LAPORAN KEGIATAN SEHARI-HARI

Nama : Suherman Ruangan :IGD

NIM : 433131490119095 Tanggal : 28 November 2019

Tanda
Pukul Kegiatan
Tangan
17 : 00 S:
Klien mengatakan nyeri pada area luka tusukan di dada sebelah kiri
O:
Primary Survey
1. Airway :
Tidak ada sumbatan pada jalan napas (Airway Clear)
2. Breathing :
Bentuk dada Asimetris, Kelainan bentuk dada dari kecil,
RR : 24x/m, suara vesikuler, tidak ada retraksi otot dada.
3. Circulation :
Akral hangat, turgor kulit elastis, Terdapat luka tusuk di
dada sebelah kiri 5cm, kedalaman 1cm, Tanda – Tanda
Vital : TD : 100/ 80 mmhg, N : 86x/m, RR : 24x/m, S :
360C, CRT < 3dtk, Perdarahan 25cc
4. Disability :
Kesadaran compos mentis, GCS : 15 , pupil isokor,
keluhan nyeri (+) skala 6
5. Exposure :
Terdapat luka tusukan di dada kiri, panjang luka 5cm
dengan kedalaman 1cm, luka robek di jempol tangan
sebelah kanan.

A:
1. Nyeri Akut B.D Adanya luka Tusuk
2. Kerusakan Integritas kulit B.D Luka Tusuk
3. Risiko Syok B.D adanya perdarahan
P:
Nyeri Akut B.D Adanya luka Tusuk
Observasi
1. Identifikasi lokasi karakteristik, durasi frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respon nyeri non verbal
4. Identifikasi factor yg memperberat dan memperingan nyeri
Terapeutik
1. Berikan tekhnik non farmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri (relaksasi nafas dalam, distraksi)
2. Berikan posisi yang nyamap pada pasien
3. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemeliharaan
strategi meredakan nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
4. Ajarkan tekhnik non farmakologis untuk mengurangi nyeri
Kolaborasi
1. Koleborasi pembeerian analgetik ketorolac 20mg

Kerusakan Integritas kulit B.D Luka Tusuk

Observasi
1. Monitor karakterisik luka ( mis. Drainase, ukuran, warna,
bau )
2. Monitor tanda-tanda infeksi
Terapeutik
1. Bersihkan luka dengan cairan nacl atau cairan nontoksik ,
sesuai kebutuhan
2. Bersihkan jaringan nekrotik
3. Hecting pada area luka
 4. Berikan salep yang sesuai ke kulit atau lesi, jika perlu
5. Pasang balutan sesuai jenis luka
6. Pertahankan tehnik steril saat melakukan perawatan luka
Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian antibiotic ceftriaxone 1rg

Risiko Syok B.D adanya perdarahan

Observasi

1. Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan kekuatan

nadi, frekuensi nafas, TD)
2. Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil
3. Periksa seluruh permukaan ubuh terhadap adanya DOTS
(Deformitiy/deformitas, open wound/ luka terbuka,
tendemess/ nyeri, swelling/bengkak)
Terapeutik

1. Pertahankan jalan nafas paten

2. Pasang jalur IV
3. Pasang kateter urin untuk menilai produksi urin
4. Ambil sampel darah untuk pemeriksaan darah lengkap dan
elektrolit
Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian infus cairan 1-2 L pada dewasa

2. Kolaborasi pemerian transfusi darah, jika perlu

I:
1. Mengobservasi tanda-tanda vital
RH : TD : 100/ 80 mmhg, N : 86x/m, RR : 24x/m, S : 360C
2. Mengidentifikasi skala nyeri
RH : klien mengatakan nyeri pada area luka , Skala nyeri 6
3. Mengidentifikasi respon nyeri non verbal
RH : Klien tampak meringis
 4. Memberikan tekhnik non farmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri (relaksasi nafas dalam, distraksi)
RH : klien tampak sedikit lebih tenanag
5. Memberikan posisi yang nyamap pada pasien
RH : klien tampak lebih nyaman
6. Memasang infus pada pasien
RH : klien mengatakan nyeri saat di infus
7. Membersihkan luka dengan cairan nacl atau cairan
nontoksik , sesuai kebutuhan
RH : luka tampak bersih
7. Mengecting pada area luka
RH : 5 hecting
8. Memasang balutan sesuai jenis luka.
RH : luka tampak bersih
9. Memberikan obat analgetik ketorolac 30mg IV
RH : klien mengatakan nyeri berkurang

E:
Nyeri Akut B.D Adanya luka Tusuk
S : klien mengatakan nyeri berkurang skala 5, klien tampak sedikit
lebih tenanag
O : klien tampak berbaring, skala nyeri 5
A : masalah teratasi sebagian

Kerusakan Integritas kulit B.D Luka Tusuk

S:-
O : jahitan luka 5, luka tampak bersih
A : masalah teratasi sebagiam

Risiko Syok B.D adanya perdarahan

S:-
O : 100/ 80 mmhg, N : 86x/m, RR : 24x/m, S : 360C
A : masalah teratasi sebagian
R:
1. Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan kekuatan
nadi, frekuensi nafas, TD)
2. Monitor tingkat kesadaran
3. Kaji ulang skala nyeri
4. Kolaborasi pemberian analgetik ketorolac 30mg IV
5. Monitor tanda-tanda infeksi
6. Kolaborasi pemberian antibiotic ceftriaxone 1gr IV