Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Kirim Campak

    Diunggah oleh

    Rohmania Prihatini
    13 tayangan2 halaman
    surveilans

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    surveilans

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    13 tayangan2 halaman

    Form Kirim Campak

    Diunggah oleh

    Rohmania Prihatini
    surveilans

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    FORMULIR PERMINTAAN PEMERIKSAAN SPECIMEN

    PROVINSI DKI JAKARTA

    Yth. Lab. Litbangkes Kemenkes RI


    Bersama ini kami kirimkan specimen penderita campak dari :
    Wilayah Sudinkes : Jakarta Selatan
    Bulan / Minggu ke : ……………………………………………….

    Tgl Tgl Imun Tgl


    No. EPID NAMA Campak Pengambilan
    Panas Rash
    terakhir Specimen Darah

    Tanggal pengiriman specimen ke lab

    Kondisi specimen waktu di terima di Sudinkes ( ) Baik ( ) Volume kurang


    ( ) Tidak dingin

    Jakarta………………………………………………….
    Pengirim

    Anda mungkin juga menyukai