Kepada Yth,
Direktur RS Sentra Medika Cibinong
Di
Tempat
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Aliva Ikma Yuhastari
Jabatan : Kesehatan Lingkungan (Bagian Umum)
Alamat : Perumahan Dasana Indah Blok UE 6 No 35 RT 005 RW 027 Bojong
Nangka, Kelapa Dua, Tangerang, Banten
Hormat Saya,