HEMODI

ALI
SA

1.
)Def
ini
si

Berasal dar ikat

ahemoy angberart
idarahdandi al
isayangberar
timenyari
ngatau
mengel uar kansisa.Hemodi
alisadapatdiarti
kansebagaisuat
uteknikmenggerakkanatau
mengal i
r kandar ahdanzatyangterl
arutdidal
amny amelewatial
atpenyar
ingpengganti
ginj
al
(di
alyser).

2.
)I
ndi
kasi

Hemodiali
sadil
akukanpadapasi enyangmengal
aml penur
unanataukegagal
anfungsi
ginj
al
unt
uksement ar
asampai fungsiginj
alny
amembaik.Namun, t
idakj
aranghemodi
ali
sa
di
butuhkansecarakont
inukarenakerusakan

fungsiginj
al y
angtidakdapatkembal
i(I
rev
ersi
ble)
.padapr
insi
pny
ahemodi
alI
sadi
l
akukanpada
kondisikli
nissebagaiber
lkut
:

a)Hi
per
kal
emi
a.

b)Asi
dosi
s.

c)Kegagal
ant
erapi
konser
vat
if
.

d)Kadarur
eum at
aukr
eat
inl
nti
nggi
dal
am dar
ah.

e)Kel
ebi
hancai
ran.

f
)Mual
danmunt
ahhebat
.

3)Pr
insi
pKer
ja

Tujuanutamahemodi al
i
saadalahmengeluarkansemuar acunni
trogenyangadapadadar ah
dankelebihancairandaridal
am t
ubuhdengancepat .Adapunpr i
nsipker
janyaadalahdar
ahdar i
tubuhpasieny angmasihbercampurdenganr acunnitr
ogendiali
rkankealatdi
ali
sauntukdif
il
ter,
kemudiandar ahyangsudahbersihdikembali
kanket ubuhpasienkembali.Ada3komponen
utamay angper l
udisi
apkanpadatindakanhemodiali
sa, y
aitu:

a)AksesPembul uhDarah(Vaskuler)Aksespembul uhdarahmerupakanpembul uhdarahdan’

pasienyangakandigunakanuntukmengel uar
kandar ahmenujudiali
serdanmengembal ikan
darahdaridial
i
serketubuhpasien.Pembuluhdar ahharusdipi
l
ihsecar atepatsehi
ngga
memungki nkankuatdanamanunt ukdil
ewaticai
ran200-800ml /
meni tdalam waktu4-6jam.
Adabeber apaaksespembuluhdar ahvansSeringdipakai
dalam proseshemodi ali
sa,y
aitu:
funaslninj
a!yangti
dakdapatkembal
l(/
rev
ersI
b/e)
,pad‘
prl
nsl
pnv
ahemodi
alI
sadl
l
akukanpad:
kondlslkll
nl‘
sebagalber
lkut
:

I
)Ht
per
kal
eml
a.

b)Asl
dosl
s.

c)Kegagal
ant
erapl
konser
vat
if
.

d)Kadarur
eum at
aukr
eat
inl
nti
nggl
dal
am dar
ah.

e)Kel
ebi
hancal
ran.

f
)Mual
danmunt
ahhebat
.

3)Pr
insi
pKer
ja

Tujuanutamahemodi al
i
saadalahmengeluarkansemuar acunni
trogenyangadapadadar ah
dankelebihancairandaridal
am t
ubuhdengancepat .Adapunpr i
nsipker
janyaadalahdar
ahdar i
tubuhpasieny angmasihbercampurdenganr acunnitr
ogendiali
rkankealatdi
ali
sauntukdif
il
ter,
kemudiandar ahyangsudahbersihdikembali
kanket ubuhpasienkembali.Ada3komponen
utamay angper l
udisi
apkanpadatindakanhemodiali
sa, y
aitu:

a)AksesPembul
uhDar
ah(
Vaskul
er)

Aksespembul uhdarahmerupakanpembul uhdarahdan’pasi

eny angakandigunakanuntuk
mengeluarkandarahmenujudial
iserdanmengembal i
kandarahdar i
dial
iserketubuhpasi
en.
Pembuluhdar ahharusdi
pil
i
hsecar atepatsehi
nggamemungki nkankuatdanamanunt uk
di
lewat
i cair
an200-800ml/menitdalam waktu4-6j
am.Adabeber apaaksespembul uhdarah
v
ansSer
ingdi
pakai
dal
am pr
oseshemodi
ali
sa,
yai
tu:

