KERANGKA ACUAN KEGIATAN

AUDIT INTERNAL RUANG PERSALINAN

I. Pendahuluan:
Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan ( 37-42 Minggu ) .,Lahir spontan dengan persentasi belakang
kepala yang berlangsung dalam 18 Jam,tanpa komplikasi baik pada Ibu maupun pada
Janin.
Partus Normal adalah bila bayi lahir dengan persentasi belakang kepala tanpa memakai
alat-alat atau pertolongan istimewa serta tidak melukai ibu dan bayi ,pada umumnya
berlangsung dalam waktu kurang dari 24 Jam.

II. Latar Belakang

Berdasarkan Keluhan bidan Kordinator Puskesmas Muara Nasal Ruang Persalinan
Belum Memadai ,Hal ini di lihat dari perlengkapan yang ada belum Lengkap Inkubator
Bayi rusak,Box bayi tidak ada ,Ruangan Nifas belum tersedia,Slem Tidak bisa di pakai,
Ruanagn Yang Panas,Keluhan ibu yang mau Bersalin mengatakan bahwa ibu bersalin
sering kali jenuh dalam menunggu waktu bersalin.

Persalinan tahun 2018 sebanyak 121 orang sehingga di perlukan tenaga Medis
Khusus nya Bidan yang terampil dan cekatan dalam menolong Persalinan Normal.

Didasari oleh permasalahan tersebut perlu kiranya di susun sebuah mekanisme

perbaikan terus menerus sehingga didapat peningkatan Kepusan pelanggan terhadap
pelayanan di ruang persalinan,meminimalisir rujukan ,mengurangi angka kematian
pasien sehingga tercapai 3T : tepat diagnosa,tepat tindakan,tepat rujukan.

III. Tujuan Audit

Tujuan Umum:
Memberikan kepuasan kepada pelanggan .
Tujuan Khusus:
Untuk mencapai tujuan umum ,petugas juga memiliki kemampuan untuk :
1.Meningkatkan jumlah pasien yang bersalin di Puskesmas
2.Mencegah kejenuhan pada pasien yang mau bersalin diPuskesmas.
3.Mencegah terjadinya komplikasi dalam persalinan
4.Meningkatkan Kompetensi Petugas Ruang persalinan
IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan:
a. Persiapan
i. Audit Plant (Terlampir)
ii. Instrumen (Terlampir)
b. Pelaksanaan
Melakukan audit terhadap Ruangan Persalinan dan pelayanan yang di PONED
c.Evaluasi

V. Cara melakukan kegiatan:

a. Kriteria yang digunakan untuk melakukan audit internal:
1.Permenkes 75 tahun 2015
2.SOP Persalinan
b. Metoda untuk melakukan audit internal:
Observasi, wawancara, dan melihat dokumen bukti pelaksanaan

VI. Sasaran (Objek) audit:

- Terlaksananya audit terhadap Petugas pelayanan Ruangan persalinan.
- Terlaksananya audit terhadap sarana dan prasarana di ruangan Persalinan

VII. Jadwal dan alokasi waktu :

a. Audit Pertama
1. Telusur Petugas Ruangan Persalinan di Puskesmas : 16 Mei 2019
2.Telusur sarana dan prasarana di ruang Persalinan di Puskesmasn : 16 Mei 2019
b. Audit Kedua:
1. Telusur Petugas Ruangan Persalinan di Puskesmas : 14 Agustus 2019
2.Telusur sarana dan prasarana di ruang Persalinan di Puskesmasn : 14 Agustus 2019

VIII. Evaluasi pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan:

Evaluasi pelaksanaan kegiatan audit dilakukan untuk menilai apakah pelaksanaan
audit sesuai dengan jadual yang sudah disusun setiap tiga bulan sekali. Jika terjadi
ketidak sesuaian dalam pelaksanaan kegiatan audit dilaporkan kepada ketua tim audit
untuk dibahas bersama dalam tim audit internal.
IX. Pencatatan, pelaporan, dan evaluasi kegiatan:
Auditor internal harus mencatat/mendokumentasikan keseluruhan proses kegiatan
audit internal, dan melaporkan hasil temuan audit, hasil analisis, dan rencana tindak
lanjut yang disepakati bersama dengan auditee. Keseluruhan kegiatan audit internal
harus dievaluasi sebagai dasar untuk melakukan perbaikan dalam melaksanakan audit.
Rencana Audit/Audit Plan

