Penyakit ginjal kronis (CKD) didefinisikan sebagai kelainan pada struktur atau fungsi ginjal, hadir

selama 3 bulan atau lebih, dengan implikasi bagi kesehatan. Kelainan struktural termasuk
albuminuria lebih dari 30 mg / hari, adanya hematuria atau gips sel darah merah dalam sedimen
urin, elektrolit dan kelainan lain karena kelainan tubular, kelainan yang dideteksi secara histologi,
kelainan struktural yang terdeteksi oleh pencitraan, atau riwayat transplantasi ginjal. • CKD
diklasifikasikan berdasarkan penyebab penyakit ginjal, kategori laju filtrasi glomerulus (GFR), dan
tingkat albuminuria berdasarkan rekomendasi baru dari Penyakit Ginjal: Pedoman Peningkatan Hasil
Global (KDIGO), yang disebut sebagai pementasan CGA (penyebab, GFR, albuminuria) (Tabel 74-1). •
CKD stadium 5, yang sebelumnya disebut penyakit ginjal stadium akhir (ESRD), terjadi ketika GFR
turun di bawah 15 mL / menit / 1,73 m2 (<0,14 mL / s / m2) atau pada pasien yang menerima terapi
penggantian ginjal (RRT) . Dalam bab ini, ESRD merujuk secara khusus pada pasien yang menerima
dialisis kronis. • Prognosis tergantung pada penyebab penyakit ginjal, GFR pada saat diagnosis,
derajat albuminuria, dan adanya kondisi komorbiditas lainnya.

Faktor kerentanan meningkatkan risiko penyakit ginjal tetapi tidak secara langsung menyebabkan
kerusakan ginjal. Mereka termasuk usia lanjut, massa ginjal berkurang dan berat badan lahir rendah,
ras atau etnis minoritas, riwayat keluarga, pendapatan rendah atau pendidikan, peradangan
sistemik, dan dislipidemia. • Faktor inisiasi secara langsung mengakibatkan kerusakan ginjal dan
dapat dimodifikasi dengan terapi obat. Mereka termasuk diabetes mellitus, hipertensi,
glomerulonefritis, penyakit ginjal polikistik, Wegener granulomatosis, penyakit pembuluh darah, dan
nefropati human immunodeficiency virus (HIV). • Faktor perkembangan mempercepat penurunan
fungsi ginjal setelah inisiasi kerusakan ginjal. Mereka termasuk glikemia pada penderita diabetes,
hipertensi, proteinuria, hiperlipidemia, obesitas, dan merokok. • Kebanyakan nefropati progresif
berbagi jalur akhir yang umum untuk kerusakan parenkim ginjal yang tidak dapat diperbaiki dan
ESRD (Gambar 74-1). Elemen jalur utama termasuk hilangnya massa nefron, hipertensi kapiler
glomerulus, dan proteinuria.

Pengembangan dan perkembangan CKD berbahaya. Pasien dengan stadium 1 atau 2 CKD biasanya
tidak memiliki gejala atau gangguan metabolisme yang terlihat dengan stadium 3 sampai 5, seperti
anemia, hiperparatiroidisme sekunder, penyakit kardiovaskular (CVD), malnutrisi, dan kelainan
cairan dan elektrolit yang lebih umum sebagai fungsi ginjal memburuk. . • Gejala uremik (kelelahan,
lemah, sesak napas, kebingungan mental, mual, muntah, perdarahan, dan anoreksia) umumnya
tidak ada pada tahap 1 dan 2, minimal selama tahap 3 dan 4, dan umum pada pasien dengan
stadium 5 CKD yang mungkin juga mengalami gatal-gatal, intoleransi dingin, penambahan berat
badan, dan neuropati perifer. • Tanda dan gejala uremia merupakan dasar keputusan untuk
menerapkan RRT.

Tujuan Pengobatan: Tujuannya adalah untuk menunda perkembangan CKD, meminimalkan

perkembangan atau keparahan komplikasi.
Batasi protein hingga 0,8 g / kg / hari jika GFR kurang dari 30 mL / menit / 1,73 m2. • Dorong
penghentian merokok untuk memperlambat perkembangan CKD dan mengurangi risiko CVD. •
Anjurkan olahraga setidaknya 30 menit lima kali seminggu dan pencapaian indeks massa tubuh
(BMI) 20 hingga 25 kg / m2.

Diabetes dan Hipertensi Dengan CKD • Perkembangan CKD dapat dibatasi dengan kontrol
hiperglikemia dan hipertensi yang optimal. Gambar 74-2 menyediakan algoritma untuk manajemen
diabetes pada CKD. • Untuk informasi lebih lanjut tentang diabetes, lihat Bab. 19. • Kontrol tekanan
darah (BP) yang adekuat (Gbr. 74-3) dapat mengurangi tingkat penurunan GFR dan albuminuria pada
pasien tanpa diabetes. Pedoman KDIGO merekomendasikan tekanan darah target 140/90 mm Hg
atau kurang jika ekskresi albumin urin atau yang setara kurang dari 30 mg / 24 jam. • Jika ekskresi
albumin urin lebih besar dari 30 mg / 24 jam atau setara, tekanan darah target adalah 130/80 mm
Hg atau kurang dan memulai terapi lini pertama dengan inhibitor enzim angiotensinconverting
enzyme (ACEI) atau penghambat reseptor angiotensin II (ARB ). Tambahkan diuretik tiazid dalam
kombinasi dengan ARB jika diperlukan pengurangan proteinuria tambahan. Nondihydropyridine
calcium channel blocker umumnya digunakan sebagai obat antiproteinurik lini kedua ketika ACEI
atau ARB dikontraindikasikan atau tidak ditoleransi. • Izin ACEI dikurangi dalam CKD; Oleh karena
itu, pengobatan harus dimulai dengan dosis serendah mungkin diikuti dengan titrasi bertahap untuk
mencapai target BP dan, kedua, untuk meminimalkan proteinuria. Tidak ada ACEI individu yang lebih
unggul dari yang lain. • Untuk informasi lebih lanjut tentang hipertensi, lihat Bab. 10.