Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : YULIYANA

Tempat Tanggal Lahir : Kota Agung 13 September 1977

Agama : Islam

Pekerjaan : Karyawan

Alamat : Pagelaran II RT 01 RW 02

Kecamatan Pagelaran Kabupaten Pringsewu

Dengan ini saya nama tersebut diatas mohon kehadapan Bapak untuk dapat diberikan izin

akan melaksanakan akad nikah yang akan dilaksanakan nanti pada hari Minggu Tanggal 16

September 2012 di Pekon Pagelaran Kecamatan Pagelaran Kabupaten Pringsewu Lampung.

Demikianlah surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya,untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Pagelaran, 20 Agustus 2012

YULIYANA

Mengetahui,

Kepala Dusun Pagelaran II

EDY SUSANTO

Anda mungkin juga menyukai