No Unit kerja/Sasaran Auditor Proses/kegiatan Standar/kriteria Tanggal/ Tanggal/ Tempat

audit yang diaudit yang digunakan pelaksanaan
sebagai acuan waktu waktu

audit I audit II

1 Pelayanan Pasien Sri Pelayanan Pasien SOP,Permenkes 16 Mei 2019 14 Agustus Ruang
dalam proses wardeni,M Persalinan 75 2019 Persalinan
persalinan Normal ardiana normal,Sarana dan Puskesmas
Kusuma,M prasarana Muara Nasal
elani adha
Instrumen audit

Lampiran 1. Chek list Pelayanan Persalinan Normal di PONED :

No Indikator Kesesuaian
YA TIDAK
1 SOP

Lampiran 2. Panduan Wawancara Pada Pelayanan Persalinan Normal di ruangan persalinan

No Daftar pertanyaan Jawaban

YA TIDAK KETERANGAN
1 Apakah alat yang ada di
Runagan Poned Sudah
tersedia.
-Bak Instrumen Berisi Partus
Set ( Klem2,gunting tali
pusar 1 ,setemngah koher
1,kateter 1)
- Sarung Tangan steril
- Kom berisi kapas dan air
DTT
- Penghisap lendir alu delee
- oksitosin
- Spuit 3 cc
- Umbilikal klem dan mono
aural
- Kain kasa steril
- Kain untuk ibu dan bayi
- Bengkok
- Tempat Plasenta
- baskom berisi air DTT dan
waslap
- Baskom berisi cairan
Klorin0,5%
- Tempat sampah basah dan
kering
2 Apakah tenaga yang
memberikan pelayanan sesuai
dengan standar operasional
prosedur?
3 Apakah petugas tertib
menggunakan APD?
4 Apakah tenaga yang
memberikan pelayanan sesuai
dengan kompetensi?
Lampiran 3. Instrumen observasi pelaksanaan pada Pelayanan Persalinan Normal

No Check list Pelaksanaan kegiatan

kegiatan yang
diobservasi
Bidan 1 Bidan 2 Bidan 3
1 SOP
2
3
4
5
6
7

Instrumen Audit

Nama unit yang diaudit: Ruang Persalinan Puskesmas Muara Nasal

Auditor : 1. Sri Wardeni, 2. Mardiana Kusuma, 3. Melani Adha

Waktu pelaksanaan : 16 Mei 2019

Instrumen Audit: SOP

N Kriteria audit Daftar Pertanyaan Fakt Temuan Rekomendasi

o a audit audit
lapa
ngan

1 SOP Apakah alat yang

Persalinan dipergunakan untuk
Normal Peralinan Normal tersedia di
ruang Persalinan ?

1. Bak Instrumen Berisi

Partus Set
( Klem2,gunting tali
pusar 1 ,setemngah
koher 1,kateter 1)

2. Sarung Tangan steril

3. Kom berisi kapas

 dan air DTT

4. Penghisap lendir alu

delee

5. Oksitosin

6. Spuit 3 cc

7. Umbilikal klem dan

mono aural

8. Kain kasa steril

9. Kain untuk ibu dan

bayi

10. Bengkok

11. Tempat Plasenta

12. baskom berisi air

DTT dan waslap

13. Baskom berisi cairan

Klorin0,5%

14. Tempat sampah

basah dan kering

Apakah tenaga yang

memberikan pelayanan
sesuai dengan standar
operasional prosedur?

Apakah pelaksanaan
interpertasi dilakukan oleh
petugas yang terlatih

Apakah petugas tertib

menggunakan APD

Apakah tenaga yang

memberikan pelayanan
sesuai dengan kompetensi?

