REKAPITULASI VERIFIKASI DOKUMEN PENERIMA HONORAR

DI LINGKUNGAN KANTOR WILAYA

NAMA MADRASAH :
NAMA KEPALA MADRASAH :

NO URUT DOKUMEN D
NO NAMA PENERIMA JABATAN
1 2 3 4 5

10

11

12

GURU
JML
TENAGA
KEPENDIDIKAN
Keterangan Dokumen :
1 Cover
2 Form checklis dokumen penerima dana hibah honorarium guru dan tenaga Kependidikan Non-PNS
Surat permohonan dari Kepala Madrasah perihal pencairan dana hibah penerima honorarium guru dan ten
3 2 bulan terhitung buLan Juli sd Agustus 2017 ditujukan kepada Kepala Kanwil Kementerian Agama Provins
Pendidikan Madrasah Kanwil Kementerian Agama Provinsi DKI Jakarta
Surat Keputusan Kepala Madrasah tentang penerima honorarium yang dilampiri dengan data penerima Ho
4 Kependidikan Non-PNS pada masing-masing madrasah (format lampiran terlampir) dan menyerahkan softc
5 Print Out Kartu Identitas PTK pada SIMPATIKA
6 Foto copy NUPTK / Peg Id
7 Foto copy KTP
8 Foto copy NPWP
9 Foto copy No rek tabungan BANK DKI
10 Foto copy ijazah terakhir
11 Surat pernyataan dari Kepala Kantor Kementerian Agama Kota/Kab tentang kebenaran data (diserahkan se
12 Surat pernyataan dari Kamad tentang kebenaran data
13 Surat pernyataan melaksanakan tugas
14 Surat Keputusan Kepala Madrasah tentang Pembagian tugas Guru dan Tenaga Kependidikan
Surat pernyataan tanggungjawab mutlak yang dibuat secara berjenjang dari guru ke Kepala Madrasah, Kep
15 Pendidikan Madrasah Kanwil Kementerian Agama Provinsi DKI Jakarta (diserahkan setelah selesai validas
Absen kehadiran 2 (dua) bulan (Juli dan Agustus 2017), dan dibuatkan rekapitulasi absen Guru Non-PNS d
16 Penerima Honorarium bagi Guru dan Tenaga Kependidikan Non-PNS pada masing-masing satuan pendidik
terlampir)
A HONORARIUM GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN NON-PNS PADA MADRASAH NEGERI
TOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI DKI JAKARTA
TAHUN 2017
NAMA VERIFIKATOR : ...................................................
NIP : ...................................................

RUT DOKUMEN DAN CHECKLIST PEMENUHAN DOKUMEN

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Non-PNS Mengetahui, Jakarta, ………………………

ium guru dan tenaga Kependidikan Non-PNS selama Kepala Madrasah Verifikator
n Agama Provinsi DKI Jakarta cq. Kepala Bidang

data penerima Honorarium bagi Guru dan Tenaga

menyerahkan softcopy nya pada kegiatan validasi ............................................. ............................................

ata (diserahkan setelah selesai validasi dokumen)

ikan
la Madrasah, Kepala Madarasah ke Kepala Bidang
ah selesai validasi dokumen)
Guru Non-PNS dan Tenaga Kependidikan Non-PNS
g satuan pendidikan. (format rekapitulasi absen
ASAH NEGERI

.......................
.......................

