26

BAB IV

TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN

1. DATA SUBJEKTIF

a. Identitas Pasien

Nama : Tn. X
Tempat/Tanggal Lahir/Umur : Mulyo Agung, 28—08-1957
Identitasdiri (KTP/SIM/PASPOR) : 1608032868570001
Jenis Kelamin : Laki - laki
Suku/Ras : Jawa
Pekerjaan : Petani
Alamat Rumah : Mulyo Agung
Telephone/HP : 085266243731
Keluarga yang bisa dihubungi/HP :-

b. Anamnesa

1. Keluhan Utama :

Pasien datang ke puskesmas memeriksakan giginya, dengan keluhan

Gigi depan kiri bawah terasa goyang dan terasa tidak nyaman saat
mengunyah makanan. Hal ini dirasakan pasien ± satu bulan yang
lalu. Pasien meminta giginya untuk dirawat.

2. Keluhan Tambahan :

Gigi belakang bawah terasa kasar bila disentuh oleh lidah dan terasa
26
bau mulut sejak 1 tahun yang lalu hingga sekarang dan sekarang
pasien ingin giginya dirawat.
 27

c. Keadaan Kesehatan Umum

Golongan Darah : A/B/AB/O

Tekanan Darah : 120/80mmHg Hypertensi / Normal
Denyut Nadi : 84/menit
Suhu : 36,8OC
Pernafasan : 25/menit
Penyakit Jantung : Tidak Ada / Ada
Diabetes : Tidak Ada / Ada
Hemopilia : Tidak Ada / Ada
Hepatitis : Tidak Ada / Ada
Gastring : Tidak Ada / Ada
Penyakit Lainnya : Tidak Ada / Ada
Alergi Terhadap Obat : Tidak Ada / Ada
Alergi Terhadap Makanan : Tidak Ada / Ada

2. OBJEKTIF

a. Pemeriksaan Ekstra Oral

Asimetris wajah : Simetri/Asimetri

Relasi Bibir : Kompeten/Inkompeten
Tonus Bibir : Hypotonus/Normal/Hypertonus
TMJ : Normal/Ada kelainan
Kelainan Limfe : Kanan : (Teraba/ TidakTeraba), (Sakit /
TidakSakit), (Keras / Lunak)
: Kiri : (Teraba / TidakTeraba),
(Sakit/TidakSakit), (Keras / Lunak)
 28

b. Pemeriksaan Intra Oral

1) Pemeriksaan sebelum menyikat gigi ( Free Plaque Score)

15
SKOR = 120 X 100%

= 12,5%

Setelah dilakukan pemeriksaan Free Plaque Score maka didapatkan gigi

yang bebas dari plak yaitu 12,5%, artnya keadaan kebersihan giginya
buruk
 29

2) Pemeriksaan Jaringan Keras Gigi

11(51) (61)21
12(52) (61)22
13(53) (63)23
14(54) (64)24
15(55) (65)25
16 M M 26
17 D, Karang gigi, Karang gigi, 27
gingiva merah gingiva merah
18 Karang gigi, Karang gigi, 28
gingiva merah gingiva merah

48 M M 38
47 D, Karang gigi, D, Karang gigi, 37
gingiva merah gingiva merah
46 M M 36
45(85) (75)35
44(84) Karang gigi, gingiva (74)34
merah
43(83) Karang gigi, Karang gigi, gingiva (73)33
gingiva merah merah
42(82) Karang gigi, Karang gigi, gingiva (72)32
gingiva merah merah
41(81) Karang gigi, Karang gigi, gingiva (71)31
gingiva merah merah, gigi goyang

Keterangan:
1. Keadaan gigi geligi pasien yang bebas dari kalkulus adalah sebanyak
13 gigi dari 30 gigi, atau 13/30x100%= 43%, artinya kebersihan gigi
ditinjau dari akumulasi kalkulus rendah
2. Decay/karies = 3 ; Missing/gigi hilang = 6 ; Filling/gigi dengan
tambalan = 0
30
 28
30

Tes Vitalis (Vitality Tes)

Gigi Inspeksi Thermis Sondasi Perkusi Druk Mobility Diagnosa/Masalah

31 Gusi + - + + Derajat Gingivitis
dibagian 2 marginalis kronis
lingual
terlihat
meradang
37 KMD + + - - - Karies Mencapai
Dentin
47 KMD + + - - - Karies Mencapai
Dentin

