CEK LIST KEBERSIHAN TOILET RAWAT INAP/ POLIKLINIK/ IGD/ KANTOR DI RSUD H.

PADJONGA
DAENG NGALLE TAKALAR

Ruangan : VIP ANGGREK

Bulan /Tahun : JUNI / 2019

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Perawat 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

, Mengetahui
KABID KEPERAWATAN
IPCN

(H.MUH.Suaib, SKM, M.Kes)

(Herniyanti, S.Kep,Ns M.Kep)
Kepala Ruangan

(HJ.Silvia Cahyani S.Kep,Ns)

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.1 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.4 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.5 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.6 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.7 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.8 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.9 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.10 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
 CEK LIST KEBERSIHAN TOILET RAWAT INAP/ POLIKLINIK/ IGD/ KANTOR DI RSUD H.PADJONGA
DAENG NGALLE TAKALAR

Ruangan : VIP MELATI

Bulan /Tahun : JUNI / 2019

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Perawat 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

, Mengetahui
KABID KEPERAWATAN
IPCN

(H.MUH.SUAIB, SKM, M.Kes)

(HERNIYANTI, S.Kep,Ns M.Kep)
Kepala Ruangan

(Lasmijah Muchtar, S.Kep,Ns)

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.1 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.4 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.5 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
 CEK LIST KEBERSIHAN TOILET RAWAT INAP/ POLIKLINIK/ IGD/ KANTOR DI RSUD H.PADJONGA
DAENG NGALLE TAKALAR

Ruangan : Perawatan TUlip

Bulan /Tahun : JUNI / 2019

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Perawat 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

, Mengetahui
KABID KEPERAWATAN
IPCN

(H.MUH.Suaib, SKM, M.Kes)

(Herniyanti, S.Kep,Ns M.Kep)
Kepala Ruangan

(HJ.Norma, S.Kep,Ns)
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Interv 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.1 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.4 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.5 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.6 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.7 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.8 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.9 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.10 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.11 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.12 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
 CEK LIST KEBERSIHAN TOILET RAWAT INAP/ POLIKLINIK/ IGD/ KANTOR DI RSUD H.PADJONGA
DAENG NGALLE TAKALAR

Ruangan : Perawatan CEMPAKA

Bulan /Tahun : JUNI / 2019

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Perawat 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

, Mengetahui
KABID KEPERAWATAN
IPCN

(H.MUH.Suaib, SKM, M.Kes)

(Herniyanti, S.Kep,Ns M.Kep)
Kepala Ruangan

(Salmawati, S.Kep,Ns)
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.1 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.4 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.5 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.6 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.7 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.8 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.9 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
 CEK LIST KEBERSIHAN TOILET RAWAT INAP/ POLIKLINIK/ IGD/ KANTOR DI RSUD H.PADJONGA
DAENG NGALLE TAKALAR

Ruangan : Intensive Care Unit

Bulan /Tahun : JUNI / 2019

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Perawat 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

, Mengetahui
KABID KEPERAWATAN
IPCN

(H.MUH.Suaib, SKM, M.Kes)

(Herniyanti, S.Kep,Ns M.Kep)
Kepala Ruangan

(Sukina, S.Kep,Ns)
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R. Dokter 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Spolhoe 1 PINTU
k
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R. 1 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
 CEK LIST KEBERSIHAN TOILET RAWAT INAP/ POLIKLINIK/ IGD/ KANTOR DI RSUD H.PADJONGA
DAENG NGALLE TAKALAR

Ruangan : VIP SAKURA

Bulan /Tahun : JUNI / 2019

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Perawat 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

, Mengetahui
KABID KEPERAWATAN
IPCN

(H.MUH.Suaib, SKM, M.Kes)

(Rosmilawanti, S.Kep,Ns)
Kepala Ruangan

(Hj. Saenab. B, S.Kep,Ns)

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Interv 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.1 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.4 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
 CEK LIST KEBERSIHAN TOILET RAWAT INAP/ POLIKLINIK/ IGD/ KANTOR DI RSUD H.PADJONGA
DAENG NGALLE TAKALAR

Ruangan : Perawatan Dahlia

Bulan /Tahun : JUNI / 2019

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Perawat 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

, Mengetahui
KABID KEPERAWATAN
IPCN

(H.MUH.Suaib, SKM, M.Kes)

(Rosmilawanti, S.Kep,Ns)
Kepala Ruangan

(Hj. Zaenab, S.Kep)

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Interv 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.1 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.4 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.5 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.6 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.7 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.8 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.9 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.10 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.11 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.12 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
 CEK LIST KEBERSIHAN TOILET RAWAT INAP/ POLIKLINIK/ IGD/ KANTOR DI RSUD H.PADJONGA
DAENG NGALLE TAKALAR

Ruangan : Perawatan MAWAR

Bulan /Tahun : JUNI / 2019

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Perawat 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

