PEMERINTAH KABUPATEN BATANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANDAR I

Alamat : Jln. Raya Wonokerto Bandar Batang 51254

PEMERINTAH PUSKESMAS
Telp.( 0285 ) 689076 Email bandarsatu@gmail.com
KABUPATEN BANDAR I
BATANG

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANDAR I

NOMOR : 449.1/ 095/ SK/ PKM-BDR1/ 03/ 2019
TENTANG
PERUBAHAN ATAS SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
BANDAR I NOMOR : 449.1/ 009 / SK-9/ 01 / 2016 TENTANG
INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
DI UPTD PUSKESMAS BANDAR I
KEPALA UPTD PUSKESMAS BANDAR I

Menimbang : a. bahwa dalam upaya untuk meningkatkan mutu

pelayanan klinis perlu ditetapkan indicator mutu
layanan klinis;
b. bahwa untuk menjamin peningkatan mutu layanan
klinis pasien perlu dilakukan pengukuran terhadap
indicator mutu layanan klinis;
c. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a
dan b perlu ditetapkan keputusan kepala UPTD
Puskesmas Bandar I.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 25 tahun 2009 tentang
Pelayanan Publik;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-undang republic Indonesia Nomer 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit:
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat ( Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 1676);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 5 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Pertama;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
 Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri, dan Dokter Gigi;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 44 tahun 2016 tentang Pedoman Managemen
Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
9. Peraturan Menteri Kesehatan No. 27 Tahun 2017
tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi;
10. Peraturan Menteri Kesehatan No. 52 Tahun 2018
tentang keselamatan dan keselamatan kerja di
fasilitas pelayanan kesehatan.
11. Peraturan Menteri Kesehatan No. 4 Tahun 2019
tentang standar teknis pemenuan mutu pelayanan
dasar pada standar pelayanan minimal bidang
kesehatan;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS BANDAR
I NOMOR : 449.1/ 095/ SK/ PKM-BDR1/ 03/ 2019
PERUBAHAN ATAS SURAT KEPUTUSAN KEPALA
UPTD PUSKESMAS BANDAR I NOMOR : 449.1/ 009 /
SK-9/ 01 / 2016 TENTANG INDIKATOR MUTU
LAYANAN KLINIS DI UPTD PUSKESMAS BANDAR
I.
KESATU : Indikator Layanan Klinis Puskesmas Bandar I seperti yang
tertera pada lampiran Surat Keputusan ini;
KEDUA : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan;
KETIGA : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini akan ditinjau dan diadakan
perubahan seperlunya.
Ditetapkan di : Batang
Pada tanggal : 02 Maret 2019
KEPALA UPTD PUSKESMAS BANDAR I

M. DODY RUSDI
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD
PUSKESMAS BANDAR I
NOMOR : 449.1/ 095/ SK/ PKM-
BDR1/ 03 /2019 PERUBAHAN
ATAS SURAT KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS
BANDAR I NOMOR : 449.1/ 009 /
SK-9/ 01 / 2016 TENTANG
INDIKATOR MUTU LAYANAN
KLINIS DI UPTD PUSKESMAS
BANDAR I

INDIKATOR MUTU KLINIS

PUSKESMAS BANDAR I
TAHUN 2019
NO INDIKATOR MUTU KLINIS UNIT PJ TARGET
LAYANAN
1 Tidak terjadinya RM pasien rawat jalan Pendaftaran Herjo 100%
yang hilang
2 Kelengkapan RM dengan format baru R. dr. Jaza 80%
3 Pemberi pelayanan di R. Pemeriksaan 95%
Pemeriksaaan
Umum dilakukan oleh dokter
Umum
4 Pemberi pelayanan di ruang pemeriksaan R. Periksa drg.Icha 100%
Gigi dilakukan oleh Dokter Gigi Gilut
5 Pemberian informed consent pada pasien 100%
dengan Tindakan pencabutan
6 Pelaksanaan 10 T pada ibu hamil (K1) KIA Eta 90%
7 Pelaksanaan informed consent pada pasien KB Ety 100%
KB implant dan IUD
8 Dokumentasi Pelaksanaan Informed Imunisasi Yayuk 100%
Consent pada pasien yang akan dilakukan
imunisasi
9 Pelayanan obat sediaan maksimal 10 menit R. Pelayanan Seli 100%
dan racikan maksimal 15 menit Obat
10 Jam buka pelayanan gawat darurat 24 jam UGD Ghofur 100%
11 Pemberi pelayanan gawat darurat yang 85%
bersertifikat BLS/ PPGD/ GELS/ ALS
yang masih berlaku
12 Tidak adanya pasien yang harus membayar 100%
uang muka di UGD
13 Kematian pasien ≥ 48 jam Rawat Inap Krisnawati ≤ 0,24%
14 Length of stay (LOS) maksimal 3 hari di 100%
rawat inap
15 Terpenuhi Bed of Rasio ( BOR) di Rawat 100%
Inap standar 60-85% ( menurut Dep Kes
RI) Rawat Inap Krisnawati
16 Dokter penanggung jawab pasien di Rawat 100%
Inap
17 Pengambilan darah vena pasien dewasa Laboratorium Ida 90%
maksimal 1X pengambilan
18 Kematian ibu di PONED PONED Sri Rejeki 0%
19 Pemberi pelayanan di PONED oleh bidan PONED Sri Rejeki 100%
terlatih
20 Ketepatan waktu pemberian makanan pada >90%
pasien rawat inap ( maksimal 15 manit dari Gizi Dwi
waktu yang ditentukan ) Rahma
21 Kepuasan Pelanggan untuk semua Semua Unit dr. Yulia ≥ 90%
pelayanan
 INDIKATOR MUTU KLINIS
PUSKESMAS BANDAR I
TAHUN 2018

