PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT

KECAMATAN …………………..
Jalan : ……………………………….
…………………………………
Kode Pos : 36552

KEPUTUSAN CAMAT …………………

KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT
NOMOR : TAHUN 2019

TENTANG
PENGURUS FORUM ANAK DAERAH
KECAMATAN MUARA PAPALIK
PERIODE 2019-2020

CAMAT ………………………,

Menimbang : a. bahwa anak adalah tunas bangsa, potensi dan generasi penerus
cita-cita pejuang bangsa, memiliki peran strategis serta
mempunyai ciri dan sifat khusus yang akan menjamin masa
depan bangsa;

b. bahwa Forum Anak Daerah Kecamatan ……………………….

merupakan suatu wadah dalam upaya mewujudkan
pengarusutamaan Hak-hak Anak dalam kehidupan berkeluarga,
bermasyarakat dan berbangsa;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Camat
tentang Pengurus Forum Anak Daerah Kecamatan ………………..
Periode 2019-2020;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 12 Tahun 1956 tentang Pembentukan

Daerah Otonom Kabupaten di Provinsi Sumatera Tengah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1956 Nomor 25)
sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor 7
Tahun 1965 tentang Pembentukan Daerah Tingkat II
Sarolangun Bangko dan Daerah Tingkat II Tanjung Jabung
dengan mengubah Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1956
tentang Pembentukan Daerah Otonom Kabupaten di Provinsi
Sumatera Tengah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1965 Nomor 50, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 2755);

2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan

Anak (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor
109, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4235) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang
Nomor 35 Tahun 2014 tentang Perubahan Atas Undang-Undang
Nomor 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 297, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5606);
 3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5587) sebagaimana telah diubah kedua kalinya dengan
Undang-Undang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Perubahan
Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5679);

4. Peraturan Menteri Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan

Anak Republik Indoensia Nomor 4 Tahun 2011 tentang
Petunjuk Pelaksanaan Kebijakan Partisipasi Anak dalam
Pembangunan;

5. Peraturan Daerah Kabupaten Tanjung Jabung Barat Nomor 6

Tahun 2016 tentang Pembentukan Susunan Perangkat Daerah
(Lembaran Daerah Kabupaten Tanjung Jabung Barat Tahun
2016 Nomor 6, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten
Tanjung Jabung Barat Nomor 3);

6. Peraturan Bupati Tanjung Jabung Barat Nomor 5 Tahun 2016

tentang Pendelegasian Wewenang Penandatangan Keputusan
Bupati Tanjung Jabung Barat (Berita Daerah Kabupaten
Tanjung Jabung Barat Tahun 2016 Nomor 5);

MEMUTUSKAN:

Menetapkan :
KESATU : Pengurus Forum Anak Daerah Kecamatan …………….. Periode 2019-
2020, dengan susunan personil sebagaimana tercantum pada
lampiran keputusan ini;
KEDUA : Pengurus Forum Anak Daerah sebagaimana dimaksud pada Diktum
KESATU mempunyai tugas sebagai berikut:

a. menyalurkan aspirasi anak;

b. mengidentifakasi kondisi sosial budaya dan isu yang terkait
dengan hak anak;
c. mengkoordinasikan semua kegiatan yang dilaksanakan oleh
divisi-divisi dalam Forum Anak Kecamatan ………………..; dan
d. melaporkan hasil pelaksanaan program kerja Forum Anak
Daerah Kecamatan …………………. kepada Camat ………………….;

KETIGA : Pengurus Forum Anak Daerah sebagaimana dimaksud pada

Diktum KESATU mempunyai fungsi sebagai berikut:

a. menjadikan Forum Anak Daerah sebagai wahana untuk

mempelajari serta mengembangkan Ilmu Pengetahuan dan
Teknologi;
b. menjadikan Forum Anak sebagai wahana untuk komunikasi
dan interaksi anak Kecamatan …………………………;
 c. menjadikan Forum Anak sebagai wahana untuk menciptakan
kader-kader perubahan serta motivator bagi anak Kecamatan
……………………….;
d. menjadikan Forum Anak sebagai wahana untuk berfikir kritis
dan peka terhadap fenomena sosial yang terjadi di masyarakat;
e. menjadikan Forum Anak sebagai wahana untuk meningkatkan
kecintaan terhadap budaya daerah dan nasional; dan
f. menjadikan Forum Anak sebagai wahana untuk peduli terhadap
kebersihan, keindahan dan kelestarian lingkungan;

