penutup

UNDANGAN:

Kepada
Yth....

Mohon kehadiran saudara pada lokakarya min bulanan puskesmas yang akan diselenggarakan
pada :

Hari / tanggal :
Pukul :
Agenda :..........................

Mengingat pentingnya acara, mohon hadir tepat waktu

Kepala puskesmas

.........................................

DAFTAR HADIR
No Nama Tanda Tangan
1 1.
2 2.
3 3.
Dst..

NOTULEN :
Rapat pada pertemuan pemegang/ koordinator program..... dengan pelaksana
Tanggal rapat :.......
9. Pembukaan
10. Pengarahan oleh Koordinator / pemegang program:...
11. .........
12. Pembahasan upaya perbaikan yang telah dilakukan sebagai hasil rapat yang sebelumnya
13. .........
14. Pembahasan masalah dan tindak lanjut (catat proses pembahasan masalah ikuti siklus
PDCA):
 d. Masalah :....(deskripsikan masalahnya)
e. Analisis masalah:.....(lakukan sebab masalah, bisa menggunakan diagram tulang
ikan, atau diagram pohon)
f. Susun rencana tindak lanjut
15. ......dst
16. Penutup :
.........dst

LOKAKARYA MINI BULANAN

AGENDA :
1. Pembukaan
2. Pengarahan :
a. Pengarahan Kepala Puskesmas
3. Paparan tentang Kegiatan Puskesmas :
a. Tujuan
b. Sasaran
c. Kegiatan
d. Tahapan kegiatan
e. ...dsb
4. Pembahasan capaian kinerja dan permasalahan dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan
5. ...dst

UNDANGAN:

Kepada
Yth....

Mohon kehadiran saudara pada lokakarya min bulanan puskesmas ABCD yang akan
diselenggarakan pada :

Hari / tanggal :
Jam :
Tempat :
Agenda :

Mengingat pentingnya acara, mohon hadir tepat waktu

Kepala puskesmas

.........................................

DAFTAR HADIR

No Nama Jabatan Tanda tangan

NOTULEN :
 LOKAKARYA LINTAS SEKTOR

AGENDA :
1. Pembukaan
2. Pengarahan :
a. Pengarahan Kepala Puskesmas
b. Sambutan Camat
3. Paparan tentang Kegiatan Puskesmas :
a. Tujuan
b. Sasaran
c. Kegiatan
d. Tahapan kegiatan
e. ...dsb
4. Pembahasan peran dalam kegiatan

UNDANGAN:

Kepada
Yth....

Mohon kehadiran saudara pada lokakarya min lintas sektor puskesmas ABCD yang akan
diselenggarakan pada :

Hari / tanggal :
Jam :
Tempat :
Agenda :

Mengingat pentingnya acara, mohon hadir tepat waktu

Kepala puskesmas

.........................................

DAFTAR HADIR

No Nama Jabatan Tanda tangan

NOTULEN :
KELENGKAPAN UNTUK 6.1.4

1. Bukti – bukti pelaksanaan SMD

2. Bukti – bukti pelaksanaan MMD
3. Bukti – bukti kegiatan UKBM
4. Bukti – bukti kegiatan yang dibiayai oleh masyarakat / swasta
 CATATAN UNTUK 2.3.11, 5.5.1, DAN 6.1.5

1. Lengkapi pedoman tata naskah, mengacu pada pedoman tata naskah daerah, atau
panduan penyusunan pedoman akreditasi dari Kemenkes
2. Lengkapi SOP pengendalian dokumen
3. Lengkapi SOP pengendalian rekaman
4. Lengkapi SOP penyusunan pedoman
5. Lengkapi SOP penyusunan prosedur
6. Lengkapi SOP – SOP yang diminta baik untuk penyelenggaraan masing – masing UKM
maupun UKP
 KAJI BANDING KINERJA PUSKESMAS
No Indikator kinerja Target (sesuai Puskesmas A Puskesmas B Puskesmas C Puskesmas D Kesenjangan Analisis Rencana tindak
dengan ketentuan (Puskesmas penyebab lanjut
daerah / Kemenkes) saya)
KIA
1 K1 90% 80% 95% 85% 85% Puskesmas kita
dibawah standars
dan dibawah
puskesmas lain
2 K4

Promkes
1
 Format Instrument Kaji Banding

Nama Puskesmas :......................................

Mitra Kaji Banding :
1. Puskesmas .............................
2. Puskesmas..............................

Lingkup kaji banding :......................................

Waktu pelaksanaan :......................................

Petugas yang melaksanakana :......................................

No Daftar Pertanyaan / Observasi Standar (yang Capaian / Fakta Capaian / Fakta Capaian / Fakta Kesenjangan Sebab terjadi Rencana tidak
seharusnya) di Puskesmas di Puskesmas di Puskesmas kesenjangan lanjut
saya mitra 1 mitra 2
 RENCANA KAJI BANDING PUSKESMAS

I. PENDAHULUAN
II. TUJUAN
III. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN KAJI BANDING
IV. JADWAL KAJI BANDING
A. KAJI BANDING dilakukan tiap tiga bulan sekali dengan cara meminta data kinerja dari puskesmas sekitar yaitu Puskesmas....... dan Puskesmas.........
1. Awal bulan Januari untuk mengkaji banding kinerja bulan Oktober, November, Desember tahun yang lalu
2. Awal bula April untuk mengkaji banding kinerja bulan Januari, Februari, dan Maret
3. Awal bulan Juli untuk mengkaji banding kinerja bulan April, Mei, dan Juni
4. Awal bulan oktober untuk menkji banding kinerja bulan Juli, Agustus, dan September
B. Kaji Banding dilakukan untuk semua indikator kinerja baik pelayanan UKM maupun UKP (indicator prioritas)

V. INSTRUMEN KAJI BANDING

No Indikator kinerja Target (sesuai Puskesmas A Puskesmas B Puskesmas C Puskesmas D Kesenjangan Analisis Rencana tindak
dengan ketentuan (Puskesmas penyebab lanjut
daerah / Kemenkes) saya)
KIA
1 K1 90%
2 K4
 Promkes
1 Cakupan PHBS

VI. PENUTUP