UNIT
NO INDIKATOR MUTU KLINIS LAYANAN PJ TARGET
Waktu tunggu pasien rawat jalan dari 90%
1 pendaftaran sampai pengambilan /RM < 10 Pendaftaran Herjo
Menit
Pemberi pelayanan di R. Periksa Umum R. Periksa
2 dr. Jaza 85 %
dilakukan oleh dokter Umum
3 90%
Pelayanan Extraksi Gigi < 30 menit R. Periksa dr.
Pelaksanaan dokumentasi Informed Gilut Zulaicha
4 100%
consent pada pasien ekstraksi gigi
Dilaksanakannnya ANC terpadu pada ibu
5 hamil dalam 1 periode kehamilan minimal KIA Eta 100 %
1 kali.
Monitoring vaksin dalam suhu 2-8 derajat MTBS/
Yayuk
6 Celcius 2x setiap hari kerja dilakukan oleh IMUNISASI 100%
petugas KIA – Immunisasi
Tidak terjadinya infeksi pada pasien post
7 100%
pemasangan IUD dan Implant
Pemberian konseling dengan ABK (Alat
KB Ety
Bantu Pengambilan Keputusan) pada
8 100%
kunjungan baru danganti cara alat
kontrasepsi pada KIA – KB
9 Kesesuaian resep dengan formularium obat R. Apotek Sellyi 90 %
Pemberi pelayanan UGD yang bersertifikat
10 BTCLS/ PPGD/ GELS/ ALS yang masih UGD Krisnawati 75%
berlaku
11 Kematian pasien ≥ 48 jam
< 0,24%
Length of stay (LOS) maksimal 3 hari di Rawat Inap Krisnawati
12 100%
rawat inap
Waktu pelayanan pemeriksaan ibu Hamil 100%
13 dengan 3 indikator (HB, Golda, HIV) maks Laboratorium Ida
30 menit
Pemberi pelayanan persalinan normal
14 PONED Jeki 100%
empat tangan
Interaksi petugas gizi/ tenaga kesehatan
15 dengan pasien dan keluarga gizi buruk Gizi Dwi R 100%
minimal 3X perkasus
 Kepuasan Pelanggan untuk semua Semua
16 dr. Yulia ≥ 90%
pelayanan pelayanan
 INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS BANDAR I
TAHUN 2018

UNIT PJ
NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN TARGET
PELAYANAN
1 Ketepatan 100%
 Identifikasi menggunkan  Pendaftaran  Harjo
Identifikasi
nama,tanggal lahir,alamat
Pasien
lengkap

 Identifikasi pasien sebelum  Obat, Laborat,  Slamet R

memberikan obat,mengambil UGD, KB dan Setyadi, Ida
spesimen,dan pelaksanaan PONED Fitriani,
tindakan Ghofur, Ety,
Sri Rejeki

 Pemasangan gelang pasien  Rawat Inap dan  Krisnawati

Poned dan Sri
Rejeki
2 Komunikasi  Komunikasi lisan atau  Rawat Inap  Krisnawati 100%
yang efektif melalui telepon dan
dalam penyampaian hasil kritis  PONED  Sri Rejeki
pelayanan menggunakan T-U-B-A-K
klinis  Komunikasi pemberian
 Laboratorium  Ida
informasi dilakukan dengan
Fitriyani
metode Situation-
Background-Assesment-
Recomendation (SBAR).