KETERANGAN
16

……………………………………………

..............................
 JADWAL VERIFIKATOR
DOKUMEN PENERIMA HONORARIUM GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN NON PNS PADA MADRASAH NE
DI LINGKUNGAN KANWIL KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI DKI JAKARTA

JUMLAH GURU
NAMA MADRASAH
NO NAMA PETUGAS
YANG DIVERIFIKASI
PROPOSAL REALISASI VALIDASI

1 DRS. H. KARSA SUKARSA, MM MIN 1 Jakarta Barat 5 12

MIN 2 Jakarta Pusat 10 10
MIN 3 Jakarta Timur 7 7
MTsN 1 Jakarta Selatan 15 17
MTsN 2 Jakarta Selatan 8 9
MTsN 3 Jakarta Selatan 17 16
MTsN 4 Jakarta Selatan 20 22
MTsN 5 Jakarta Utara 23 22
MTsN 6 Jakarta Timur 16 17
MAN 1 Jakarta Barat 35 33
MAN 2 Jakarta Timur 16 15
MAN 3 Jakarta Pusat 10 19

2 HIRMAN, S.Pd MIN 4 Jakarta Selatan 2 12

MIN 5 Jakarta Utara 8 6
MIN 6 Jakarta Selatan 3 8
MTsN 7 Jakarta Timur 16 16
MTsN 8 Jakarta Barat 14 14
MTsN 9 Jakarta Pusat 5 10
MTsN 10 Jakarta Barat 10 11
MTsN 11 Jakarta Barat 10 12
MTsN 12 Jakarta Barat 6 14
MAN 4 Jakarta Selatan 44 49
MAN 5 Jakarta Utara 24 17
MAN 6 Jakarta Timur 27 26

3 IYAN RAMADHAN PUTRA, SE MIN 7 Jakarta Barat 2 5

MIN 8 Jakarta Selatan 2 8
MIN 9 Jakarta Selatan 10 15
MTsN 13 Jakarta Selatan 25 23
MTsN 14 Jakarta Timur 16 15
MTsN 15 Jakarta Utara 13 12
MTsN 16 Jakarta Timur 5 13
MTsN 17 Jakarta Timur 11 11
MTsN 18 Jakarta Timur 6 10
 MAN 7 Jakarta Selatan 22 19
MAN 8 Jakarta Timur 18 20
MAN 9 Jakarta Timur 21 21

4 DIAN RETNO KENCONO, SE MIN 10 Jakarta Timur 13 7

MIN 11 Jakarta Barat 6 10
MIN 12 Jakarta Timur 7 7
MIN 13 Jakarta Timur 11 12
MTsN 19 Jakarta Selatan 11 9
MTsN 20 Jakarta Timur 8 17
MTsN 21 Jakarta Timur 14 19
MTsN 22 Jakarta Timur 12 13
MTsN 23 Jakarta Selatan 8 13
MTsN 24 Jakarta Timur 33 36
MAN 10 Jakarta Barat 19 14
MAN 11 Jakarta Selatan 14 16
MAN 12 Jakarta Barat 23 22
MAN 13 Jakarta selatan 27 29

5 EKA SYAMSUDIN, S.Pd.I MIN 14 Jakarta Selatan 25 25

MIN 15 Jakarta Selatan 2 9
MIN 16 Jakarta Timur 11 13
MTsN 25 Jakarta Timur 6 10
MTsN 26 Kep. Seribu 33 38
MTsN 27 Jakarta Barat 16 12
MTsN 28 Jakarta Timur 11 19
MTsN 29 Jakarta Timur 15 18
MTsN 30 Jakarta Timur 16 15
MAN 14 Jakarta Timur 44 40
MAN 15 Jakarta Timur 17 18
MAN 16 Jakarta Barat 31 20

6 M. JALALUDDIN S, S.Ag MIN 17 Kep. Seribu 11 25

MIN 18 Jakarta Timur 3 9
MIN 19 Jakarta Barat 8 7
MTsN 31 Jakarta Timur 22 27
MTsN 32 Jakarta Selatan 14 20
MTsN 33 Jakarta Timur 16 17
MTsN 34 Jakarta Timur 22 14
MTsN 35 Jakarta Barat 14 14
MTsN 36 Jakarta Barat 4 11
MAN 17 Jakarta Barat 24 22
 MAN 18 Jakarta Timur 23 21
MAN 19 Jakarta Selatan 25 26