KEEMPAT : Dalam menjalankan tugas dan fungsinya, Forum Anak Daerah

sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU dapat menjalin
kerjasama dengan Pihak Ketiga sesuai dengan ketentuan yang
berlaku;

KELIMA : Keputusan Camat ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di ………………………
pada tanggal Februari 2019

Camat ………………………..,

………………………..
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN CAMAT ……………………………..
NOMOR : TAHUN 2019

TENTANG
PENGURUS FORUM ANAK DAERAH
KECAMATAN ……………….. PERIODE 2019-2020

I. Pelindung : Camat …………………..

II. Dewan Pembina : 1. Sekcam ………………………..

2.
3.
4.
5.
6.

III. Tim Fasilitator : 1. KASI KESRA KECAMATAN …………………

2. KASI PEM DAN TIBUM ………………………
3.
4.

IV. Pengurus
Ketua :
Wakil Ketua :
Sekretaris :
Bendahara :

V. Bidang - bidang

1. Divisi Sosial Hak Anak

Ketua :
Anggota : 1.
2.
3.

4. Bidang Kerohanian, Seni dan Budaya

Ketua :
Anggota : 1.
2.
3.

3. Bidang Pengembangan Potensi Anak

Ketua :
Anggota : 1.
2.
3.
4. Bidang Hubungan Antar lembaga
Ketua :
Anggota : 1.
2.
3.

CAMAT …………………….,
 BERITA ACARA PEMBENTUKAN DAN PEMILIHAN
PENGURUS FORUM ANAK KECAMATAN …………………………
PERIODE TAHUN 2019 – 2020

Pada hari ini ……………, tanggal ……………….. pada pukul …………… WIB bertempat di
Aula Kantor Kecamatan ………………… telah dilaksanakan Pembentukan dan Pemilihan Forum Anak
Kecamatan ……………….. Periode 2019 – 2020 secara musyawarah mufakat dengan hasil sebagai
berikut :

I. Pelindung : Camat …………………..

II. Dewan Pembina : 1. Sekcam ………………………

2. ……………………..
3. ……………………..
4. ……………………..
5. ……………………..
6. ……………………..

III. Tim Fasilitator : 1. KASI KESRA KECAMATAN ………………..

2. KASI PEM DAN TIBUM KECAMATAN ……………….
3.
4.

IV. Pengurus
Ketua :
Wakil Ketua :
Sekretaris :
Bendahara :

V. Bidang - bidang

1. Divisi Sosial Hak Anak

Ketua :
Anggota : 1.
2.

2. Bidang Kerohanian, Seni dan Budaya

Ketua :
Anggota : 1.
2.
3.

3. Bidang Pengembangan Potensi Anak

Ketua :
Anggota : 1.
2.
3.
 4. Bidang Hubungan Antar lembaga

Ketua :
Anggota : 1.
2.
3.

Demikian Berita Acara Pembentukan dan Pemilihan Forum Anak Kecamatan …………………….
Periode 2019 – 2020 ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pemandu Pemilihan :
Kabid PPHA DP3AP2KB
Kab. Tanjung Jabung Barat

MASKURI, SH
NIP. 19710429 200003 1 003

Mengetahui :

Sekretaris Camat ………………..

……………………..
NIP. ………………………..

SAKSI-SAKSI :

1. Deni, SKM, MKM (Kasi Tumbuh Kembang Anak) 1. ___________________

NIP. 19770703 201001 1 008

2. …………………………….. (…………………………..) 2. ___________________

3. …………………………… (………………………..) 3. ___________________

4. …………………… (…………………………..) 4.___________________

5. ……………………………. (…………………………………….) 5.___________________