I
.Venasubl
avi
a,Femor
ali
s,danJugul
ari
sInt
ernal

Digunakanpadahemodi al
isaakutdenganmenusukkanj arum ataukat etervenadobel l
umen.
Biasanyakateterdiper
tahankandenganf i
ksasidal
am beberapami nggusesuai kebutuhanat
au
dil
epaslaludipasanglagipadasaathemodi ali
sa.Kompli
kasiyangser ingmuncul denganakses
i
ni adal
ahterjadi
ny ahematoma, pnemothorak,embol
i,i
nfeksi
,tr
ombosi s,danalir
ant i
dak
adekuat.Risi
koy angpali
ngser i
ngmuncul adalahhar
usmel akukanpenusukan/ aksesv enayang
seringsehi
nggav enacepatrusakdanmenghambatpr oseshemodi l
aisa.

I
I.
Fist
ula(
Shunt
)

Merupakanaksesv askuleryanglebihlamaat aubahkanpermanen.Dibuatj

ikapadapasi en
akandilakukanhemodi al
isakonti
nuat aut er
usmenerusdanterj
adwal.Dil
akulandengan
pembedahanpadat anganbagiandepanunt ukmenghubungkanarter
idanv ena(anastomosis)
.
Anastomosi sat
auShunt( AVShunt)dilakukandenganmenyambungkanar teri(
biasanyaa.
Radi
alis)denganvena( bi
asanyav .Basili
ca)sehi
nggaart
eridanvenameny atumembent uksat
u
sal
uran( Gambar9.3.atas).

Fist
ulaini kemudianakandi pakaisebagai aksesv askul erdimanasegmenar teriuntuk
mengalirkandar ahdaripasien(ABL: Art
erialBloodLine)dansegmenv enadipakaiuntuk
mengalirkandar ahdaridial
i
sat( VBL).Biasanyaf i
stulai niakanmat angdansi apdigunakan
setel
ah46mi nggu.Hal-halyangperludiperhatikanter hadapf istulaini
adalahanjurkanpasien
untukti
dakmenekanat aumemi j
at,menggunakanunt ukkegi atanol ahragaseper t
ivol
lyatau
akti
vit
asl ainyangmemungki nkanmeni mbul kant r
aumapadaf istul
a.Selai
nitu,untukpetugas
kesehatanhar usberhati
-hatiagarti
dakmenggunakanf ist
ulaini untukaksesterapicai
ran/i
nfus.

I
II
.AVGr
afi
t

ArteriVenousGr aft(AVGr afT)adalaht indakanpembedahanunt ukmembuatmenanam at au

memasangal atat aubahanmi ripvaskul erdi subkutanuntukmenghubungkanar teridanvena
(Gambar8. 3.bawah) .Bahanv askulerdapatt erbuatdaribahanbiologis,semi bi
ologis,
atau
sinteti
s.Bahansi ntet
isyangpal i
ngser ingdi pakaiadalahpolytet
raf7uoroethylene(PTFE).Akses
i
ni dipi
li
hji
kapembuat anfistul
e/AVShuntt idakmemungki nkanmisalny apadapasi enDiabetes
Mel i
tus(DM)at augangguanpembul uhdar ahsehi nggati
dakmemungki nkanarteridanvena
digabungsehi nggaf i
stul
at i
dakjadi at
aut i
dakmat ang.Pemasanganal atinidapatdi t
angan
bagindepan, belakang,bahkansampi ng.Padapr i
nsipny
akehat i
hatiany angper l
udicermati
adalahsamadenganpembuat anAVf istuleat auAVShunt .

Pr
osedurHemodi
ali
sa
Setel
ahpengkaj ianpradial
isi
s,mengembanekant ui
uandanmemer iksakeamananper alatan,
perawatsudahsi apUm memul aihemodi al
isi
s.Akseskesi stem si
rkulasi dicapai"MGM kal ah
satudaribeberapapi l
ihan:fi
stulaatautandurAr terr
ioven(AV)ataukat eterhemodi ali
sisdua
l
umen.Duaj arum berlubabesar( di
amet er15at au16)dibutuhkanunt ukmengkanul asifistul
;
atautandurAV.Kat et
erdualumeny angdi pasangbai kpaday esubklavikula,jugul
ari
sint er
na,
ataufemoralis,harusdibukada‘ am kondisiaseptiksesuaidengankebi j
akani nst
it
usi.

