Tabel 14.

Contoh Kuesioner harapan/kepentingan pasien rawat jalan

jawaban responden
Aspek yang mempengaruhi
No sangat cukup
kepuasan pasien rawat jalan penting kurang tidak
penting penting penting penting
penampilan gedung rumah sakit
1 meyakinkan & menarik
lingkungan rumah sakir bersih &
2 nyaman
pertamanan rumah sakit indah &
3 dipelihara dengan baik
4 perparkiran teratur dan aman
petunjuk arah/ruangan dalam
5 lingkungan rumah sakit
kantor rekam medik buka tepat
6 waktu
petugas rekam medik, sopan, ramah
7 & tanggap
pencarian rekam medik cepat dan
8 tepat
kursi menunggu pasien rekam medik
9 cukup tersedia
10 poliklinik buka tepat waktu
giliran pemeriksaan dokter poliklinik
11 tepat waktu
12 dst.
Tabel 14.4

Contoh Kuesioner penilaian pasien rawat jalan terhadap kinerja layanan kesehatan

jawaban responden
Aspek yang mempengaruhi
No sangat cukup
kepuasan pasien rawat jalan penting kurang tidak
penting penting penting penting
penampilan gedung rumah sakit
1 meyakinkan & menarik
lingkungan rumah sakir bersih &
2 nyaman
pertamanan rumah sakit indah &
3 dipelihara dengan baik
4 perparkiran teratur dan aman
petunjuk arah/ruangan dalam
5 lingkungan rumah sakit
kantor rekam medik buka tepat
6 waktu
petugas rekam medik, sopan, ramah
7 & tanggap
pencarian rekam medik cepat dan
8 tepat
kursi menunggu pasien rekam medik
9 cukup tersedia
10 poliklinik buka tepat waktu
giliran pemeriksaan dokter poliklinik
11 tepat waktu
12 dst.
Tabel 14.6

Contoh kuesioner penilaian pasien rawat inap terhadap kinerja layanan kesehatan

jawaban responden
Aspek yang mempengaruhi kepuasan
No sangat cukup
pasien rawat inap penting kurang tidak
penting penting penting penting
Petugas kantor penerimaan pasien
1 sopan, ramah, tanggap
Layanan petugas cepat, tepat & tidak
2 berbelit-belit
Kursi untuk pasien dan keluarga cukup
3 tersedia
Troli untuk membawa pasien tersebut
4 di kantor penerimaan
Perawat rawat inap sopan, ramah dan
5 tanggap
Tempat tidur telah siap pakai, rapi dan
6 bersih
Perawat mengangkat pasien dari troli
7 ke tempat tidur
perawat segera menghubungi dokter
8 mengenai obat dan makanan
9 dst.
Tabel 14.5

Contoh kuesioner harapan/kepentingan pasien rawat inap

jawaban responden
Aspek yang mempengaruhi kepuasan
No sangat cukup
pasien rawat inap penting kurang tidak
penting penting penting penting
Petugas kantor penerimaan pasien
1 sopan, ramah, tanggap
Layanan petugas cepat, tepat & tidak
2 berbelit-belit
Kursi untuk pasien dan keluarga cukup
3 tersedia
Troli untuk membawa pasien tersebut
4 di kantor penerimaan
Perawat rawat inap sopan, ramah dan
5 tanggap
Tempat tidur telah siap pakai, rapi dan
6 bersih
Perawat mengangkat pasien dari troli
7 ke tempat tidur
perawat segera menghubungi dokter
8 mengenai obat dan makanan
9 dst.
Tabel 14.7

Contoh Kuesioner harapan/kepentingan perawat rumah sakit

Aspek-Aspek yang mempengaruhi jawaban responden

No kepuasan kerja perawat rumah sangat cukup kurang tidak
penting
sakit penting penting penting penting
Perawat bekerja sebagai profesi
1 yang mandiri
Teman kerja selalu membantu dan
2 mau bekerja sama
Perawat bekerja berdasarkan
3 standar keperawatan
Kinerja perawat dipantau dan
4 dievaluasi secara berkala
Profesi keperawatan merupakan
5 tim kerja yang solid
Setiap pindah tempat kerja selalu
6 ada orientasi kerja
Gaji dan tunjangan sebanding
7 dengan prestasi kerja
Kelebihan jam kerja perawat
8 dibayar sebagai intensif
Hasil kerja yang memuaskan diberi
9 penghargaan
 Rencana cuti berdasarkan
10 kepentingan pasien / kerja
Pengembangan profesi dan
11 pendidikan berkelanjutan
Kesempatan penelitian dan
12 pengembangan keperawatan
Manajemen selalu menerima
13 gagasan baru
Dukungan administrasi dan sistem
14 informasi akurat
Bantuan layanan kesehatan untuk
15 perawat dan keluarga
Bantuan fasilitas perumahan dan
16 transportasi untuk perawat
17 dst

Tabel 14.8

Contoh kuesioner penilaian perawat terhadap kinerja manajemen rumah sakit

Aspek-Aspek yang mempengaruhi jawaban responden

No kepuasan kerja perawat rumah sangat cukup kurang tidak
penting
sakit penting penting penting penting
Perawat bekerja sebagai profesi
1 yang mandiri
Teman kerja selalu membantu dan
2 mau bekerja sama
Perawat bekerja berdasarkan
3 standar keperawatan
Kinerja perawat dipantau dan
4 dievaluasi secara berkala
Profesi keperawatan merupakan
5 tim kerja yang solid
Setiap pindah tempat kerja selalu
6 ada orientasi kerja
Gaji dan tunjangan sebanding
7 dengan prestasi kerja
 Kelebihan jam kerja perawat
8 dibayar sebagai intensif
Hasil kerja yang memuaskan diberi
9 penghargaan
Rencana cuti berdasarkan
10 kepentingan pasien / kerja
Pengembangan profesi dan
11 pendidikan berkelanjutan
Kesempatan penelitian dan
12 pengembangan keperawatan
Manajemen selalu menerima
13 gagasan baru
Dukungan administrasi dan sistem
14 informasi akurat
Bantuan layanan kesehatan untuk
15 perawat dan keluarga
Bantuan fasilitas perumahan dan
16 transportasi untuk perawat
17 dst