2.

Stroke

a. Definisi 1

Stroke atau yang dikenal juga dengan istilah Gangguan Peredaran darah
Otak (GPDO), merupakan suatu sindrom yang diakibatkan oleh adanya gangguan
aliran darah pada salah satu bagian otak yang menimbulkan gangguan fungsional
otak berupa defisit neurologik atau kelumpuhan saraf.

1. Gustaviani, Reno. 2007. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus. Dalam

(Sudoyo, Aru W; Bambang Setiyohadi; Idrus Alwi; Marcellus Simadibrata K; Siti
Setiadi. ed.). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 3, edisi 4. Jakarta: Pusat
Penerbitan Departemen Imu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Hal 1857-1859.

i. Edukasi 2

Memberitahukan pencegahan berupa:

1. Pencegahan primordial
 Promosi kesehatan seperti kampanye bahaya rokok terhadap stroke
dengan membuat selebaran atau poster
 Program pendidikan kesehatan masyarakat dengan memberikan
informasi tentang stroke pada media cetak maupun elektronik
2. Pencegahan primer
 Menghindari : Rokok, stress, alkohol, kegemukan, konsumsi garam
berlebihan, obat-obatan
 Mengurangi : Kolesterol dan lemak dalam makanan
 Mengendalikan : Hipertensi, DM, penyakit jantung dan penyakit
vaskular
 Menganjurkan konsumsi gizi yang seimbang seperti, makan banyak
sayuran, buah-buahan, ikan minimalkan junk food
 Berolah raga secara teratur
3. Pencegahan sekunder
 Obat-obatan : Asetosal, antikoagulan oral bagi penderita dengan
faktor resiko jantung, clopidogrel
  Modifikasi gaya hidup dan faktor risiko stroke, misalnya
mengkonsumsi obat antihipertensi yang sesuai pada penderita
hipertensi, mengkonsumsi obat hipoglikemik pada penderita
diabetes, diet rendah lemak dan mengkonsumsi obat
antidislipidemia pada penderita dislipidemia, berhenti merokok,
berhenti mengkonsumsi alkohol, hindari kelebihan berat badan dan
kurang gerak.
4. Pencegahan tersier
 Rehabilitasi Fisik
 Rehabilitasi Mental
 Rehabilitasi Sosial

2. Bederson Jb, et al. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid

Hemorage : American Heart Association, Stoke. 2009.

3. Neuropati Diabetic

a. Definisi

Neuropati diabetik adalah adanya gejala dan atau tanda dari disfungsi saraf
penderita diabetes tanpa ada penyebab lain selain Diabetes Melitus (DM) (setelah
dilakukan eksklusi penyebab lainnya). 3

Apabila dalam jangka yang lama glukosa darah tidak berhasil diturunkan
menjadi normal maka akan melemahkan dan merusak dinding pembuluh darah
kapiler yang memberi makan ke saraf sehingga terjadi kerusakan saraf yang disebut
neuropati diabetic. 4

3. Sjahrir, H. Diabetic Neuropathy:The Pathoneurobiology & Treatment Update.

USU Press. Medan. 2006.

4. Tandra, Hans. Segala Sesuatu yang Harus Anda Ketahui tentang Diabetes.
Surabaya : EGC. 2007.

4. TIA

c. Patofisiologi
 TIA ditandai dengan penurunan sementara atau penghentian aliran darah
otak dalam distribusi neurovaskular tertentu sebagai akibat dari sebagian atau total
oklusi, biasanya dari tromboemboli akut atau stenosis dari pembuluh darah.
Manifestasi klinis akan bervariasi, tergantung pada pembuluh darah dan wilayah
otak yang terlibat. 5

Hipoksia, karena aliran darah terganggu, memiliki efek berbahaya pada

struktur organ dan fungsi. Hal ini terutama terjadi pada stroke (iskemia serebral)
dan infark jantung (iskemia miokard). Hipoksia juga memainkan peran penting
dalam mengatur pertumbuhan tumor dan metastasis. Kebutuhan energi yang tinggi
dibandingkan dengan penghasilan energi yang rendah membuat otak sangat rentan
terhadap kondisi hipoksia. Meskipun hanya merupakan fraksi total berat badan
yang kecil (2%), itu menyumbang persentase proporsional besar konsumsi O2
(sekitar 20%).

Dalam kondisi fisiologis, kebutuhan ditingkatkan untuk O2 cepat dan

memadai diimbangi dengan peningkatan aliran darah otak. Namun, pada anak-anak
yang menderita peristiwa asphyxial atau pada orang dewasa yang mengalami
stroke, hipoksemia dan iskemia masing-masing mengakibatkan cedera otak.
Semakin lama durasi hipoksia / iskemia, lebih besar dan lebih meredakan area otak
yang terpengaruh. Daerah yang paling rentan tampaknya batang otak, hipokampus
dan korteks serebral.