3) Pemeriksaan Mukosa Mulut

POCKET PERADANGAN ATTACHMENT DIAGNOSA/

GI LO kedala PUS lain- MASALAH
GI KAS True False man Rubor Tumor Kolor Dolor Functio Normal Menurun lain
I (mm) Laesa
31 ling + - 1 + - - + - + - - - Gingivitis
ual marginalis
kronis
37 oklu - - - - - - - - + - - - Karies
sal Mencapai
Dentin
47 oklu - - - - - - - - + - - - Karies
sal Mencapai
Dentin

B. DIAGNOSA
DATA
Data Subyektif:
- Anamnesa pasien merasa
gigi goyang pada bawah
depan, tidak sakit tp
mengganggu saat
mengunyah
- tidak pernah mendapat
pengetahuan tentang
kesehatan gigi dan mulut
Data Obyektif
- gigi 31 vital, goyang
derajat 2,
- daerah servikal gigi, 31,
32, 33, 41, 42, 43 tersebut
terdapat karang gigi
dengan gingiva merah.
- Free Plak 12,5% Kriteria
rendah
- Free kalkulus 43%, rendah
28
31
MASALAH KEMUNGKINAN PENYEBAB DIAGNOSA KEPERAWATAN
- Terganggunya - Penyebab gingivitis adalah bakteri dalam Kebutuhan pasien akan kesehatan
kenyamanan saat plak yang menempel pada kalkulus dan kenyamanan yang tidak
mengunyah makanan subgingival terpenuhi akibat adanya Gingivitis
yang disebabkan fungsi marginalis kronis disertai
dan attaccment gigi 31 - Penumpukan plak dan kalkulus pada gigi kegoyangan gigi derajat 2 yang
tidak normal karena geligi disebabkan pasien belum pernah disebabkan oleh kurangnya
goyang mendapatkan pengetahuan bagaimana cara pengetahuan dan keterampilan
menggosok gigi yang benar supaya gigi pasien tentang pentingnya
- Terjadinya gigi goyang geligi bebas dari plak. pemeliharaan kesehatan gigi dan
karena gingiva sebagai mulut
penyangga gigi
- Terdapatnya gigi-gigi yang hilang dan
mengalami keradangan
beberapa gigi yang karies, namun tidak ada
kronis pada daerah
gigi yang ditambal, menunjukkan bahwa
servikal yang
pasien tidak peduli terhadap upaya
mengakibatkan gingiva
mempertahankan gigi geliginya, hal ini
turun
karena pasien belum pernah mendapat
pengetahuan tentang fungsi gigi dan
- Perilaku pasien terhadap
pentingnya merawat gigi geligi.
pemeliharaan kesehatan
gigi buruk dengan
ditandainya skor free
plak buruk, skor free
kalkulus buruk dan ada
karies dan gigi hilang,
namun tidak ada
penambalan gigi
 29

C. PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT

INTERVENSI
TGL DIAGNOSA TUJUAN INDIKATOR CARA
KUNJUN WATGILUT EVALUASI
GAN RASIONAL KOMPETENSI

10 JUNI Kebutuhan pasien akan 1. Menghilang kan  Pembersihan  Memulihkan  Gigi geligi bersih  Pemeriksaan
2019 kesehatan dan penyebab gingivitis Karang gigi ginggiva dari Kalkulus dan kondisi
kenyamanan yang tidak marginalis kronis menjadisehat plak gingiva dan
terpenuhi akibat adanya posisi
Gingivitis marginalis  mencegahterlepasny  Jaringan gingiva elemengigi 31
kronis disertai kegoyan agigi bersihdarikalkulu
gan gigi derajat 2 yang sdanplak  Menilai skor
disebabkan oleh kalkulus
kurangnya pengetahuan
dan keterampilan
tentang pemeliharaan
2. Membangun  Memberi contoh/  Meningkatkan  Skor plak dengan Pemeriksaan skor
perilaku positif demo kepada ketrampilan pasien kriteria semakin plak
kesehatan gigi dan
terhadap pasien carame tentang cara baik
mulut
pemeliharaan nyikat gigi yang membersihkan gigi
kesehatan gigi baik dan benar yang benar
 30

 Memberikan  Memberi  Meningkatnya Melakukan pretest

Penyuluhan pengetahuan kepada pengetahuan pengetahuan
tentang cara pasien tentang cara pasien tentang
pemeliharaan memelihara cara memelihara
kesehatan gigi kesehatan gigi dan kesehatan gigi
dan mulut mulut dan mulut