Contoh lain instrumen audit adalah check list untuk menghitung compliance rate suatu
prosedur
No Kegiatan (diisi sesuai Ya Tidak Tidak berlaku
kegiatan dalam SOP)

Total

Tingkat Kepatuhan Jumlah Ya dibagi dengan

(compliance rate) jumlah (Ya+Tidak) x 100 %
 LAPORAN KEGIATAN AUDIT INTERNAL PUSKESMAS
KEGIATAN PELAYANAN PERSALINAN NORMAL

I. Latar Belakang:

Berdasarkan Keluhan bidan Kordinator Puskesmas Muara Nasal Ruang

Persalinan Belum Memadai ,Hal ini di lihat dari perlengkapan yang ada belum Lengkap
Inkubator Bayi rusak,Box bayi tidak ada ,Ruangan Nifas belum tersedia,Slem Tidak bisa
di pakai, Ruanagn Yang Panas,Keluhan ibu yang mau Bersalin mengatakan bahwa ibu
bersalin sering kali jenuh dalam menunggu waktu bersalin.

Persalinan tahun 2018 sebanyak 121 orang sehingga di perlukan tenaga Medis
Khusus nya Bidan yang terampil dan cekatan dalam menolong Persalinan.

Didasari oleh permasalahan tersebut perlu kiranya di susun sebuah mekanisme

perbaikan terus menerus sehingga didapat peningkatan Kepusan pelanggan terhadap
pelayanan di ruang persalinan,meminimalisir rujukan ,mengurangi angka kematian
pasien sehingga tercapai 3T : tepat diagnosa,tepat tindakan,tepat rujukan.

II. Tujuan Audit

Tujuan Umum:
Memberikan kepuasan kepada pelanggan .
Tujuan Khusus:
Untuk mencapai tujuan umum ,petugas juga memiliki kemampuan untuk :
5.Meningkatkan jumlah pasien yang bersalin di Puskesmas
6.Mencegah kejenuhan pada pasien yang mau bersalin diPuskesmas.
7.Mencegah terjadinya komplikasi dalam persalinan
8.Meningkatkan Kompetensi Petugas Ruang persalinan

III. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan:

a. Persiapan
i. Audit Plant (Terlampir)
ii. Instrumen (Terlampir)
b. Pelaksanaan
Melakukan audit terhadap Ruangan Persalinan dan pelayanan yang di PONED
 c.Evaluasi

IV. Sasaran (Objek) audit:

- Terlaksananya audit terhadap Petugas pelayanan Ruangan persalinan.
- Terlaksananya audit terhadap sarana dan prasarana di ruangan Persalinan

V. Jadwal dan alokasi waktu :

a. Audit Pertama
1. Telusur Petugas Ruangan Persalinan di Puskesmas : 16 Mei 2019
2.Telusur sarana dan prasarana di ruang Persalinan di Puskesmasn : 16 Mei 2019
c. Audit Kedua:
1. Telusur Petugas Ruangan Persalinan di Puskesmas : 14 Agustus 2019
2.Telusur sarana dan prasarana di ruang Persalinan di Puskesmasn : 14 Agustus 2019
a. Metoda audit: Observasi, wawancara, dan melihat dokumen ( status Pasien)

VI. Standar/Kriteria audit:

a. Kriteria yang digunakan untuk melakukan audit internal:
1.Permenkes 75 tahun 2015
2.SOP Persalinan
b. Metoda untuk melakukan audit internal:
Observasi, wawancara, dan melihat dokumen bukti pelaksanaan

VII.Auditor

Sri Wardeni,Mardiana Kusuma,Melani Adha

VIII. Proses Audit:

Audit dilakukan terhadap pelaksanaan Pelayanan persalinan normal di PONED pada

Tanggal 16 Mei 2019 . Pertama Audit Dilakukan dengan cara Observasi Sarana dan
Prasarana yang ada di ruang persalinan selanjutnya melakukan wawancara dengan
petugas PONED tentang tata cara Pelaksanaan persalinan Normal yang di lakukan di
PONED
 A. Temuan audit:

1. Sarpras di Ruang Persalinan tidak sesuai (permenkes no 75 tahun 2014)

2. …………………………………………………………

B. Tindak lanjut:

1. Mengusulkan pengadaan sarana dan prasarana

2. ………………………………………………….

IX. Rekomendasi dan waktu penyelesaian tindak lanjut

1. ………………………………………………
2. ………………………………………………
No Bukti-bukti objektif Ketidaksesuaian Standar/kriteria/pe Analisis Tindakan Tindakan Target waktu

standar/kriteria/instr rysaratan yang perbaikan pencegahan penyelesaian

umen digunakan