7 FAULINA, S.Pd MIN 20 Jakarta Utara 10 17

MIN 21 Jakarta Utara 25 7
MIN 22 Jakarta Utara 12 11
MTsN 37 Jakarta Barat 8 10
MTsN 38 Jakarta Utara 14 13
MTsN 39 Jakarta Utara 20 23
MTsN 40 Jakarta Barat 16 16
MTsN 41 Jakarta Selatan 26 30
MTsN 42 Jakarta Timur 4 11
MAN 20 Jakarta Timur 22 13
MAN 21 Jakarta Utara 26 28
MAN 22 Jakarta barat 24 21
1328 1440
Keterangan :
Hari I : MIN Jam 07.30 s.d. 12.00 WIB
MAN Jam 13.00 s.d. 16.00 WIB
Hari II : MTsN Jam 07.30 s.d. 16.00 WIB
ADRASAH NEGERI
TA

KETERANGAN
 CHEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN PERSYARATAN PENERIMA HO
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN NON PNS
TAHUN 2017
NAMA : .................................................................................
TEMPAT TUGAS : .................................................................................
ALAMAT : Jl. …………………………………………………
: Kelurahan : ……………………………………..
: Kecamatan : …………………………………….
: Telp. ……………………………………………..

CH
NO URAIAN
ADA

1 Cover
Form checklis dokumen penerima dana hibah honorarium guru dan tenaga
2 Kependidikan Non-PNS
Surat permohonan dari Kepala Madrasah perihal pencairan dana hibah penerima
honorarium guru dan tenaga Kependidikan Non-PNS selama 2 bulan buLan Juli
3 sd Agustus 2017 ditujukan kepada Kepala Kanwil Kementerian Agama Provinsi
DKI Jakarta cq. Kepala Bidang Pendidikan Madrasah Kanwil Kementerian Agama
Provinsi DKI Jakarta

Surat Keputusan Kepala Madrasah tentang penerima honorarium yang dilampiri

dengan data penerima Honorarium bagi Guru dan Tenaga Kependidikan Non-
4 PNS pada masing-masing madrasah (format lampiran terlampir) dan
menyerahkan softcopy nya pada kegiatan validasi

5 Print Out Kartu Identitas PTK pada SIMPATIKA

6 Foto copy NUPTK / Peg Id

7 Foto copy KTP

8 Foto copy NPWP

9 Foto copy No rek tabungan BANK DKI

10 Foto copy ijazah terakhir

Surat pernyataan dari Kepala Kantor Kementerian Agama Kota/Kab tentang
11 kebenaran data (diserahkan setelah selesai validasi dokumen)
12 Surat pernyataan dari Kamad tentang kebenaran data

13 Surat pernyataan melaksanakan tugas

Surat Keputusan Kepala Madrasah tentang Pembagian tugas Guru dan Tenaga
14 Kependidikan

Surat pernyataan tanggungjawab mutlak yang dibuat secara berjenjang dari guru
15 ke Kepala Madrasah, Kepala Madarasah ke Kepala Bidang Pendidikan
Madrasah Kanwil Kementerian Agama Provinsi DKI Jakarta
 Absen kehadiran 2 (dua) bulan terakhir (Juli- agustus 2017), dan dibuatkan
rekapitulasi absen Guru Non-PNS dan Tenaga Kependidikan Non-PNS Penerima
16 Honorarium bagi Guru dan Tenaga Kependidikan Non-PNS pada masing-masing
satuan pendidikan. (format rekapitulasi absen terlampir)

Jakarta, ………
Verifikator Kepala Madrasa

______________________________ _____________
NIP. NIP.

Catatan :
*) diisi oleh petugas
Beri tanda v (checklist) pada kolom yang sesuai
N PENERIMA HONORARIUM
NON PNS

CHEK LIST *)
ADA BELUM
TIDAK ADA
SESUAI
Jakarta, …………………… 2017
Kepala Madrasah

_____________________________