15 JUNI Kebutuhan pasien akan 3. Pemeriksaan  Melakukan  memulihkanginggiva  ginggivasehat Pemeriksaankondi

2019 kesehatan dan kemajuan pemeriksaan menjadisehat (tidakadatanda- si gingiva dan
kenyamanan yang tidak pemulihan terhadap gingiva tandaradang) posisi elemen gigi
terpenuhi akibat kesehatan gingiva dan gigi 31 pasca  mencegahterlepasny  Kegoyangan gigi 31
adanya Gingivitis atas hasil perawatan skaling agigi (-)
marginalis kronis tindakan skaling  Gigi geligi bersih
disertai kegoyan gan dari Kalkulus dan Pemeriksaanskork
gigi derajat 2 yang plak alkulus
disebabkan oleh
kurangnya pengetahuan Pemeriksaanskorp
dan keterampilan lak
tentang pemeliharaan
kesehatan gigi dan 4. Membangun  Memberikan  Memastikan  Meningkatnyasik Membandingkan
mulut perilaku positif Pertanyaan berupa meningkatnya ap positif pasien antara hasil pre
terhadap questioner tentang perilaku positif tentang cara test dan post tes
pentingnya cara pemeliharaan pasien tentang cara memelihara
pemeliharaan kesehatan gigi dan memelihara kesehatan
kesehatan gigi mulut kesehatan gigi dan gigidan mulut
mulut dari sebelumnya
 31

D. PELAKSANAAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

INTERVENSI
NO. DIAGNOSA Tgl TUJUAN INDIKATOR HASIL RTL
kunjun EVALUASI
gan RASIONAL KOMPETENSI

1. Kebutuhan pasien 10 Juni 1. Menghilangk 1. PembersihanKa 1. Memulihkan  Ginggiva sehat  Gingiva Perlu kontrol
akan kesehatan 2019 an penyebab ranggigi ginggiva (tidak ada bersih, untuk
dan kenyamanan gingivitis menjadi sehat tanda-tanda namun memastikan
yang tidak marginalis radang) masih merah kemajuan hasil
terpenuhi akibat kronis 2. Mencegah  Kegoyangan  Gigi goyang tindakan
adanya Gingivitis terlepasnya gigi gigi (-) (+) skaling
marginalis kronis  Gigi geligi  Kalkulus (-) terhadap
disertai kegoyan bersih dari  Plak (-) gingiva dan
gan gigi derajat 2 Kalkulus kegoyangan
yang disebabkan gigi serta
oleh kurangnya
2. Membangun 2. Membericontoh 3. Meningkatkan  Skor plak Pemeriksaan
perilaku pasien
perilaku / demo kepada ketrampilan semakin skor free plak
pengetahuan dan terhadap
positif pasien cara pasien tentang menurun
keterampilan pemeliharaan
terhadap menyikatgigi cara dengan kriteria
tentang kebersihan gigi
pemeliharaan yang baik dan membersihkan semakin baik
pemeliharaan
kesehatan benar gigi yang benar
kesehatan gigi dan
gigi
mulut
 32

3. Memberikan 4. Memberi  Meningkatnya Membandingk

Penyuluhan pengetahuan pengetahuan an antara hasil
tentang cara kepada pasien pasien tentang pre test dan
pemeliharaan tentang cara cara post tes
kesehatan gigi memelihara memelihara
dan mulut kesehatan gigi kesehatan gigi
dan mulut dan mulut

15 Juni  Pemeriksaan  Melakukan  Memulihkan  Ginggiva sehat  Gingiva Instruksi

2019 kemajuan pemeriksaan ginggiva menjadi (tidak ada normal dan untuk selalu
pemulihan terhadap sehat mencegah tanda-tanda sehat control rutin
2. kesehatan gingiva terlepasnya gigi radang)  Kegoyangan minimal
gingiva atas dangigi 31  Kegoyangan gigi (-) setiap 6 sekali
hasil tindakan pasca gigi (-)  Kalkulus (-) untuk
skaling perawatan  Gigi Geligi  Free Plak mendeteksi
skaling bersih dari Gigi 80% kelainan gigi
Kalkulusdan dan mulut
plak secaradini

 Membangun  Memastikanme  Meningkatnyasi  Cara , waktu

perilaku ningkatnyaperil kappositifpasie dan
positif  MemberikanPe akupositifpasien ntentangcarame frekwensi
terhadap rtanyaantentang tentangcaramem melihara menyikat gigi
pemeliharaan carapemelihara eliharakesehata kesehatan gigi yang benar
kesehatan ankesehatangig ngigidanmulut dan mulut  OHIS
gigi idanmulut semakin baik