Respon pertahanan lokal menyebabkan erosi dan ulserasi pada titik inokulasi dan keadaan ini

disebut chancre, sementara diseminasi sistemik menyebabkan produksi kompleks imun yang

beredar di organ tubuh. Namun demikian, kekebalan humoral tidak mampu menawarkan

perlindungan. Imunitas seluler akan muncul kemudian, memungkinkan T. pallidum

berkembang biak dan bertahan untuk jangka waktu lama.7,8

2.5 Gambaran Klinis

1) Sifilis Primer

Sifilis primer mengacu ketika lesi primer atau lesi awal muncul di tempat

inokulasi infeksi. Pada sifilis primer manifestasi klinis utama adalah adanya lesi

ulseratif yang tidak nyeri, biasanya soliter, lentur, bersih biasanya muncul sekitar 2–

3 minggu (10-90 hari) setelah kontak langsung dengan lesi infeksius orang lain.9

Lesi Kulit (Chancre)

 Papula seperti kancing yang berkembang di tempat inokulasi menjadi erosi tanpa

rasa sakit dan kemudian mengalami ulserasi dengan batas yang terangkat dan

eksudat serosa yang sedikit. Permukaan mungkin berkerut. Ukuran: beberapa

milimeter hingga 1 atau 2 cm. Palpasi: paling sering, tegas batas yang tidak rata;

tanpa rasa sakit.

  Susunan: lesi tunggal; lebih jarang, beberapa, multiple, atau lesinya saling

berdekatan.10

Tanpa pengobatan, setelah periode

3-6 minggu, lesi primer secara spontan

sembuh tanpa jaringan parut. Dengan

pengobatan, lesi mulai membaik dalam

beberapa hari.9

Gambar
Gambar
2.32.2
Lesi
Lesi
Sifilis
Sifilis
Primer
Primer
Pada
Pada Batang
4 4
Glans PenisPenis
(Chancre)
(Chancre)
2) Sifilis Sekunder

4-8 minggu setelah sifilis primer, T.pallidum menjadi infeksi sistemik dengan

bakteremia. Sifilis sekunder adalah sindrom klinis sifilis yang paling umum dikenal,

terutama pada wanita atau LSL, mungkin karena lesi vagina atau anogenital internal

yang tidak nyeri pada sifilis primer telah diabaikan.9,11

Gejalanya termasuk:

 Ruam tanpa rasa sakit yang biasanya tidak gatal; Bisa menyebar ke

seluruh tubuh, atau muncul bercak dan sering terlihat di telapak tangan

dan telapak kaki.

 Pertumbuhan datar, tampak berkutil pada vulva atau sekitar anus (sering

keliru sebagai kondiloma).

 Gejala seperti flu, kelelahan dan kehilangan nafsu makan, dengan

pembesaran kelenjar (dapat berlangsung selama berminggu-minggu atau

berbulan-bulan).

 Bercak putih di lidah, pipi, atau langit-langit mulut.12

 Gambar 2.4 Lesi Sifilis Sekunder Pada Gambar 2.5 Lesi Sifilis Sekunder Pada
Lidah4 Telapak Tangan dan Kaki4

Gejala sifilis sekunder bisa bertahan hingga enam bulan. Gejala hilang dengan

atau tanpa pengobatan. Namun, tanpa pengobatan, orang tersebut tetap menular dan

infeksi berlanjut ke tahap laten.13

3) Sifilis Laten

Ketika gejala sifilis sekunder menghilang, penyakit memasuki tahap laten, atau

tersembunyi. Tidak ada gejala, tetapi orang itu masih terinfeksi. Jika sifilis tidak

diobati pada tahap ini, mungkin tetap laten seumur hidup, atau dapat berkembang

menjadi sifilis tersier.13

Untuk memandu manajemen, sifilis laten dibagi lagi menjadi sifilis laten dini

dan lanjut. Sifilis laten dini didefinisikan sebagai infeksi selama kurang dari dua tahun

dan sifilis laten lanjut adalah adanya penyakit selama dua tahun atau lebih.

