PENGKAJIAN NYERI

DENGAN FLACC BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT SCALE

Pengkajian nyeri dengan Behavioral Pain Assessment Scale adalah suatu

pengukuran nyeri yang dilakukan oleh tenaga medis dalam mengobservasi
tingkah laku pasien dan respon physiological pasien terhadap nyeri, yang
direfleksikan di dalam banyak sistem pada tubuh manusia termasuk
Pengertian
pernapasan (takipnea), kardiovaskular (takikardia, vasokonstriksi dan
hipertensi), gastrointestinal (kekakuan abdomen), perkemihan (frekuensi/
sering BAK), neuroendokrin (berkeringat, dilatasi pupil, hiperglikemia) dan,
tentu saja perilaku non spesifik (postur, menangis, merintih dan lainnya).

1. Untuk memastikan pasien mendapat manajemen penanganan nyeri yang

aman, efektif dan secara individual.
Tujuan
2. Memastikan ketepatan dan keefektifan pengkajian tingkat nyeri pasien
dalam upaya mendukung penegakan diagnosa medis pasien.

Instrumen ini dapat di gunakan pada usia 2 bulan samapi 7 tahun

Usia

Observasi perilaku dan nilailah dari lima kategori pengukuran (0, 1 atau
2) berdasarkan keterangan yang telah diberikan. Jumlahkan semua nilai
tersebut.
No. KATEGORI SKOR
1 FACE (Wajah)
Otot wajah relaks 0
Otot wajah tegang, sesekali meringis / mengerutkan
1
dahi
Instrumen FLACC Otot wajah terus menerus tegang, rahang mengunci 2
2 LEG (Kaki)
Posisi normal, relaks 0
Gelisah, tegang 1
Menendang-nendang, kaki terangkat (gelisah) 2
3 ACTIVITY (Aktifitas)
Tonus otot normal, bergerak dengan mudah 0
Tonus otot meningkat, pinggang menggeliat ke depan
1
dan belakang
 Tonus otot kaku, badan melengkung kaku atau
2
menyentak-nyentak
4 CRY (Tangisan)
Tidak menangis 0
Mengerang atau merengek, sesekali mengeluh 1
Terus menerus menangis, menjerit atau terisak-isak,
2
sering mengeluh
5 CONSOLABILITY (Ketenangan)
Mudah ditenangkan 0
Dapat ditenangkan dengan sesekali sentuhan, pelukan
atau diajak bicara untuk mengalihkan perhatian 1
(distraksi)
Sulit untuk ditenangkan atau dibuat nyaman dengan
2
sentuhan maupun pelukan
NILAI TOTAL SKOR 1 – 10 … / 10
0 = relaks dan nyaman 4 – 6 = nyeri sedang
1 – 3 = kurang nyaman 7 – 10 = sangat tidak nyaman/nyeri berat

Catat skor total dari nyeri tersebut dari total skor 10.