LAPORAN HASIL TELUSUR LAPANGAN & DOKUMEN

POKJA MFK
Rabu, 17 Desember 2014

Dari hasil telusur lapangan yang dilakukan oleh tim telusur akreditasi di dapatkan
rekomendasi yaitu berupa :

1. Penambahan tulisan di TPS B3 menjadi “TPS Limbah B3 dan Sampah Medis/

Infeksius”
2. Tulisan di TPS diubah menjadi “TPS Terpadu 3R”
3. Oli /pelumas bekas seharusnya tidak berada didalam rumah Genset dan langsung
dibawa ke TPS B3
4. Kapasitas Genset kurang memadai, perlu ditambah kapasitasnya lagi
5. Spill Kit belum tersedia di lapangan
6. Label dan stiker B3 perlu ditambah lagi
7. Tulisan “Jalur Evakuasi” harus diturunkan ± 30-50 cm dari ketinggiannya yang
sekarang
8. Tabung APAR harus diturunkan dari yang sekarang
9. Penambahan tanki untuk penampungan bahan bakar berupa solar untuk Genset
/penempatan drum solar genset yg benar dan Mesin Incenerator
10. Pembuatan alur proses IPAL
11. Pembuatan penutup Flowmeter di outlet IPAL
12. Sosialisai setiap ruangan untuk SOP penggunaan alat medis
13. Sertifikat pelatihan yang dibutuhkan untuk Pokja MFK; Sertifikasi Petugas ATEM,
K3RS, dan Manajer Resiko.
14. SOP Genset di perbaiki
15. Stiker Kaliberasi di Laboratorium

Setelah melakukan telusur lapangan tim telusur akreditasi melakukan telusur

dokumen MFK, dari hasil telusur dokumen tersebut hal-hal yang perlu ditambahkan
yaitu :

1. Undang-undang yang mendukung manajemen fasilitas

- Undang-undang Lingkungan Hidup
- Undang-undang Rumah Sakit
- Undang-undang Rumah Sakit terbaru
- Undang-undang tentang Kesehatan
2. Syarat-syarat tentang Incenerator. Jika incinerator masih dalam proses perizinan
melampirkan proses pengajuan izin Incenerator pada dokumen
3. Dokumen pemeliharaan lift
4. Bukti maintenance alat
5. Daftar peralatan medis yang dilampirkan di program
6. Rencana tahunan dan evaluasi sebelum ada program bulan 1 sampai bulan 9,
setelah ada program format diubah dari bulan 10 sampai bulan 12
7. Pihak ke-III yang telah dan akan melakukan MoU dengan rumah sakit harus
disosialisasikan tentang penggunaan APAR, Hand Hygine, BHD, Spill kit untuk B3
8. Rambu-rambu untuk pelindung dalam masa pembangunan harus tersedia APD,
jaring pelindung, dll
9. Pelatihan Evakuasi pasien dari lantai atas ke bawah (Pelatihan merayap,
menggendong, menuntun/memapah)
10. SOP Berita acara penghapusan/pemusnahan/pengembalian barang ke Tim
Inventaris Barang
11. Alur pemeliharaan Genset
12. Pelatihan perawat mengenai cara penggunaan alat elektromedis yang dipandu oleh
petugas Elektromedis
13. Pembuatan check list kondisi alat

Ketua Pokja MFK,

Dr. Ariz Akbar

NIP 197906182008011003