Pengobatan sifilis laten berbeda untuk fase dini dan fase lanjut. Pasien dengan durasi

infeksi yang tidak diketahui harus diobati sebagai sifilis laten lanjut.4,13
4) Sifilis Tersier

Sifilis tersier terjadi pada banyak sindrom klinis, paling mudah dibagi menjadi

tiga kelompok utama: neurosifilis, sifilis kardiovaskular, dan sifilis jinak

tersier/gummatous.3

a) Neurosifilis

Asimptomatik :

 Terjadi pada 25% pasien dengan sifilis laten lanjut yang tidak diobati.

 Definisi: Kurangnya tanda neurologis dan kelainan CSF (pleocytosis

mononuklear, peningkatan konsentrasi protein, tes slide VDRL reaktif).

 20% pasien dengan sifilis asimptomatik dapat berlanjut menjadi sifilis

simptomatik dalam 10 tahun pertama, resiko meningkat seiring

bertambahnya waktu.

Simptomatik :

 Sifilis Meningeal: timbulnya gejala <1 tahun setelah infeksi; sakit kepala,

mual / muntah, leher kaku, palsi saraf kranial, kejang, perubahan status

mental.

 Sifilis meningovaskular: Awitan gejala 5–10 tahun setelah infeksi; subakut

encephalitis prodromal diikuti oleh sindrom stroke, sindrom vaskular

progresif. Paresis umum: Onset gejala 20 tahun setelah infeksi; mnemonic

paresis [paresis, afek, refleks (hiperaktif), mata (Argyll Robertson pupils),

sensorium (ilusi, delusi, halusinasi), intelek (penurunan ingatan terkini,

orientasi, perhitungan, penilaian, wawasan), bicara].

 Tabes dorsalis: Onset gejala 25-30 tahun setelah infeksi; ataxic widebased

gait dan footslap, paresthesia, gangguan kandung kemih, impotensi,

 areflexia, rasa sakit yang mendalam, sensasi suhu (Charcot / neuropathic

joints, kaki bisul), atrofi optik.10

b) Sifilis Kardiovaskular

Sifilis kardiovaskular biasanya terjadi 15-30 tahun setelah sifilis primer dan

dapat terjadi di pembuluh besar. Hal ini ditandai, oleh aortitis biasanya

mempengaruhi aorta proksimal. Hal ini dapat menyebabkan ketidakmampuan aorta

(yang mungkin dipersulit oleh gagal jantung), stenosis ostium koroner (muncul

sebagai angina), dan nekrosis medial aorta yang menyebabkan aneurisma aorta.11

c) Sifilis Jinak Tersier/Gummatous

Sifilis jinak tersier ditandai oleh adanya satu atau lebih gumma yang dapat

melibatkan struktur apa pun dalam tubuh dan muncul sebagai organomegali (hati,

limpa), lesi yang menempati ruang (otak) atau lesi destruktif (tulang panjang,

langit-langit, septum hidung). Pada kulit, muncul sebagai nodul atau ulkus.14

5) Sifilis Kongenital

Wanita hamil dengan sifilis dapat menularkan infeksi ke janin. Penularan

biasanya transplasental dan kemungkinan besar selama dua tahun pertama infeksi.

Bayi mungkin asimtomatik saat lahir dan gejalanya dapat terlihat di hari kemudian

atau dapat lahir dengan bergejala, gejala yang paling umum adalah:

 Hepatosplenomegali

 Ruam Makulopapular Eritematous

 IUGR

 Periostitis
 Temuan klinis lainnya pada bayi dengan sifilis kongenital tahap awal termasuk

hidrops nonimmun, ikterus, limfadenopati, anemia, dan trombositopenia. Manifestasi

akhir dari sifilis yang tidak diobati termasuk keratitis, tuli, kelainan gigi,

keterbelakangan mental, hidrosefalus dan kelainan skeletal.11,15