Cedera berlangsung dan akhirnya menjadi ireversibel kecuali oksigenasi

dipulihkan. Kematian sel akut terjadi terutama melalui nekrosis tetapi hipoksia juga
menyebabkan apoptosis tertunda. Selain proses merusak dijelaskan sebelumnya,
pelepasan glutamat besar dari neuron presinaptik lebih meningkatkan Ca2+
masuknya dan runtuhnya bencana dalam sel postsinaptik.

Harus dicatat bahwa, bahkan jika itu adalah satu-satunya cara untuk
menyelamatkan jaringan, reperfusi juga menginduksi kematian sel, terutama
melalui reaktif produksi spesies oksigen dan infiltrasi sel inflamasi. Jika penurunan
pO2 tidak terlalu parah, sel menekan beberapa fungsi mereka, yaitu, sintesis protein
dan spontan aktivitas listrik, dalam proses yang disebut "penumbra" yang ditandai
dengan reversibilitas, asalkan pasokan O2 dilanjutkan. 6

5. Ashish Nanda, MD; Chief Editor : Robert E O’Conner, MD, MPH, Transient
Ischemic Attack, Dec 5 2014; accessed Feb 10 2014.

6. Carine Michiels, Physiological and Pathological Responses to Hypoxia,

American Journal of Pathology, Vol. 164, No. 6, June 2004, pg 1875-1882.

e. Faktor risiko

Risiko TIA meningkat pada: 7

a. Hipertensi
b. Peningkatan kolesterol (terutama LDL)
c. Aterosklerosis
d. Penyakit jantung (kelainan katup atau irama jantung)
e. Diabetes
f. Merokok
g. Usia (pria > 45 tahun dan perempuan >55 tahun)

7. Kaithoju S., 2014. Ischemic Stroke: Risk stratification, warfarin treatment and
outcame measures. Journal of Neurological Disorders & Stroke 2(5). pp:1090

8. Studi kasus:
c. Lemah anggota gerak kanan 8

Pada tahapan awal stroke, gambaran klinis yang biasanya muncul adalah
paralisis dan hilang atau menurunnya reflek pada tendon dalam. Apabila refleks
tendon dalam ini kembali muncul (biasanya dalam 48 jam), peningkatan tonus
disertai dengan spastisitas (peningkatan tonus otot abnormal) pada ekstremitas yang
terkena dapat dilihat.

Hemiparesis adalah kelumahan pada salah satu sisi bagian tubuh. Biasanya
diakibatkan oleh adanya lesi saluran kortikospinalis, yang berjalan turun dari
kortikal neuron di lobus frontal ke motor neuron sumsum tulang belakang dan
bertanggung jawab untuk pergerakan otot-otot tubuh dan anggota tubuhnya. Pada
saluran tersebut melalui beberapa bagian batang otak, yaitu otak tengah, pons dan
medula, masing-masing saluran yang melintasi ke sisis berlawanan pada bagian
terendah dari medula (mementuk struktur anatomi disebut sebagai piramida) dan
turun di sepanjang sisi berlawanan dari sumsum tulang belakang untuk memenuhi
kontralateral motor neuron. Sehingga sebelah sisi otak mengontrol pergerakan otot
dari sisi yang berlawanan dari tubuh dan dengan demikin gangguan saluran
kortikospinalis kanan pada batang otak atau struktur otak atas menyebabkan
hemiparesis pada sisi kiri tubuh begitu pula sebaliknya.

8. Smeltzer, Suzane C., and Bare, Brenda G., . Buku Ajar Kesehatan Medical
Bedah, Volume 2, Edisi 8. Jakarta : Buku Kedokteran EGC. 2008.

d. Mekanisme gangguan kesadaran:

3. Patofisiologi pada nenek 72 tahun 9

Kesadaran manusia dipertahankan oleh sebuah sistem di otak yang disebut ARAS
(Asending Reticular Activating System). Sistem ini berfungsi untuk membuat seseorang
tetap terjaga. Pada kasus stroke yang langsung mengenai pusat sistem kesadaran atau
mendesak sistem pusat kesadaran dapat dijumpai penurunan kesadaran. Penurunan
kesadaran secara mendadak harus dicurigai sebagai stroke, sampai terbukti bukan gejala
stroke. Kasus stroke dengan penurunan kesadaran biasanya akibat stroke perdarahan.

9. Pinzon R dan Asanti. Awas Stroke! Pengertian, Gejala, Tindakan, Perawatan dan
Pencegahan. Yogyakarta : Andi Offset. 2010.
9. Kerusakan molecular otak

a. nekrosis