, Mengetahui
KABID KEPERAWATAN
IPCN

(H.MUH.Suaib, SKM, M.Kes)

(Rosmilawanti, S.Kep,Ns)
Kepala Ruangan

(Merdekawati, S.Kep,Ns)
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.1 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.4 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.5 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.6 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.7 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.8 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.9 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
 CEK LIST KEBERSIHAN TOILET RAWAT INAP/ POLIKLINIK/ IGD/ KANTOR DI RSUD H.PADJONGA
DAENG NGALLE TAKALAR

Ruangan : Perawatan MAWAR

Bulan /Tahun : JUNI / 2019

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Perawat 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

, Mengetahui
KABID KEPERAWATAN
IPCN

(H.MUH.Suaib, SKM, M.Kes)

(Rosmilawanti, S.Kep,Ns)
Kepala Ruangan

(Merdekawati, S.Kep,Ns)
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.1 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.4 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.5 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.6 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.7 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.8 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.9 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
 CEK LIST KEBERSIHAN TOILET RAWAT INAP/ POLIKLINIK/ IGD/ KANTOR DI RSUD H.PADJONGA
DAENG NGALLE TAKALAR

Ruangan : Perawatan FLAMBOYAN

Bulan /Tahun : JUNI / 2019

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Perawat 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

, Mengetahui
KABID KEPERAWATAN
IPCN

(H.MUH.Suaib, SKM, M.Kes)

(Rosmilawanti, S.Kep,Ns)
Kepala Ruangan

(Hj. Rosmida Rasyad, S.Kep,Ns)

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Interv 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.1 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.4 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.5 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.6 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.7 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
 CEK LIST KEBERSIHAN TOILET RAWAT INAP/ POLIKLINIK/ IGD/ KANTOR DI RSUD H.PADJONGA
DAENG NGALLE TAKALAR

Ruangan : IGD BEDAH

Bulan /Tahun : JUNI / 2019

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Perawat 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

, Mengetahui
KABID KEPERAWATAN
IPCN

(H.MUH.Suaib, SKM, M.Kes)

(Rosmilawanti, S.Kep,Ns)
Kepala Ruangan

(Hj. Sohrah, S.Kep)

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.1 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
 CEK LIST KEBERSIHAN TOILET RAWAT INAP/ POLIKLINIK/ IGD/ KANTOR DI RSUD H.PADJONGA
DAENG NGALLE TAKALAR

Ruangan : IGD NON BEDAH

Bulan /Tahun : JUNI / 2019

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.Perawat 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

, Mengetahui
KABID KEPERAWATAN
IPCN

(H.MUH.Suaib, SKM, M.Kes)

(Rosmilawanti, S.Kep,Ns)
Kepala Ruangan

(Hj. Kartini, S.Kep., Ns)

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.1 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
 CEK LIST KEBERSIHAN TOILET RAWAT INAP/ POLIKLINIK/ IGD/ KANTOR DI RSUD H.PADJONGA
DAENG NGALLE TAKALAR

Ruangan : KANTOR
Bulan /Tahun : JUNI / 2019

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
T. Wanita 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

, Mengetahui
KABID KEPERAWATAN
IPCN

(H.MUH.Suaib, SKM, M.Kes)

(Rosmilawanti, S.Kep,Ns)
Penanggung Jawab

( )
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
T. Pria 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
 CEK LIST KEBERSIHAN TOILET RAWAT INAP/ POLIKLINIK/ IGD/ KANTOR DI RSUD H.PADJONGA
DAENG NGALLE TAKALAR

Ruangan : POLIKLINIK
Bulan /Tahun : JUNI / 2019

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
T. Wanita 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

, Mengetahui
KABID KEPERAWATAN
IPCN

(H.MUH.Suaib, SKM, M.Kes)

(Herniyanti, S.Kep,Ns., M.Kep)
Penanggung Jawab

( )
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R. 2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R. 3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
T. Pria 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R. 2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R.3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
 CEK LIST KEBERSIHAN TOILET RAWAT INAP/ POLIKLINIK/ IGD/ KANTOR DI RSUD H.PADJONGA
DAENG NGALLE TAKALAR

Ruangan : APOTIK
Bulan /Tahun : JUNI / 2019

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R. 1 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

, Mengetahui
KABID KEPERAWATAN
IPCN

(H.MUH.Suaib, SKM, M.Kes)

(Herniyanti, S.Kep,Ns., M.Kep)
Penanggung Jawab

( )
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R. 2 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R. 3 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH
RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R. 4 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH

RUANGAN/
AREA
KELAS NO KEBERSIHAN HARI KEBERSIHAN KET
RAWAT
SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M SN SL R K J S M
R. 5 1 PINTU
2 DINDING
3 LANTAI
4 KLOSET
5 BAK MANDI
6 VENTILASI
7 GAYUNG
8 JENDELA
9 LAWA-LAWA
10 KEB.TEMPA
T SAMPAH