3 Ketepatan Penandaan dan penyimpanan Ruang Pelayanan Minda Ayu M 100%

Pemberian obat dengan kewaspadaan Obat
Obat Kepada tinggi(LASA/NORUM/HIGH
Pasien ALERT) sesuai ketentuan
4 Ketepatan  Pelaksana tindakan 100%
 R. Periksa Umum  dr. Jaza U
Prosedur menerapkan dan mencatat  R.Periksa Gigi
 R. DOTS  drg. Siti Z
Tindakan prosedur tindakan secara
 R. MTBS
Medis dan tepat di form rekam medis  R. KB  Eniek Sri
Keperawatan  Pelaksanaan Informn consent  R. Imunisasi
 R. Obat  Rahayu W
sebelum tindakan
 R. UGD
  R. Rawat Inap  Etik S
 R. Laborat
 R. Poned  Rahayu

 Yadi

 Abdul G

 Krisnawati

 Ida F

 Sri Rejeki
5 Pengurangan Kepatuhan hand hygiene Semua Unit 100%
Terjadinya petugas dalam pada 5 keadaan Pelayanan
Risiko Infeksi ( five moment)
di Puskesmas
6 Tidak  Kepatuhan assessment jatuh UGD 100%
 Abdul G
Terjadinya pada pasien Rawat Inap  Krisnawati
Pasien Jatuh  Memberikan lingkungan yang Rawat Jalan  dr. Jaza U
aman (lantai tidak licin, hand
rail di kamar mandi, hand rail
di tangga, penempatan
timbangan bayi secara aman).
 INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS BANDAR I
TAHUN 2019

UNIT PJ
NO INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN TARGET
PELAYANAN
1 Ketepatan 100%
 Identifikasi menggunkan  Pendaftaran  Harjo
Identifikasi
nama,tanggal lahir,alamat
Pasien
lengkap
 Identifikasi pasien sebelum  Obat, Laborat,  Selly, Ida
memberikan obat,mengambil UGD, KB dan Fitriani,
spesimen,dan pelaksanaan PONED Ghofur,Ety,
tindakan Sri Rejeki
 Pemasangan gelang pasien  Rawat Inap dan  Krisnawati
Poned dan Sri
Rejeki
2 Komunikasi  Komunikasi lisan atau  Rawat Inap  Krisnawati 100%
yang efektif melalui telepon dan
dalam penyampaian hasil kritis  PONED  Sri Rejeki
pelayanan menggunakan T-U-B-A-K
 Komunikasi pemberian
klinis  Laboratorium  Ida
informasi dilakukan dengan
Fitriyani
metode Situation-
Background-Assesment-
Recomendation (SBAR).

3 Ketepatan Penandaan dan penyimpanan Ruang Obat Minda Ayu M 100%

Pemberian obat dengan kewaspadaan
Obat Kepada tinggi(LASA/NORUM/HIG
Pasien H ALERT) sesuai ketentuan
4 Ketepatan  Pelaksana tindakan 100%
 R. Periksa Umum  dr. Jaza U
Prosedur menerapkan dan mencatat  R. Lansia
 R.Periksa Gigi  dr. Agung
Tindakan prosedur tindakan secara
 R. DOTS
Medis dan tepat di form rekam medis  R. KST  drg. Siti Z
Keperawatan  Pelaksanaan Informn consent  R. IVA
 R. MTBS  Eniek Sri
sebelum tindakan
 R. KB
 R. Imunisasi  dr. Yulia
 R. Obat
 dr. Jaza
  R. UGD  Rahayu W
 R. Rawat Inap
 R. Laborat  Etik S
 R. Poned
 Rahayu

 Yadi

 Abdul G

 Krisnawati

 Ida F

 Sri Rejeki
5 Pengurangan Kepatuhan hand hygiene petugas Semua Unit 100%
Terjadinya dalam pada 5 keadaan ( five Pelayanan
Risiko Infeksi moment)
di Puskesmas
6 Tidak  Kepatuhan assessment jatuh UGD 100%
 Abdul
Terjadinya pada pasien Rawat Inap
Ghofur
 Memberikan lingkungan
Pasien Jatuh Rawat Jalan  Krisnawati
yang aman (lantai tidak licin,  dr. Jaza U
hand rail di kamar mandi,
hand rail di tangga,
penempatan timbangan bayi
secara aman).

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANDAR I

M. DODY RUSDI