Diagnosis

Diagnosis sifilis didasarkan pada riwayat pasien, pemeriksaan fisik, pengujian

laboratorium dan kadang-kadang radiologi. Tes laboratorium yang tersedia untuk diagnosis

sifilis termasuk metode deteksi langsung (yaitu Lapangan gelap, tes antibodi fluoresen

langsung dan uji amplifikasi asam nukleat), serologi (treponemal dan tes non-treponemal), dan

pemeriksaan cairan

serebrospinal.4

2.6.1 Metode Deteksi Langsung

Metode deteksi langsung membutuhkan eksudat dari lesi kongenital primer, sekunder

atau sifilis laten dini, dan perlu pengumpulan sampel secara hati-hati. Mikroskop bidang gelap

menunjukkan treponema dengan morfologi karakteristik dan motilitas pada eksudat lesi atau

jaringan adalah metode yang paling spesifik untuk diagnosis tahap awal sifilis.5

Pemeriksaan lapangan gelap harus dilakukan segera setelah spesimen dari chancres

primer, basah lesi sekunder atau nodus limfa atau dari lesi mukokutan pada bayi baru lahir.

Mikroskop bidang gelap membutuhkan peralatan khusus dan seorang ahli mikroskopis yang

terlatih dan berpengalaman, dan oleh karena itu biasanya terbatas pada laboratorium khusus.

Mikroskop bidang gelap sangat spesifik, oleh karena itu kehadiran spirochetes karakteristik

adalah diagnostik infeksi aktif. Sensitivitasnya, bagaimanapun, kurang dari 50%, jadi hasil

negatif tidak menyingkirkan sifilis. Meskipun mikroskopi medan gelap adalah salah satu yang

paling sederhana dan metode yang paling dapat diandalkan untuk deteksi langsung T. pallidum,

ketersediaannya semakin terbatas.5

Tes antibodi fluoresen langsung (DFA) menggunakan Mikroskop fluoresensi untuk

mendeteksi spirochetes itu telah diwarnai dengan anti-fluorescein-berlabel. Spesimen

diperoleh dengan cara yang sama seperti untuk mikroskopi lapangan gelap, tetapi organisme
bernoda fluoresens lebih mudah dideteksi dan tidak mungkin bingung dengan organisme lain,

mengarah ke sensitivitas dan spesifitas yang lebih tinggi untuk tes DFA. Namun, peralatan

khusus diperlukan dan konjugat fluoresens spesifik tidak tersedia secara komersial di sebagian

besar negara.5

Tes amplifikasi asam nukleat (NAATs) langsung mendeteksi DNA T. pallidum dengan

polymerase chain reaction (PCR) dari spesimen lesi eksudat, jaringan atau cairan tubuh.

Sensitivitas bervariasi sesuai dengan spesifik Pemeriksaan PCR; kebanyakan tes dapat

mendeteksi sekitar 10 organisme setara, meskipun beberapa dapat mendeteksi satu organisme

per reaksi PCR. Tes PCR untuk T. pallidum belum tersedia secara komersial dan oleh karena

itu relatif mahal dibandingkan dengan tes lain yang digunakan untuk mendiagnosis sifilis. Tes

PCR multipleks telah dikembangkan untuk mendeteksi penyebab yang paling umum ulkus

kelamin, termasuk sifilis, virus herpes simplex dan H. ducreyi (chancroid).5

2.6.2 Serologi

A. Nontreponemal

Tes skrining nontreponemal yang paling umum termasuk Veneral Disease Research

Laboratory (VDRL) dan Rapid Plasma Reagin (RPR) yang mendeteksi antibodi IgM dan IgG

terhadap kardiolipin yang ada dalam serum pasien dengan sifilis. Tes VDRL adalah tes

mikroflokulasi slide. Antigen, yang merupakan larutan alkohol yang mengandung 0,03%

kardiolipin, 0,21% lecitin, dan 0,9% kolesterol, tersuspensi dalam larutan salin buffer. Ketika

dikombinasikan dengan antibodi, ia membentuk flokulan yang terlihat menggunakan

pembesaran rendah mikroskop. RPR adalah modifikasi dari tes VDRL, antigen untuk RPR

mengandung kolin klorida (untuk menghilangkan inaktivasi serum yang diuji), asam

ethylenediaminotetraacetic - EDTA (untuk meningkatkan stabilitas suspensi), dan partikel

arang untuk visualisasi suspensi.16

 Tes flokulasi makroskopik ini dilakukan pada kartu plastik yang memiliki lingkaran

18mm ke tempat antigen VDRL yang dimodifikasi dan serum ditempatkan dan diputar dengan

lembut. Di hadapan antibodi terjadi reaksi flokulasi, dan partikel arang terperangkap dalam

agregat antigen-antibodi, menyebabkan aglutinasi terlihat. Sensitivitas rata-rata dari VDRL

selama sifilis primer, sekunder, laten dan laten lanjut adalah 78%, 100%, 95% dan 71%,

masing-masing; sementara sensitivitas RPR adalah 86%, 100%, 98% dan 73%. Kekhususan

rata-rata dari kedua tes ini adalah 98%. Tes-tes ini tersedia secara luas, relatif murah dan

penting untuk memantau perawatan. VDRL adalah tes pilihan untuk pemeriksaan cairan

serebrospinal (CSF) pada suspek neurosifilis.16