Jikaaksesv askulert elahdi tetapkan, darahmul aimengal igdi bantuolehpompadar ah.Bagi an

darisi
rkuitdisposibel sebel um dialiserdiperuntukkansebagai al
ir
an”arteri
al”
,keduany aunt uk
membedakandar ahy angmasukkedal amny asebagai darahy angbelum mencapai di
ali
serdan
dalam acuanunt ukmel et
akkanj arum: jarum ”art
eri
al”diletakkanpalingdekatdengan
anastomosi sAVpadaf i
stulaat aut andurunt ukmemaksi mal kanalir
andar ah.Kant ongcai ran
normal sali
ny angdi -klepsel aludisambungkankesi r
kui ttepatsebelum pompadar ah.Pada
kejadi
anhi potensi,dar ahy angmengal i
rdar ipasi
endapatdi klem sement ar
acai rannor mal sali
n
yangdiklem dibukadanmemungki nkandengancepatmengi nfusuntukmemper bai kitekanan
darah.Transfusidar ahdanpl asmaekspanderj ugadapatdi sambungkankesi rkuitpada
keadaani nidandibi arkanunt ukmenet es, di
bantudenganpompadar ah.lnfushepar indapat
dil
etakkanbai ksebel um at ausesudahpompadar ah,tergant ungperalatanyangdi gunakan.

Dial
i
seradalahkomponenpent ingsel anjut
nyadarisi
rkuit
.Darahmengali
rkedalam
kompartemendarahdaridial
iser,tempatt er
jadi
nyapertukarancai
randanzatsi
sa.Dar
ahyang
meninggal
kandial
isermelewati detektorudaradanfoam y angmengkl
em danmenghenti
kan
pompadar ahbi
laterdet
eksiadany audar a.

Padakondisisepert
iini
,set
iapobat-
obatany angakandi
beri
kanpadadiali
sisdi
beri
kanmelalul
portobat-
obatan.Penunauntukdii
ngat.bagaimanapunbahwakebanyakanobat-
obatandnunda
pemberiannyasampai di
ali
sissel
esalkecual
l memangdiper
int
ahkan.

Darahy angtelahmel ewatidi

ali
siskembal lkepasi
enmet aM "venosa"atausel angpost
dial
i
ser
.
Setelahwaktut indakanyangdiresepkan,kemudiandi anali
sisdandi akhi
ridenganmengklem
darahdar i
pasien, membukasel angalir
annor malsalin,danmembi l
assirkuituntuk
mengembal i
kandar ahpasien.Selangdandi al
i
serdibuangkedal am perangkatakut,meski
pun
program dial
isiskronikser
ingmembel iperalat
anunt ukmember sihkandanmenggunakan
selangdiali
ser.

Tindakankewaspadaanumum har usdi

ikuti
dengantel
it
isepanj
angt i
ndakandial
i
siskarena
pemaj ananter
hadapdarah.Maskerpel
i
ndungwaj ahdansarungtanganwajibuntukdi
gunakan
ol
ehper awaty
angmelakukanhemodial
isis.
9.
1.5PedomanPel
aksanaanHemodi
ali
sa

a.Per
awat
anSebel
um Hemodi
ali
sa

1)Sambungkansel
angai
rdenganmesi
nhemodi
ali
sa.

2)Kr
anai
rdi
buka.

3)Past
ikansel
angpembuangai
rdanmesi
nhemodi
ali
sissudahmasukkel
ubangat
ausal
uran
pembuangan.

4)Sambungkankabel
mesi
nhemodi
ali
siskest
opkont
ak.

5)Hi
dupkanmesi
n.

6)Past
ikanmesi
npadaposi
sit
ensesel
ama20meni
t.

7)Mat
ikanmesi
nhemodi
ali
sis.

8)Masukkansel
angdi
ali
satkedaI
am j
ari
ngandi
ali
satpekat
.

9)Sambungkansel
angdi
ali
satdengankonekt
ory
angadapadamesi
nhemodi
ali
sis.

10)Hi
dupkanmesi
ndenganposi
sinor
mal
(si
ap)
.

b.Meny
iapkanSi
rkul
asi
Dar
ah

1)Bukal
ahalat
-al
atdial
isi
sdar
iset-
nya.2)
Tempatkandi
ali
zerpadat
empat
nyadanposi
si”
inset
"
(t
andamerah)diatasdanposi
si”out
set”(
tandabi
ru)di
bawah.

3)
Hubungkanuj
ungmer
ahdar
iABLdenganuj
ung”
inl
et“dar
idi
ali
zer
.

