Attachment
Attachment
07/KPWT/III/2014 00 1 dari 3
Ditetapkan,
Tanggal Terbit
SPO Chief Executive Officer
11 MARET 2014
KEPERAWATAN
Ditinjau Kembali
Drg. Yusrahma Nurina, MARS
10 MARET 2017
Observasi perilaku dan nilailah dari lima kategori pengukuran (0, 1 atau
2) berdasarkan keterangan yang telah diberikan. Jumlahkan semua nilai
tersebut.
No. KATEGORI SKOR
Instrumen FLACC 1 FACE (Wajah)
Otot wajah relaks 0
Otot wajah tegang, sesekali meringis / mengerutkan
1
dahi
Otot wajah terus menerus tegang, rahang mengunci 2
PENGKAJIAN NYERI
DENGAN FLACC BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT SCALE
07/KPWT/III/2014 00 2 dari 3
2 LEG (Kaki)
Posisi normal, relaks 0
Gelisah, tegang 1
Menendang-nendang, kaki terangkat (gelisah) 2
3 ACTIVITY (Aktifitas)
Tonus otot normal, bergerak dengan mudah 0
Tonus otot meningkat, pinggang menggeliat ke depan
1
dan belakang
Tonus otot kaku, badan melengkung kaku atau
2
menyentak-nyentak
4 CRY (Tangisan)
Tidak menangis 0
Mengerang atau merengek, sesekali mengeluh 1
Terus menerus menangis, menjerit atau terisak-isak,
2
sering mengeluh
5 CONSOLABILITY (Ketenangan)
Mudah ditenangkan 0
Dapat ditenangkan dengan sesekali sentuhan, pelukan
atau diajak bicara untuk mengalihkan perhatian 1
(distraksi)
Sulit untuk ditenangkan atau dibuat nyaman dengan
2
sentuhan maupun pelukan
NILAI TOTAL SKOR 1 – 10 … / 10
0 = relaks dan nyaman 4 – 6 = nyeri sedang
1 – 3 = kurang nyaman 7 – 10 = sangat tidak nyaman/nyeri berat
Catat skor total dari nyeri tersebut dari total skor 10.