4)Hubungkanujungbi
rudari
VBLdenganuj
ung”
out
let
”dar
idi
ali
zerdant
empat
kanbubl
etapdi
holderdenganposi
sit
engah.

5)
Seti
nfusekebot
olNaCl
O,9%500cc.

6)
Hubungkanseti
nfusekesel
angar
ter
i.

7)Bukalahkl
em NaCl0,9%,i
si sel
angart
eri
sampaikeuj
ungsel
anglaludi
klem.8)
Memutarkan
l
etakdiali
zerdenganposisi
”inset”di
bawahdan“out
set
”diat
as,t
ujuanny
aagardial
i
zerbebas
dariudara

9)kl
em dar
isel
angunt
ukt
ekananar
ter
i,v
ena,
hepar
in.
10)Bukakl
em dar
iinf
usesetABL,
VBL.

11)Jal
ankanpompadarahdengankecepat
anmuI
a-mul
a100ml
/meni
t,kemudi
annai
kkan
secar
abertahapsampai
dengan200mI /
menit
.

12)I
sibabl
e-t
rapdenganNaCl
0,996sampai
%cai
ran.

13)Ber
ikant
ekanansecar
ainter
mitenpadaVBLunt ukmengal
i
rkanudar
adaridal
am di
ali
zer
,
I
akukansampaidengandi
ali
zerbebasudara(
tekananlebi
hdari200mmHg).

14)Lakukanpembil
asandanpencuci
andenganNaCl0,
996sebany
ak500ccy
angt
erdapat
padabotol(Ral
f)
,si
sany
aditampungpadagel
asukur
.

15)Gant
ikal
fNaCI0,
9%y
angkosongdengankal
fNaCl
0,996bar
u.

16)Sambungkanuj
ungbi
ruVBLdenganuj
ungmer
ahABLdenganmenggunakankonekt
or.

17)Hidupkanpompadarahsel
ama10meni
t.Unt
ukdi
ali
zerbar
u15-
20meni
tser
taunt
uk
di
ali
zerreusedengana|
i
ran200-
250ml
/menit
.

18)Kembal
i
kanposi
sidi
ali
zerkeposi
sisemul
adi
mana”
inl
et”di
atasdan”
out
let
"di
bawah.

19)Hubungkansi
rkul
asidarahdengansi
rkul
asi
dial
i
satsel
ama5-
10meni
t.si
apunt
uk
di
hubungkandenganpasiensoaki
ng.

c.Per
siapanPasi
en

1)Meni
mbangber
atbadan.

2)Mengat
urposi
sipasi
en.

3)Obser
vasi
keadaanumum.

4)Obser
vasi
keadaanv
ital
.

5)Mel
akukankanul
asi
aksesv
askuI
er.

9.
1.6|
nter
pret
asi
Hasi
l

Hasi
ldar
iti
ndakandi
ali
sishar
usdi
i
nter
pret
asi
kandenganmengkaj
i

Jumlahcairanyangdi buangdankor eksi

gangguanel ekt
rol
i
tdanasam basa.Dar ahyang
diambil
segerasetelahdi al
i
sisdapatInemmj ukkankadarel
ekt
roii
t,ni
trogenur
ea, dankreat
ini
n
rendahpa\su.Prosespeny eimbanganberlangsungterusmenerussetelahdi
anausis,sej
ahn
perpi
ndahanzatdar idalam selkepl
asma.
9.
1.3Kompl
i
kasi
Hemodi
ali
sa

a.
Demam Demam dapatt
erj
adikar
enabakt
eri
atauzatpeny
ebabdemam (
pir
ogen)di
dal
am
dar
ahat
audiasi
l
atter
lal
upanas.

b.
Anaf
il
aksi
sReaksi
aler
git
erhadapz
atdi
dal
am mesi
ndant
ekanandar
ahr
endah.

c.
Hipot
ensi
Hipot
ensi
dapatt
erj
adi
aki
batt
erl
alubany
akcai
rany
angdi
buang.

d.Gangguani
ramaj
ant
ung

Di
sebabkankar
enakadarkal
i
um danzatl
ainny
ayangabnor
mal
dal
am dar
ah.

e.
Embol
iudar
a

Di
sebabkankar
enaudar
amemasuki
dar
ahdi
dal
am mesi
n.

f
.per
dar
ahanusus,
otak,
mat
aat
auper
ut

Aki
batpenggunaanhepar
indidal
am mesinuntukmencegahpembekuan.g.
Saki
tkepal
a,mual
danmuntah,kr
am otot
,nyer
idada,danny
eripunggung.